Легочная гипертензия

Нарушение имеет симптомы, характерные для большинства сердечно-сосудистых заболеваний, особенно на ранних этапах. К ним относятся ухудшение общего самочувствия, слабость, головокружение, повышение артериального давления, одышка, невозможность переносить физические нагрузки, обмороки. Недомогание ярко проявляется при увеличении нормы давления больше, чем в два раза. По статистике, чаще всего заболевание развивается у женщин преклонного возраста. С прогрессированием недуга проявляются деформации сердца и изменение структур его тканей. К общим симптомам патологии относятся:

• одышка при физических нагрузках, а при развитии патологии — в состоянии покоя;
• беспричинная утомляемость;
• обмороки, обусловленные кислородным голоданием;
• дискомфорт и боль в области сердца;
• кашель с примесями крови;
• изменение тембра голоса, появление хрипоты;
• отеки ног, в особенности — голеней и стоп.

Нарушения кровообращения приводят к проблемам с печенью — болям и увеличению размеров, застоям жидкости. Изменения работы сердца проявляются в увеличении правого желудочка, стенокардии, аритмии.

Выделяют два основных подвида патологии — первичную и вторичную. Они зависят от того, развилась легочная гипертензия как самостоятельное заболевание или стала результатом другого недуга. Первичная гипертензия встречается крайне редко. Она бывает связана с генными мутациями и тяжелыми врожденными патологиями сердца. Ее вторичный подтип чаще всего развивается на фоне таких заболеваний:

• ишемия;
• артериальная гипертензия;
• патологии аортального клапана;
• кардиомиопатия;
• миокардит.

Большинство нарушений связано с левожелудочковой недостаточностью. Однако патологии сердечно-сосудистой системы очень разнообразны, и все они в итоге способны привести к развитию легочной гипертензии. Среди таких предпосылок выделяют:

• гипертонию левого предсердия;
• обструкцию легочных вен;
• паренхимы легких;
• гипоксию;
• гиперкапнию;
• патологии легочной артерии;
• альвеолярную гиповентиляцию.

Кроме того, различают острую и хроническую легочную гипертензию. Первая может развиться в результате тромбоза, левожелудочковой недостаточности, астмы, аллергической реакции на медицинские препараты. Второй подтип формируется при чрезмерном легочном кровотоке, гипертонии левого предсердия, резистентности в давлении дыхательной системы.

Признаки легочной гипертензии обычно начинаются с общего недомогания, и уже на этом этапе стоит уделить внимание проблеме. Так как это заболевание чаще всего является вторичным, оно диагностируется при контроле других нарушений. Проблемами сердечно-сосудистой системы занимается врач:

Чтобы правильно поставить диагноз, доктору потребуется собрать максимально полные сведения о болезни. Выявление сопровождающих и первичных нарушений позволяет с высокой точностью спрогнозировать дальнейшее течение и подобрать максимально эффективное лечение. Сбор анамнеза начнется с того, что пациенту будут заданы такие вопросы:

1. Какие именно симптомы причиняют беспокойство?
2. Как давно они дают о себе знать?
3. Есть ли у пациента другие проблемы с сердцем и сосудами?
4. Какой характер они носят — врожденный или приобретенный?
5. Какие еще острые или хронические заболевания были диагностированы?
6. Принимает ли пациент регулярно какие-либо медикаменты?
7. Можно ли говорить о наследственном факторе заболевания?

После этого будет проведен внешний осмотр с прослушиванием при помощи стетоскопа. В диагностических целях выполняют лабораторные анализы и аппаратное обследование — кардиограмму, рентгенографию, допплеровское исследование.

Терапевтические процедуры при данном заболевании зависят от того, какую природу оно имеет — первичную или вторичную. На разных этапах прогрессирования эффективными могут быть консервативные и хирургические методы лечения. При вторичной легочной гипертензии нужно бороться, прежде всего, с провоцирующими нарушениями. Для устранения проблемы используют такие препараты:

• блокаторы кальциевых каналов;
• легочные вазодилотаторы;
• антагонисты эндотелиновых рецепторов;
• сосудорасширяющие средства;
• препараты магния и калия;
• антикоагулянты;
• диуретики и инотропные вещества.

При этом далеко не всегда заболевание оказывает ощутимую реакцию на терапию. Чаще всего наблюдается незначительное или кратковременное улучшение, однако о полном излечении говорить затруднительно. Прогноз и лечение легочной гипертензии во многом зависят от стадии и сопутствующих осложнений. Для максимально эффективной борьбы с проблемой часто применяют хирургическое вмешательство таких типов:

• Межпредсердное шунтирование. Заключается в искусственном расширении просвета легочной артерии при помощи баллонной техники. Это приводит к снижению давления в сосуде.
• Трансплантация легкого. Пересадка органа позволяет улучшить состояние за счет «новых» сосудов. Однако отторжение инородного материала организмом может привести к развитию облитерирующего бронхита.
• Комбинированная трансплантация сердца и легких. Проводится только в крайне тяжелых случаях заболевания, чаще всего врожденных. Основная сложность заключается в подборе совместимого донорского материала.

При диагностированной легочной гипертензии для поддержания нормального самочувствия ключевую роль играет образ жизни больного. Категорически запрещены алкоголь и курение, жирная пища с большим количеством специй, крепкий чай и кофе.

Легочная гипертензия, как и большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, относится к категории опасных заболеваний. Особая сложность заключается в том, что деструктивные процессы, вызванные патологией, носят необратимый характер — деформированные сосуды и сердце невозможно вернуть в прежнюю форму. Основные нарушения при легочной гипертензии таковы:

• сужение устья легочной артерии;
• кальцификация сосудов;
• утолщение стенок правого предсердия и желудочка;
• деструктивные процессы в легких и бронхах;
• кислородное голодание мозга;
• инфаркты и инсульты.

Особую опасность составляет первичная легочная гипертензия, так как чаще всего она бывает связана с патологиями развития сердца и сосудов. Такие состояния диагностируют даже у детей. При своевременном выявлении лечение легочной гипертензии возможно, и прогноз благоприятен, однако только в случае хирургического вмешательства. Статистика при данном заболевании такова:

• при сопротивлении организма консервативной терапии этот показатель составляет около пяти лет;
• средняя продолжительность жизни при первичной гипертензии обычно не превышает двух с половиной лет;
• при высокой восприимчивости к медикаментозному лечению, а также при успешном хирургическом вмешательстве в 95 % случаев длительность жизни превышает пятилетний порог.

Основным показателем при прогнозировании ситуации является уровень легочного артериального давления. Шансы на то, что самочувствие не будет снижаться до критических состояний, значительно возрастают, если уровень ртутного столба не превышает цифр 35 на 20 мм.

Братышева А.В., Соколова Е.В., Ефимов Д.А. Инновации в кардиологии [Электронный ресурс] // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». 2019

Дымова О.В. Современные биомаркеры в кардиологии [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2018

Ардашев А.В. Трепетание предсердий. Клиническая электрофизиология и катетерная абляция: моногр. // Медпрактика-М. 2012

Чазова Е.И. Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы // Практика. 2014