Перелом копчика

Заподозрить перелом копчиковых костей можно по нестерпимой боли внизу спины. Человек в таком случае не в состоянии лежать на спине, наклоняться, ходить, сидеть и приседать, подниматься из положения сидя. Боль усиливается при чихании, кашле, а также дефекации. Ведь при натуживании сокращаются мышцы тазового дна, а это провоцирует смещение отломков кости. Чуть позднее в области копчика появляется:

• отек;
• покраснение;
• гематома.

Симптомы перелома копчиковых костей несколько отличаются от его ушиба. В первом случае боль резкая, интенсивная, постоянная, сопровождает любое движение и дефекацию. Во втором случае болевой синдром не постоянен, имеет разную силу. Кроме того, характерным признаком разлома или трещины кости является гематома в области копчика. Травма может быть:

• открытой или закрытой;
• со смещением отростков и без такового;
• компрессионной.

При открытом переломе костные частички разрывают кожный покров, при закрытой травме — локализуются под ним. При компрессионной деформации копчиковые позвонки вколачиваются друг в друга. Если же травма сопряжена со смещением отломков, то меняется физиологическое положение самого копчика.

В большинстве случаев перелом копчика происходит при падении с высоты человеческого роста или сильной тряске в момент езды на велосипеде, мотоцикле. Травмирование этой кости может быть также следствием серьезного удара, полученного при дорожно-транспортном происшествии, спуске с горы на санках, катании на коньках, на спортивной тренировке. В группу риска следует отнести людей:

• преклонного и детского возраста;
• со слабым мышечным аппаратом;
• страдающих остеопорозом.

У пожилых людей в организме не хватает кальция, из-за чего их костная ткань теряет прочность. У детей же формируется мышечно-связочная система, потому их опорно-двигательный аппарат слишком уязвим для внешнего силового воздействия. Различают такие травмы копчиковых костей, как:

• вывихи (смещение с потерей конгруэнтности);
• подвывихи (частичное смещение);
• трещины;
• отрывы отдельных сегментов, первого позвонка;
• переломовывихи (вывихи с внутрисуставным переломом);
• закрытые, открытые переломы.

У детей и молодых людей чаще всего случаются вывихи и подвывихи, у стариков — переломовывихи и закрытые разломы. Женщины могут получить травму копчика при тяжелых родах. Например, в момент сильных потуг либо естественного прохождения крупного плода через родовые пути.

Если человек после резкого приземления на ягодицы в результате падения испытывает сильную боль внизу спины, ему нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение. Объективно оценить симптомы и последствия перелома копчика, провести грамотное лечение этой травмы способен:

Этот врач лечит ушибы, вывихи, переломы, разрывы связок и прочие травмы. На приеме он:

1. расспросит пациента об обстоятельствах получения травмы;
2. выслушает жалобы на самочувствие;
3. проанализирует факторы, способствовавшие деформации кости;
4. проведет пальпацию травмированного участка;
5. назначит рентгенологическое исследование и магниторезонансную томографию таза;
6. направит на консультацию к проктологу, гинекологу.

Рентгенограмма покажет деформацию копчиковых костей, расположение осколков. Магниторезонансная томография выявит повреждение мягких тканей костными обломками. Ректальное и влагалищное обследование поможет узнать, в каком направлении сместились обломки копчика. Таким образом, комплексное обследование позволяет составить реальную полную клиническую картину: определить характер травмы, оценить уровень осложнений, вызванных ею. На основании его результатов, назначается уже соответствующее лечение.

Лечение травм копчика ведется по нескольким направлениям. Принимаются экстренные меры по предотвращению травматического шока, развитию посттравматических осложнений, ухудшению общего состояния больного. Пациенту предписываются:

• полный покой,
• строгий постельный режим;
• обязательные ежедневные очистительные клизмы;
• прием анальгетиков и препаратов с кальцием.

Лежать он должен на животе, на ортопедическом матрасе. Переворачивание на спину допускается лишь при условии, что под копчик будет подложен резиновый круг. Эти меры позволяют избежать:

• смещения костных обломков;
• их неправильного срастания;
• сдавливания ими кровеносных сосудов, нервных волокон, внутренних органов.

При открытых переломах копчиковых костей на первичном этапе лечения основное внимание уделяется:

• остановке кровотечения;
• устранению из раны костных обломков;
• ее обработке антисептиками.

Физическая активность ограничивается на период до трех недель. При заметном облегчении общего состояния пациента проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• гирудотерапию.

Главная цель этих процедур — нормализация кровоснабжения тканей, улучшение метаболических процессов, восстановление двигательных функций. Пациенту, у которого перелом копчика, показаны умеренные нагрузки. Ему не разрешается длительное время ездить на велосипеде, мотоцикле, необходимо избегать внешних силовых воздействий на область малого таза.

Травматическая деформация копчика может проявляться в разных формах. Например, при вывихах смещаются отдельные элементы, теряется их конгруэнтность. При переломах же происходит отлом сегментов либо крайнего позвонка. Обломки могут смещаться и повреждать мягкие ткани, нервные волокна, мышцы. Чтобы выявить все симптомы перелома копчика и последствия этой травмы, нужно провести комплексное обследование больного. Оно включает в себя:

• рентгенологическое исследование (точность выявления деформаций костей достигает 97 %, стоимость процедуры в столице — от 1200 руб.);
• компьютерная томография копчиковой зоны (точность диагностики 99 %, стоимость процедуры в Москве от 3800 руб.);
• магниторезонансная томография копчика (точность процедуры 99 %, цена в столичных клиниках от 2700 до 4000 руб.).

Рентгенологическое исследование проводится в нескольких проекциях и в различных положениях корпуса пациента. С его помощью удается определить линию разлома кости. Компьютерная и магниторезонансная томография позволяют детализировать картину. Ведь тонкие копчиковые косточки и возможные обломки скрыты под толщей мягких тканей, потому не всегда хорошо просматриваются на рентгенограмме.

Если человеку при переломе копчиковых костей не оказать своевременную и квалифицированную врачебную помощь, то эта травма способна привести к весьма плачевным последствиям. В частности, могут:

• развиться кокцигодиния;
• образоваться костная мозоль;
• случиться повреждение спинного мозга;
• произойти осложнения при родах.

Кокцигодиния и костная мозоль проявляют себя хроническими приступами боли в копчиковой области. Это происходит:

• в момент высокой физической активности;
• после длительного пребывания в неподвижном положении;
• в процессе присаживания/вставания, наклонов.

У женщин из-за перелома копчиковых костей может случиться сужение родовых путей. Ведь при неправильном срастании обломков копчик способен отклоняться вглубь малого таза. В подобных ситуациях естественное продвижение плода по родовым каналам затруднено, приходится прибегать к кесареву сечению. Кроме того, травма может привести к хроническим головным болям. Причина сдавливание сосудов, нервных корешков и тканей позвоночника.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide