Корь у детей и взрослых

Measles morbillivirus – вирус семейства парамиксовирусов, который является возбудителем кори. Он крайне неустойчив, стремительно погибает под солнцем, в результате кипячения, высушивания, дезобработки. На холоде его жизненная активность сохраняется долго.

Распространяется корь воздушно-капельным путем. Вирус содержится в выделениях из ротоглотки, носа, глаз. В результате кашля или чихания он попадает на слизистые другого человека, где постепенно проникает в подслизистый слой и лимфатические узлы. На 3-5 день после начала инкубационного периода вирус кори стремительно выходит в кровь, после чего концентрируется в тканевых макрофагах.

В конце инкубационного периода вирус повторно выходит в кровь и поражает эпителий, из-за чего на коже образуется слизь, а на слизистых оболочках – красные папулы и шелушение. Способность распространяться возбудитель сохраняется на 1-1.5 недели, заразным является человек до 4 дня от начала высыпаний. С 5 суток пациент не заразен.

Корь – преимущественно детская болезнь. В основном ею болеют дошкольники. Взрослые также подвержены кори, но болеют гораздо реже. Благодаря пассивному иммунитету новорожденные до 3 месяцев не подвергаются заражению. Как правило, корь переносят единожды – в организме вырабатывается специфический иммунитет, препятствующий заражению в будущем.

Первые признаки кори у детей и взрослых проявляются на 2-3 день от начала заболевания. Как правило, течение у болезни острое. Для кори характерны следующие синдромы:

• Общая интоксикация организма;
• Гепатолиенальный синдром;
• Выраженный конъюнктивит;
• Макуло-папулезная экзантема;
• Генерализированная лимфаденопатия;
• Гепатолиенальный синдром.

На начальных этапах у пациента наблюдается повышенная температура тела, покраснение век и затрудненное носовое дыхание. Диагностировать корь удается по следующим жалобам:

• Вялость, мышечная слабость;
• Отсутствие аппетита;
• Бессонница;
• Ощущение песка в глазах, отечность век;
• Насморк;
• Лихорадка;
• Першение в горле;
• Одышка, затрудненное дыхание, сухой кашель;
• Расстройство пищеварения;
• Рези в животе;
• Сыпь на кожном покрове.

На 3-4 день появляются многочисленные высыпания на лице, а после и туловище пациента. Они воспаляются, зудят. Постепенно папулы увеличиваются в размерах и объединятся между собой. Через 3-5 дней они начинают бледнеть, шелушиться.

Глаза больного краснеют, отекают. Нередко из них выходит гнойное содержимое. Лицо приобретает одутловатый вид, губы сохнут и трескаются. В легких прослушиваются сухие хрипы, определяется низкое АД и тахикардия. Из-за распространения инфекции по организму увеличивается печень и селезенка.

Мягкое небо краснеет, на внутренней стороне щек обнаруживаются мелкие белесые пятна с красной каемкой. У пациентов, которым ввели противокоревой иммуноглобулин, выявляют митигированную корь. В таком случае длительность инкубационного периода возрастает, но течение болезни легкое. При абортивной форме кори симптомы болезни присутствуют только 1-2 дня, а после – полностью исчезают.

У некоторых пациентов первые признаки кори появляются после введения живой вакцины. У них повышается температура тела, воспаляется горло, появляется скудная сыпь на туловище. Само заболевание на развивается, пациент не становится заразным. Тяжелое течение кори характерно для лиц с онкологическими заболеваниями, иммунодефицитом, принимающих цитостатики. Летальность среди них находится на уровне 80%. Основной причиной смерти у них выступает воспаление мозговых оболочек - менингит.

Корь развивается вследствие активности патогенного вируса, который размножается в носу или горле зараженного. В группе повышенного риска к заражению:

• Лица, которые часто путешествуют. Существует ряд стран, где риск заразиться корью выше;
• Непривитые. В детстве каждого ребенка прививают против кори. Если инъекция не была поставлена, переболеть ею можно в любом возрасте;
• Гиповитаминоз, дефицит витамина А;
• Истощение, обострение хронических заболеваний;
• Сниженный иммунитет: онкология, иммунодефицит, другие хронические патологии.

Корь – заболевание, которое нередко вызывает осложнения. Как правило, тяжелые негативные последствия наблюдаются у пациентов, которые длительное время не обращались за врачебной помощью. Среди возможных осложнений:

• Различные воспаления ЛОР-органов: синусит, отит, фронтит;
• Конъюнктивит, блефарит, иридоциклит;
• Энцефалит и менингоэнцефалит;
• Пневмония и бронхит;
• Ложный круп - отек и сужение дыхательных путей;
• Миокардит - воспаление миокарда;
• Гломерулонефрит - аутоиммунное воспаление почек;
• Гепатит - как присоединение вторичной инфекции.

Тяжелым осложнениям кори в основном подвержены дети младше 5 лет, пациенты с иммунодефицитом, непривитые, а также беременные женщины.

Диагностика кори для опытного врача не представляет трудности. На приеме специалист осмотрит пациента, соберет анамнез. Ему необходимо узнать, были ли в недавнем времени контакты с зараженным человеком, вакцинация от кори.

Во время визуального осмотра врач оценивает функционирование всех органов и систем: измеряется температура тела, выявляется кожная сыпь, различные выделения. Дополнительно назначаются:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Серологическая диагностика – ИФА, ПЦР.

Для выявления осложнений могут проводиться ЭКГ, ЭхоКГ, рентген легких, коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости, МРТ, КТ головного мозга, анализ крови на электролиты. Конкретный план обследования подбирается индивидуально.

Специфического лечения для лечения кори у детей и взрослых не существует. Им назначают терапию, которая помогает устранить возбудителя инфекции. Симптоматическое лечение направлено на облегчение самочувствия, предупреждение каких-либо осложнений. Если среди близких людей заболевшего есть лица, входящие в группу повышенного риска к осложнениям, принимаются срочные меры:

• Постконтактная иммунизация. В течение 3 дней после контакта с зараженным может проводиться вакцинация живой противокоревой вакциной. Это помогает облегчить течение кори, а также значительно улучшить прогноз;
• Введение иммуноглобулинов с антителами кори. Как правило, подобная практика распространяется на беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом, - всех тех, кому вакцинация противопоказана.

Во время лечения кори важно соблюдать ряд правил. Среди них:

• Соблюдайте постельный режим. Никаких нагрузок – любая активность может негативно сказаться на работе сердца;
• Пейте как можно больше чистой воды – она поможет вывести из организма токсины, восстановить водно-солевой баланс, снизить риск обезвоживания при диарее;
• При выраженном обезвоживании применяются растворы для дегидрации;
• Регулярно проветривайте помещение, проводите влажную уборку;
• Старайтесь не перегружать глаза: откажитесь от просмотра телевизора и чтения книг.

На время болезни больного следует изолировать, так как корь высокозаразна. Обязательно пересмотрите свой рацион: питание на время лечения должно преимущественно состоять из легкоусвояемой пищи. Следует отказаться от тяжелых, острых, жирных продуктов. Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Потребляйте как можно больше овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, которая положительно сказывается на перистальтике кишечника. Основу рациона на время лечения может составлять нежирный овощной бульон;
• Чтобы не раздражать горло, не стоит потреблять горячую еду. Лучше всего дать ей время остыть. Также рекомендуется, чтобы еда была измельченной либо полужидкой;
• Кисломолочные продукты помогут поднять иммунитет;
• На гарнир выбирайте полужидкие каши: пшено, гречу, рис;
• Для восстановления сил употребляйте белок. Это могут быть нежирные сорта рыбы и мяса, творог, омлет.

Помните, что назначать лекарственные препараты при кори может исключительно лечащий врач. Он оценит клиническую картину, узнает о хронических заболеваниях пациента, после чего разработает индивидуальный план лечения. Как правило, применяются следующие препараты:

• Жаропонижающие – как правило, это препараты парацетамола и ибупрофена;
• Антибиотики – необходимы при присоединении вторичной инфекции, при пневмонии или отите;
• Витамин А – показан, если у пациента обнаружен гиповитаминоз. Принимают в течение 2 дней;
• Отхаркивающие средства от сухого кашля;
• Антисептики для обработки глаз – помогают облегчить симптомы конъюнктивита.

Прогноз кори зависит от времени обращения к врачу. При своевременно начатом лечении риск развития осложнений минимален – человек полностью выздоравливает, на теле не остается никаких шрамов. При длительном игнорировании болезни возможны тяжелые последствия, в том числе и коревой энцефалит.

Кроме того, при выявлении кори проводятся следующие мероприятия:

• При определении кори в детском саду или школе к их посещению в течение 21 дня не допускают лиц, непривитых против этой инфекции;
• За лицами, которые контактировали с зараженным, устанавливается медицинское наблюдение на 3 недели;
• Если в очаге заражения выявлены непривитые люди, в течение первых 72 часов проводится экстренная вакцинация или введение иммуноглобулинов.

Определенных мер профилактики кори у детей и взрослых не предусмотрено. Полностью защитить себя от этой инфекции поможет исключительно вакцинация. Плановое введение инъекции ЖКВ проводят детям в 12-15 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. Только вакцинация позволяет сформировать коллективный иммунитет, который помогает не допустить распространения инфекции. Минимизировать риск заражения корью помогут следующие рекомендации:

• Полная изоляция зараженного человека;
• Закаливания, правильное и сбалансированное питание;
• Экстренное введение иммуноглобулина после контакта с зараженным;
• Регулярный прием витаминных комплексов;
• Соблюдение мер личной гигиены;
• Ношение медицинской маски в общественных местах;
• Отказ от курения;
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Корь – опасная и высокозаразная инфекция. При отсутствии медикаментозной терапии вероятность развития осложнений крайне высока. Болезнь обладает тяжелым течением, особенно у детей младшего возраста.

Да, вакцинация позволяет сократить количество жертв и привести смертность к уровню 2-2.5%, однако и при этой цифре ежегодно умирает около 100 000 заболевших, большая часть из них - дети до 5 лет. Именно поэтому корь относят на 5 место среди основных причин детской смертности. Корь встречается абсолютно во всех странах. Считается, что к 15 годам ее переносит около 90% населения земли.

Если вы заподозрили симптомы кори у себя или своего ребенка, незамедлительно обратитесь к врачу. Вы можете записаться в «Открытую клинику», где опытные инфекционисты проведут необходимую диагностику и разработают индивидуальный план лечения. Чтобы записаться на прием, свяжитесь с администратором или воспользуйтесь системой онлайн-записи Panacea.

Трихлеб В.И., Пасюк А.П., Тараповская А.С., Боханова Н.А. Клинические проявления осложнений при кори [Электронный ресурс] // Актуальная инфектология. 2020

Черенова Л.П., Мирекина Е.В., Лисина О.А., Иргазиева Г.К. Диагностика кори и мононуклеоза [Электронный ресурс] // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2022

Куимова И.В., Краснова Е.И., Кибирева Е.Н., Гаврилова Н.И., Чернышова Л.Ю., Симкина О.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика кори на современном этапе [Электронный ресурс] // Лечащий врач. 2020

Уколова Д.А., Сидорина А.С. Трудности в постановке диагноза корь. Действия участкового врача-педиатра. Разбор клинического случая [Электронный ресурс] // FORCIPE. 2020