Скарлатина: симптомы, лечение и опасные последствия инфекции

Скарлатина входит в группу острых стрептококковых инфекций. Её причиной служит конкретный микроорганизм — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), а точнее не сам он, а выделяемый им экзотоксин Дика (эритрогенный токсин). Именно этот биологически активный белок отвечает за классическую триаду клиники: фебрильная лихорадка, тонзиллит и точечная экзантема.

Эпидемиологически возбудитель достаточно «прилипчив». Основной механизм — аэрозольный: микрокапли слюны при разговоре, чихании, кашле преодолевают расстояние до полутора метров и легко попадают на слизистые окружающих. Дополнительные сценарии — общие предметы домашнего обихода (полотенца, посуда, игрушки) и редко алиментарный путь через продукты, не прошедшие термообработку (например, сырое молоко или кремовые десерты с нарушенной цепочкой хранения). Выделение стрептококка от заболевшего начинается ещё до первых жалоб — примерно за сутки — и сохраняется до 10-го дня болезни, что делает раннюю изоляцию ключевым противоэпидемическим звеном. Иммунитет, формирующийся после перенесённой скарлатины, направлен против токсина Дика и сохраняется обычно пожизненно; повторные эпизоды регистрируются лишь у нескольких процентов переболевших.

• В основе болезни — токсин Дика, выделяемый стрептококком группы А
• Аэрозольный путь — ведущий; общие предметы и продукты — дополнительные
• Носитель заразен с конца инкубационного периода и весь острый период
• Болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста
• При своевременной антибиотикотерапии вероятность осложнений падает кратно

На детский возраст приходится около 80–90% всех зарегистрированных эпизодов скарлатины, причём максимум заболеваемости — 4–7 лет. Грудничкам заболевание обычно не угрожает: их защищают переданные через плаценту материнские антитела и низкая восприимчивость к эритротоксину в первые месяцы жизни. Сезонная динамика выражена чётко — рост обращений начинается осенью и продолжается всю зиму; стартующий учебный год нередко даёт первую волну вспышек в детских садах и школах.

У подростков и взрослых скарлатина — нечастый гость (5–10% всех случаев), но протекает она у них своеобразно. Чаще встречаются стёртые варианты: лихорадка субфебрильная, сыпь скудная или ограничена только сгибами, ангина выражена умеренно. Реже, но опаснее — гипертоксические формы с молниеносным развитием инфекционно-токсического шока за несколько часов. Тяжелее всех болеют беременные, пациенты с сахарным диабетом и иммуносупрессией.

Какая скарлатина диагностируется на практике, определяется тремя параметрами: глубиной интоксикации, выраженностью местных проявлений в ротоглотке и развитием осложнений. Современная клиническая классификация выглядит так:

Для типичных вариантов характерна развёрнутая клиническая триада «жар + ангина + сыпь». При экстрабуккальной разновидности входными воротами становятся не миндалины, а повреждённые кожные покровы — рана, ожог, послеродовая раневая поверхность; в этом случае ангины нет, но увеличен ближайший к воротам лимфоузел. Стёртая форма чаще встречается у взрослых и частично иммунных детей.

Распределение по тяжести в современной популяции: лёгкая форма 35–50% случаев, среднетяжёлая 40–50%, тяжёлая 5–15%. Доантибиотическая эпоха давала до 30% тяжёлых форм — сегодня их меньше 5%.

Скарлатина имеет короткий инкубационный период — от 1 до 7 суток, чаще 2–4 дня. В отдельных случаях он сокращается до 12–24 часов (при массивном инфицировании или у ослабленных детей) или удлиняется до 11–12 суток (при экстрабуккальной форме).

В этот период симптомов нет, ребёнок или взрослый чувствует себя обычно. Однако заразность появляется уже за 1 сутки до клинического дебюта — это ключевой эпидемиологический момент, из-за которого скарлатина так легко распространяется в детских коллективах.

В клиническом течении периоды скарлатины последовательно сменяют друг друга:

1. Инкубационный период — 1–7 дней, симптомов нет.
2. Начальный (продромальный) период — длится от нескольких часов до 1 суток. Резкий подъём температуры до 39–40 °C, озноб, головная боль, тошнота, иногда рвота. У детей возможны судороги и бред.
3. Период разгара — 3–5 дней. Развёрнутая клиническая картина: лихорадка, ангина, точечная сыпь, «малиновый» язык, бледный носогубный треугольник.
4. Период угасания — 4–7-й день. Постепенное снижение температуры, побледнение сыпи, улучшение общего состояния.
5. Период реконвалесценции — 2–3 недели. Появляется характерное крупнопластинчатое шелушение кожи, нормализуются лабораторные показатели. Именно в это время чаще всего возникают поздние осложнения.

Симптомы и лечение скарлатины требуют ранней диагностики — антибиотик, начатый в первые 48 часов, сокращает длительность заболевания на 2–3 дня и снижает риск осложнений в разы. Опорные признаки, по которым врач ставит диагноз уже на первичном приёме: высокая лихорадка с ангиной, характерная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, «пылающий зев», малиновый язык и контрастный бледный носогубный треугольник.

Симптомы скарлатины проявляются в строго определённой последовательности. Полный набор клинических признаков:

• Лихорадка 38–40 °C с первых часов заболевания, сохраняется 3–5 дней.
• Интоксикация — слабость, головная боль, тошнота, рвота (особенно у детей), возможен бред.
• Ангина — «пылающий зев»: яркая гиперемия миндалин, нёбных дужек, мягкого нёба с резкой границей по краю твёрдого нёба; на миндалинах — гнойные налёты у 50–70% больных.
• Регионарный лимфаденит — увеличение и болезненность подчелюстных и переднешейных лимфоузлов.
• «Малиновый» язык — появляется на 3–5-й день: с обнажёнными гипертрофированными сосочками, ярко-малиновым цветом.
• Точечная сыпь — главный диагностический признак: мелкая (1–2 мм), розово-красная, на гиперемированном фоне. Сначала появляется на шее и верхней части груди, за сутки распространяется на туловище, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки.
• Симптом Филатова — бледный носогубный треугольник на фоне ярко-красных щёк.
• Симптом Пастиа — линейные тёмно-красные полоски в локтевых, подколенных, паховых складках.
• Шелушение кожи — с 5–7-го дня: мелкопластинчатое на туловище, крупнопластинчатое на ладонях и подошвах (патогномоничный признак); продолжается 2–3 недели.

Характерная сыпь при скарлатине не зудит, не оставляет следов, при надавливании быстро бледнеет. Если высыпания сопровождаются сильным зудом, имеют разный калибр, расположены на ладонях и подошвах в острый период — диагноз требует пересмотра.

Похожие на скарлатину клинические картины дают несколько инфекций, и неправильный диагноз может стоить дорого:

Какие последствия скарлатина вызывает чаще всего? Осложнения делят на ранние (1–2 недели заболевания, токсические и септические) и поздние (3–6 недели, иммунопатологические).

Ранние осложнения — результат прямого действия возбудителя или его токсинов:

• гнойный отит — у 5–10% детей;
• синусит, мастоидит;
• шейный лимфаденит и аденофлегмона;
• паратонзиллярный абсцесс;
• пневмония;
• сепсис (редко при позднем лечении);
• инфекционно-токсический шок при тяжёлых формах.

Поздние осложнения возникают через 2–4 недели после острого периода и связаны с иммунным ответом на стрептококковые антигены:

• острая ревматическая лихорадка с поражением сердца — у 0,3–3% без лечения, при адекватной антибиотикотерапии практически не встречается;
• постстрептококковый гломерулонефрит — у 1–15% при отдельных штаммах;
• хорея Сиденгама (у 5–15% пациентов с острой ревматической лихорадкой);
• реактивный артрит.

Именно поздние иммунопатологические осложнения — главная причина, по которой курс антибиотиков обязателен и продолжается 10 дней, даже если симптомы уходят на 2–3-й день.

У ребёнка скарлатина обычно начинается бурно: ещё вчера здоровый малыш к вечеру становится вялым, отказывается от еды, температура взлетает до 39–40 °C. Через 12–24 часа появляется сыпь и яркая ангина. У детей младшего возраста (2–5 лет) заболевание чаще протекает в среднетяжёлой форме с выраженной интоксикацией. Прогноз благоприятный, но дети входят в группу риска по ревматической лихорадке, поэтому особенно важно полностью пройти курс антибиотиков. После выздоровления ребёнок наблюдается у педиатра минимум 1 месяц с контролем общего анализа крови и мочи, ЭКГ через 3–4 недели для исключения миокардита.

У взрослых скарлатина имеет ряд характерных черт. Чаще встречается атипичное течение — без выраженной сыпи, с маловыраженной ангиной, но с длительной интоксикацией. Возможна экстрабуккальная форма: после пореза, ожога, родов или операции. Высыпания у взрослых могут быть скудными, локализоваться только в складках кожи, шелушение менее выражено. Тяжёлые формы у взрослых протекают опаснее: чаще развивается стрептококковый сепсис и токсический шок, выше риск миокардита. У беременных скарлатина опасна риском внутриутробного инфицирования плода в I триместре и преждевременных родов в III.

Диагноз ставится в первую очередь клинически — по характерной триаде «лихорадка + ангина + точечная сыпь». Лабораторное подтверждение требуется при атипичных формах и в спорных случаях. Для уточнения диагноза педиатр или приём инфекциониста обычно назначает:

1. Общий анализ крови — лейкоцитоз 15–20 × 10⁹/л с нейтрофильным сдвигом влево, эозинофилия (у 50–60%), ускоренная СОЭ.
2. Общий анализ мочи (трёхкратно) — для исключения постстрептококкового гломерулонефрита.
3. Мазок из зева и носа на BL и β-гемолитический стрептококк группы A — выявляет возбудитель в 90–95% случаев.
4. Экспресс-тест на стрептококковый антиген — результат за 5–10 минут, чувствительность 86%.
5. АСЛ-О (антистрептолизин-О) в динамике — нарастание титра подтверждает недавнюю стрептококковую инфекцию.
6. ЭКГ на 14–21-й день — для выявления миокардита.
7. Биохимия крови — СРБ, ревмопробы (при подозрении на осложнения).

Лечение скарлатины строится на трёх китах: антибактериальная терапия, дезинтоксикация и симптоматические средства. Препараты выбора по российским и международным рекомендациям:

• Амоксициллин 50 мг/кг/сут (детям) или 1,5 г/сут (взрослым) в 3 приёма курсом 10 дней — стандарт терапии;
• Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) 50 мг/кг/сут — традиционный вариант;
• Бензатинбензилпенициллин (бициллин) однократно 600 000–1 200 000 ЕД в/м — при сложностях с приёмом таблеток;
• При аллергии на пенициллины — цефалексин 25–50 мг/кг/сут или макролиды (азитромицин 12 мг/кг 5 дней, кларитромицин 15 мг/кг/сут 10 дней).

Ключевое правило: курс антибиотика — строго 10 дней, даже при быстром улучшении. Исключение — бициллин (однократно) и азитромицин (5 дней). Сокращение курса в 2–3 раза повышает риск поздних осложнений.

Дополнительная терапия:

• жаропонижающие — парацетамол 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг при температуре выше 38,5 °C;
• местные антисептики для горла — гексэтидин, бензидамин, тантум верде;
• полоскания — солевые растворы, отвар ромашки;
• антигистаминные при выраженной интоксикации;
• обильное питьё — 1,5–2 л/сут (детям — по возрасту);
• щадящая диета без раздражающих и грубых продуктов.

При лёгкой и среднетяжёлой формах лечение проходит дома. Госпитализация показана при тяжёлом течении, осложнениях, у детей до 1 года и из закрытых коллективов. Базовые правила домашнего ухода:

• постельный режим первые 5–7 дней;
• отдельная комната, посуда, полотенце, ежедневная уборка с дезинфекцией;
• проветривание помещения 4–5 раз в день, поддержание влажности 50–60%;
• температура воздуха в комнате 18–22 °C;
• регулярная смена постельного и нательного белья;
• лёгкая молочно-растительная диета первые 3–5 дней с переходом на обычное питание;
• наблюдение педиатра — на дому 1–2 раза в неделю.

Карантин для ребёнка — 22 дня от начала заболевания (на детей дошкольного возраста и школьников 1–2-х классов); для контактных в детском саду — 7 дней.

Специфической вакцины против скарлатины не существует — носительство стрептококка широко распространено, а после заболевания иммунитет формируется только к одному из 80 типов токсина. Поэтому профилактика опирается на немедикаментозные меры:

• изоляция заболевшего на весь период заразности;
• карантин в детских учреждениях на 7 дней с медицинским осмотром контактных;
• сан-эпид режим: дезинфекция игрушек, посуды, постельного белья;
• проветривание и кварцевание помещений;
• личная гигиена: мытьё рук, индивидуальные полотенца;
• своевременное лечение хронических очагов стрептококковой инфекции — тонзиллита, фарингита;
• укрепление иммунитета: рациональное питание, прогулки, физическая активность;
• ограничение контактов детей с заболевшими скарлатиной, ангиной, рожей.

Срочное обращение к врачу или вызов скорой необходимы при:

• лихорадке выше 39 °C, не снижающейся жаропонижающими;
• появлении сыпи в сочетании с болью в горле и температурой;
• сильной головной боли, рвоте, судорогах, нарушении сознания;
• одышке, синюшности губ и носогубного треугольника;
• сильной болезненности и припухлости шейных лимфоузлов;
• появлении тёмной мочи, отёков лица (подозрение на гломерулонефрит);
• болях в суставах, изменении сердечного ритма (подозрение на ревматическую лихорадку);
• ухудшении состояния после 4–5-го дня болезни.

При подозрении на скарлатину у ребёнка правильный первый шаг — приём педиатра на дому: ехать в поликлинику с заразным заболеванием нельзя по эпидемиологическим причинам.

Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Клиническое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 года от Общества инфекционных заболеваний Америки // Клинические инфекционные болезни. — 2012; 55(10):e86-e102. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7108032/

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Клиническое руководство по скарлатине // Клиническое руководство CDC Group A по стрептококке. — Обновлено 2025. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/scarlet-fever.html

Пардо С., Перера туберкулёз. Скарлатина // StatPearls. — Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Книжная полка NCBI. — Обновлено 2026. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507889/

Учайкин В.Ф., Новосад Е.В. Скарлатина у детей: учебное пособие // ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. — М., 2020. https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/Child_inf_diseases/Novosad_Skarlatina-EHBS.PDF

ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/

Глушкова Е.В., Бражников А.Ю., Брико Н.И. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика скарлатины в России // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2023; 22(3):14-25. https://www.epidemvac.ru/jour/article/view/1820