Малярия

Протозойный инфекционный процесс вызывается паразитами рода Plasmodium. Патология передается человеку при укусах самок комаров рода Anopheles. Попадая в кровоток, малярийный плазмодий сначала поражает печеночные клетки. Затем разрушаются красные кровяные тельца — эритроциты. Это приводит к появлению специфических приступов лихорадки, озноба. Заболевание распространено преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Причина опасной болезни была установлена в конце 19 века. В 1880 году французский специалист Шарль Лаверан обнаружил инфекционного агента в крови пациента. В 1897 британский врач Рональд Росс выявил патоген в желудке. Паразитолог из Италии Грасси подтвердил, что комар является переносчиком, заражая человека через укус.

Несмотря на успехи медицины, инфекционная патология по-прежнему широко распространена в странах тропического пояса.

В мире известно более 400 видов анофелесов, из которых в России встречается около десяти.

При этом наиболее опасные представители (африканские и индийские) обитают в жарком тропическом климате, а не в Российской Федерации.

Жизненный цикл насекомого напрямую связан с теплыми стоячими водоемами. Самки откладывают личинки в болотах, заболоченных низинах и других участках с застоявшейся водой.

Осушение заболоченных территорий и обработка прибрежных зон специальными средствами дали возможность большинству стран полностью ликвидировать заболевание.

Характерные внешние отличия анофелеса — положение тела под углом к поверхности при посадке и длинные щупики у самки, равные по длине хоботку.

Инфицирование происходит путем проникновения простейших рода Plasmodium, семейства Plasmodidae. Виды, патогенные для людей:

• P. falciparum — тропическая (самая тяжелая форма).
• P. vivax — трехдневная.
• P. ovale — доброкачественная трехдневная (ovalе-тип).
• P. malariae — четырехдневная форма.
• P. knowlesi. Основной хозяин — обезьяна; патология распространена в Индонезии, Малайзии.

Экзоэритроцитарная (тканевая) шизогония — это размножение паразита в тканевых клетках печени или других органах, а не в крови. Для тропической формы она составляет 6 суток, для трехдневной — 8 дней, для четырехдневной — 2 недели.

Эритроцитарная шизогония — кровяная фаза болезни, вызывает клинические проявления (лихорадку, потрясающие ознобы и анемию). Продолжительность одного цикла размножения зависит от вида Plasmodium и составляет от 24 до 72 часов.

Инфекционный процесс начинается остро, проявляясь характерными признаками. Больного беспокоят резкие подъемы температуры до 40°C, озноб, усиленное потоотделение.

Дополнительные проявления:

• головная боль;
• болезненность в мышцах, суставах;
• учащенное сердцебиение, снижение давления;
• сухие хрипы;
• ухудшение аппетита;
• повышенное газообразование;
• потемнение мочи;
• угнетение сознания, судорожный синдром.

У детей возможно развитие дыхательной недостаточности и церебральная форма патологии.

Приступ состоит из трех фаз:

1. Озноб. Возникает бледность кожных покровов. Кожа становится холодной и шероховатой. Пациент ощущает сильное дрожание, длится до часа.
2. Жар. Температура резко поднимается до 39-40°C.
3. Потоотделение. На фоне нормализации температуры самочувствие улучшается, но больной остается ослабленным.

Межприступный период характеризуется усталостью и слабостью.

Развитие инфекции проходит несколько периодов:

• Инкубационный (ИП). Продолжительность зависит от многих факторов. На данном этапе симптоматика отсутствует.
• Продромальный. Возникают проявления, напоминающие ОРВИ, грипп.
• Период типичных малярийных приступов. Отмечаются лихорадочные приступы с четкой цикличностью (через 48 или 72 часа).
• Осложненный. Тяжелая форма болезни характеризуется поражением почек, дыхательной недостаточности, гипогликемии, комы.

Период реконвалесценции подразумевает исчезновение симптомов интоксикации, постепенное восстановление показателей крови и размеры печени, селезенки.

Данная форма считается наиболее тяжелой и опасной. Болезнь быстро прогрессирует, и без своевременной помощи приводит к тяжелым осложнениям, даже летальному исходу.

Основные симптомы тропической малярии:

• Повышение температуры до 41°C.
• Сильный озноб.
• Выраженная головная боль.
• Ломота в теле.
• Тошнота, сопровождаемая рвотой.
• Болезненный дискомфорт в животе.
• Учащенное сердцебиение.

Характерный признак — отсутствие четкой периодичности приступов лихорадки.

Продолжительность инкубации — время от момента заражения до возникновения первых симптомов. Сроки инкубации составляют для:

• P. falciparum — 7-14 дней.
• P. vivax, ovale — 10-21 дней.
• P. malariae — 21-42 дней.

В определенных ситуациях ИП может удлиняться до одного года и более.

Диагноз ставят на основании результатов обследования:

1. Клинический анализ крови. Снижается уровень эритроцитов, тромбоцитов, повышаются ретикулоциты.
2. Общий анализ мочи. Появляются кровь, белок в моче.
3. Биохимический анализ крови. Повышается уровень печеночных ферментов.
4. ПЦР — обнаружение ДНК паразита.

Основой диагностики является микроскопическое исследование крови. Выявить возбудителя помогает метод «толстой капли». Тонкий мазок используется для точного определения вида патогена.

Инфекционный процесс лечится исключительно в стационаре под строгим контролем медиков. При отсутствии терапии в первые сутки болезнь может перейти в тяжелую форму.

Основа терапии — противомалярийные препараты. Поддерживающая терапия включает восстановление жидкости, дезинтоксикацию, устранение гипоксии и нарушения микроциркуляции. При осложнениях назначаются глюкокортикостероиды, гемодиализ и переливание крови.

Народные средства не заменяют противомалярийные препараты. В качестве вспомогательной терапии используются отвары трав (зверобой, имбирь). Они позволяют провести дезинтоксикацию, укрепить иммунитет.

Осложнения патологии:

• малярийная кома;
• дыхательная недостаточность;
• поражение почек (нефропатии);
• инфекционно-токсический шок;
• гемоглобинурийная лихорадка;
• спленоррагия;
• гемолитико-уремический синдром.

Рецидивы возникают из-за неполного уничтожения инфекционного агента, устойчивости к лекарствам или повторного инфицирования.

Профилактические мероприятия способствуют снижению риска заражения и сохранению здоровья во время поездок в эндемичные регионы. Основа профилактики — назначение медикаментозных препаратов, использование средств защиты от комаров. Специалисты предлагают применение репеллентов, москитных сеток, ношение светлой закрытой одежды с длинными рукавами.

Профилактика особо важна туристам и командированным в тропические страны, детям, беременным, людям с ослабленным иммунитетом.

Репелленты — это средства (химические, натуральные), отпугивающие насекомых. Москитные сетки — защитные сетчатые конструкции, устанавливаемые на окна, двери. Они препятствуют проникновению насекомых, при этом сохраняется доступ воздуха и света. Врачи рекомендуют регулярно наносить на кожу репелленты и спать под обработанными москитными сетками.

Химиопрофилактика предполагает прием противомалярийных лекарств до, во время и после поездки в местность с высоким риском инфицирования. Выбор схемы зависит от:

• страны и уровня устойчивости паразитов к фармпрепаратам;
• длительности пребывания;
• возраста и состояния здоровья путешественника;
• наличия хронических заболеваний.

В клинической практике применяются Хлорохин, Атоваквон, Доксициклин.

Регулярный прием лекарственных средств позволяет снизить вероятность заражения до минимального уровня.

Перед поездкой в страны Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки и другие регионы с неблагополучной эпидемиологической ситуацией нужна консультация инфекциониста.

Врач составляет схему приема фармпрепаратов. Продолжать курс необходимо в течение месяца после выезда из опасной зоны.

Не стоит забывать об обработанных инсектицидом москитных сетках, ношении закрытой одежды, нанесении репеллентов. При лихорадке, головной и мышечных болях требуется обращение за медицинской помощью. Это обусловлено риском, сохраняющимся до 3 лет после возвращения из путешествия.

Dey S., Mohapatra S., Khokhar M., Hassan S., Pandey R. K. Extracellular Vesicles in Malaria: Shedding Light on Pathogenic Depths //ACS Infect Dis. – 2024; p.827-844. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38320272/

Самсонов А. А., Пузырёва Л. В., Толох И. М., Пранкевич Е. В., Пигалев В. В., Тарасевич Ю. Д., Дубова Т. Д., Оробинская И. В. Тропическая малярия с различными исходами заболевания // Лечащий Врач. – 2023; № 11. https://www.lvrach.ru/2023/11/15438892

Токмалаев А. К., Баранова А. М., Малеев В. В. Эпидемиологические и клинические аспекты диагностики, лечения и профилактики завозных случаев малярии в Российской Федерации // Терапевтический архив. – 2020; № 92. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/635/635ecbec3483dfb46b597f27d06d2326.pdf

Казаков А. С., Букатина Т. М., Вельц Н. Ю., Дармостукова М. А., Журавлева Е.О. Малярия и проблемы безопасности противомалярийных препаратов // Безопасность и риск фармакотерапии. – 2017; № 5. https://www.risksafety.ru/jour/article/view/79

Божко В. Г., Иоанниди Е. А., Обехов В. Ф., Искулов Ф. С. Малярия: диагностика, лечение, профилактика //Лекарственный вестник. – 2010; № 6. https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1348482672-drugs-bulletin-2010-6-1573.pdf