Гигрома запястья

Существует несколько факторов, из-за которых в кисти может сформироваться доброкачественное новообразование. В большинстве случаев оно диагностируется у лиц, которые регулярно занимаются монотонным ручным трудом. Обычно гигрома запястья и причины ее возникновения изучаются врачом-ортопедом. Это новообразование появляется из-за:

• чрезмерных нагрузок на кисть;
• недавно проведенных хирургических вмешательств в этой области;
• повреждения лучезапястного сустава;
• регулярных травм вследствие спортивных игр, например;
• генетической предрасположенности;
• врожденной слабости костной системы;
• воспаления сустава или тканей, его окружающих.

Стоит отметить, что гигрома запястья, вне зависимости от причины ее возникновения, может значительно увеличиться в размерах, если уже после ее появления больной продолжает нагружать кисть. При этом следует помнить, что основная проблема связана с суставом. Если не изменить стиль жизни, то даже после удаления гигромы существует риск рецидива.

Это новообразование возникает из-за того, что капсула сустава истончается. Источником слабого места в полости является поврежденная ткань. Сквозь нее просачивается синовиальная жидкость. Со временем ее количество лишь увеличивается, что способствует росту гигромы запястья.

Выраженность проявлений зависит от размеров шарообразного новообразования, стадии процесса.

Основной признак сухожильного ганглия — подкожное уплотнение, препятствующее движениям. Оно бывает мягким, эластичным на ощупь или твердым (напоминает хрящ, кость). Из-за плотного сообщения с сухожильным влагалищем или суставной капсулой киста практически не смещается относительно прилегающих тканей. Кожные покровы над шишкой не спаяны и свободно перемещаются. Цвет и структура остаются неизменными. При воспалительном процессе кожа краснеет, уплотняется, грубеет.

Размер ганглия от 3 до 10 см. Объем увеличивается на фоне физической активности или другого провоцирующего фактора, уменьшается — после отдыха. Это объясняется тем, что при нагрузках кистозное образование наполняется синовиальной жидкостью, увеличиваясь в размерах. При этом кожные покровы в целевой области становятся натянутыми, блестящими.

Гигрома лучезапястного сустава может быть безболезненной или вызывать острый болевой синдром при надавливании, движении. Тупая тянущая боль, распространяясь на все предплечье, может подолгу беспокоить пациента.

Давление на уплотнение становится причиной расстройства чувствительности (онемения, парестезии).

В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно. Человек замечает шишку на запястье только тогда, когда та уже достигла немаленьких размеров.

Даже при отсутствии жалоб узел следует показать специалисту для исключения другой патологии, злокачественной опухоли.

Растущий лучезапястный ганглий ведет к сдавлению нервов, артерий, вен. Это провоцирует появление болевого синдрома, нарастающего отека. Основные побочные проявления патологии:

• Искажение чувствительности (пониженная, повышенная).
• Венозный застой (опасен развитием тромбоза).
• Косметический дискомфорт на фоне изменения внешнего вида гигромы (расширяются капилляры, возникает синюшность тканей).

В зависимости от структуры выделяют однокамерное и многокамерное новообразование.

Для первого варианта характерно наличие одной полости, заполненной влагой, для второго варианта — присутствие перегородок, разделяющих ганглий на несколько полостей.

В зависимости от типа формирования полости бывают такие кисты:

• Изолированные. Жидкость находится в закрытой полости, в полностью замкнутом пространстве.
• Сообщающиеся. Возникает соустье (сообщение) с сухожильным влагалищем, от чего влага легко перетекает из одной полости в другую.
• Клапанные. Перемещаясь в новое пространство, жидкость не может вернуться обратно. Это связано с появлением препятствия — клапаном, сформировавшимся в целевой зоне.

По строению различают:

• Поверхностные — расположенные под кожей, легко прощупываемые, в большинстве случаев безвредные. Удаление возможно в амбулаторных условиях.
• Глубокие. Из-за глубокого залегания в толще тканей долгое время остаются незаметными. Часто сдавливаются мелкие артерии, вены, нервы, вызывая болезненный дискомфорт, онемение и ограничение подвижности. Удаляются глубокие сухожильные ганглии в стационарных условиях.
• Соединенные с суставом. Образуются из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов. Сообщение с суставной полостью, беспрепятственное перемещение серозной жидкости усложняет лечебный процесс. Это связано с тем, что после операции сохраняется риск формирования свищевого хода.
• Множественные. На кисти возникает несколько некрупных гигром. Состояние обычно является осложнением оперативного вмешательства, травмы.

Также существует следующая классификация лучезапястных гигром:

• Мукозная. Соединительная ткань разрастается в ответ на давление при прогрессирующем дегенеративном заболевании — деформирующем артрозе.
• Посттравматическая. Является ответной реакцией на травму сустава, сухожилия.
• Сухожильная. Причина ее появления — воспаление синовиальной оболочки сухожилия (тендовагинит или теносиновит).

Хирург расспросит о жалобах, уточнит детали анамнеза, осмотрит проблемный участок. В большинстве клинических случаев для постановки диагноза требуется только данные опроса и осмотра.

Если есть сомнения в окончательном вердикте и необходима дифференциальная диагностика (для исключения липомы, атеромы), доктор назначает проведение инструментальных исследований. Могут выполняться следующие манипуляции:

• УЗИ
• МРТ
• рентгенография
• пункция лучезапястного сустава

Ультразвуковое сканирование позволяет увидеть форму капсулы, наличие влаги и перегородок. Оценивается локализация шишки, сообщение с суставом, признаки воспаления. О воспалительном процессе свидетельствует утолщение стенок, усиление кровотока в проблемной зоне.

Магнитно-резонансная томография позволяет более детально изучить мягкотканный узел. Метод особенно ценен при глубокой форме кисты. МРТ дает возможность оценить размеры гигромы, ее взаимосвязь с прилегающими тканями, определить сдавление сосудов, нервов. Также при помощи томографии определяются другие патологические состояния. Хирурги часто назначают МРТ перед плановым хирургическим лечением.

Рентгенография не настолько информативна, но может применяться для выявления сопутствующей патологии костей (воспаления сустава, перелома и других).

Иногда выполняется диагностическая пункция: капсулу прокалывают, специальным шприцом набирают кистозное содержимое, отправляют в лабораторию на анализ. Бактериологическое исследование помогает обнаружить наличие инфекции, уточнить тип возбудителя. Благодаря гистологическому анализу выявляются аномальные (злокачественные) клетки.

Как только пациент заметил, что гигрома лучезапястного сустава существенно увеличилась в размерах, принося при этом немалый дискомфорт, ему следует обратиться за помощью к медицинскому специалисту. Стоит отметить, что она является безопасным доброкачественным образованием и не может вызвать рак. Однако если гигрома ограничивает функции руки, сопровождается сильной болезненностью, все же нужно проконсультироваться с профильным врачом. Обычно лечением таких новообразований занимается:

Гигрома, или доброкачественное новообразование лучезапястного сустава, требует предварительного визуального осмотра. Во время него врач задает пациенту ряд вопросов, в частности:

1. Какова профессиональная деятельность пациента? Возможно, ему потребуется сменить род занятий.
2. Получал ли больной травму в области запястья?
3. Есть ли у пациента родственники, у которых была гигрома?
4. Сопровождается ли новообразование возникновением сопутствующих симптомов?
5. Возникала ли у пациента гигрома ранее? Если да, то каким образом осуществлялось ее лечение?

Новообразование в кисти лечат хирургическим и консервативным методом. Какой из них применить — решает специалист. На удаление гигромы на запястье цену определяет сложность операции. От лечащего врача требуется знание анатомии кисти руки, а также точного расположения всех артерий, нервных окончаний и сухожилий. Это гарантирует, что риск повреждения данных структур будет сведен к минимуму. Оперативное лечение гигромы на запястье необходимо в следующих случаях:

• новообразование ограничивает подвижность кисти руки;
• неэстетичный внешний вид беспокоит пациента;
• появилась боль при сгибании или разгибании сустава;
• отмечается быстрое увеличение гигромы в размерах.

Во время операции капсула новообразования отделяется вместе с жидкостью и фиброзной тканью, которая находится внутри нее. Процесс происходит следующим образом:

• Кожа над гигромой лучезапястного сустава рассекается.
• После этого окружающие новообразование ткани отделяются. Гигрома рассекается.
• Чтобы синовиальная жидкость не просочилась в близлежащие ткани, выходное отверстие прошивают.
• Края раны соединяют.
• Выполняют швы.
• Накладывают стерильную повязку.
• Лучезапястный сустав фиксируют ортезом.

Обязательное условие после оперативного лечения гигромы на запястье — последующая иммобилизация кисти. Как правило, фиксирующий ортез необходимо носить в течение 5 недель после хирургического вмешательства. Это мера требуется для того, чтобы срастить поврежденные участки ткани в полости сустава, сквозь которые вытекала синовиальная жидкость. В противном случае риск рецидива возрастает в несколько раз.

1. Иммобилизация – создание покоя пораженной области. Запястье фиксируют повязкой/ гипсовой лонгетой, обеспечивающей неподвижность лучезапястного сустава. Фиксатор предупреждает смещение тканей, способствуя скорейшему заживлению. Сроки иммобилизации в каждой конкретной ситуации устанавливает врач.
2. Правильный уход за послеоперационной раной. Лечащий врач дает рекомендации по обработке раны, регулярной смене повязки.
3. Запрет на поднятие тяжестей, спортивные тренировки, чрезмерные физические нагрузки. Длительность ограничений определяет специалист, ориентируясь на состояние пациента.
4. Занятия лечебной физкультурой (ЛФК). После устранения иммобилизационной лонгеты/ повязки человек может выполнять назначенный врачом комплекс упражнений. Он направлен на восстановление подвижности кисти, объема движений в суставе, укрепление мышечной группы. ЛФК помогает улучшить кровообращение, избежать рецидив. Нагрузку необходимо постепенно увеличивать.
5. Физиотерапия. Физиопроцедуры позволяют уменьшить болезненные ощущения, отечность, воспаление, ускорить регенерацию тканей. После операции пациенту назначают магнитотерапию, лазеротерапию, фонофорез. При небольших поверхностных шишках хорошие результаты показывают грязелечение, аппликации парафина и электрофорез.

В течение длительного времени новообразования в области кисти устраняли довольно просто: на них с силой надавливали. В результате синовиальная жидкость попадала в окружающие ткани. Она стерильна и не вызывает воспаления. Однако стоит отметить, что гигрома запястья и ее самостоятельное лечение без операции чревато возникновением осложнений, в частности, потерей некоторых функций кисти. Кроме того, применение такой «терапии» почти в 90 % случаев вызывает рецидив. Это объясняется тем, что края поврежденной капсулы срастаются, и в ней вновь начинает скапливаться жидкость.

Однако есть и более «цивилизованные» способы избежать хирургического вмешательства. В случае применения консервативных терапевтических методов удаляется небольшая гигрома запястья, например, такое лечение без операции возможно осуществить благодаря пункции. Пациенту делают местную анестезию, после чего новообразование прокалывается, а его содержимое удаляется шприцом. Затем в полость вводят склерозирующий препарат. Гигрома запястья, лечение которой проводится без операции, все равно требует использования ортеза. Если не следовать этой рекомендации, то слабый внутренний рубец не выдержит давления внутрисуставной жидкости, и через некоторое время после пункции вновь появится опухоль.

• Исключение травматизации тканей кисти, предплечья. При получении травмы следует обратиться к врачу, не заниматься самолечением.
• Контроль физических нагрузок. Монотонная работа требует изменения позы, выполнения легкой гимнастики. Примеры подобных профессий – программисты, водители.
• Разумная физическая активность. Специалисты советуют выбирать наименее травматичные виды активности (плавание, йога, ходьба).
• Правильная экипировка. Применение фиксирующих спортивных аксессуаров во время тренировок, тяжелой физической работы.
• Бережное восстановление после пункции, хирургического вмешательства. Соблюдая режим, человек должен избегать полноценной (привычной) нагрузки сразу после лечебных процедур.
• Контрольные осмотры. Регулярные визиты к хирургу особенно важны, если сухожильный ганглий уже определялся ранее.
• Избегание переохлаждения. Воздействие низких температур может усугубить воспалительные процессы в суставах.
• Отказ от вредных привычек. Сигареты, злоупотребление спиртным негативно влияет на состояние суставов.

Зборовская И.А., Мозговая Е.Э. Доказательная медицина в ревматологии [Электронный ресурс] // Научно-практическая ревматология. 2008

Пасиешвили Л.М. Место и роль нестероидных противовоспалительных препаратов в современной ревматологии [Электронный ресурс] // Крымский терапевтический журнал. 2010

Рэлстон Г., Пенмэн Й., Стречен М., Хобсон Р. Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология. Ревматология // Рид Элсивер. 2010

Насонова Е.Л., Насонова В.А. Ревматология : национальное руководство : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей // ГЭОТАР-Медиа. 2008

Hochberg M., Smolen J., Weinblatt M., Weisman M., Gravallese E. Rheumatology, 2-Volume Set, 8th Edition // Elsevier. 2022