Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины вызывает у пострадавшего сильные боли в тазовой области или в паху. Симптоматика травмы различается в зависимости от ее тяжести. В некоторых случаях патология напоминает вывих, но с более явными признаками. При сочетании с другими переломами у больного будут наблюдаться очень сильные боли, способные вызвать травматический шок. Основными признаками перелома вертлужной впадины являются:

• активные движения ногой, которые причиняют сильную боль;
• вынужденное положение конечности;
• постукивания по пяточной кости, что приводят к боли в тазобедренном суставе.

Если при переломе произошел вывих бедра, то пациент не в состоянии пошевелить ногой. В случаях, когда травма ограничена только повреждением вертлужной впадины, состояние больного остается стабильным, но требует незамедлительных действий. На этом этапе очень важно принять все меры, направленные на снижение риска получения осложнений, и на максимально быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана профессиональная помощь. Больного необходимо разместить на спине на носилках, а под колени подложить небольшие мягкие валики.

Тазобедренный сустав является наиболее мощным в человеческом организме. Чтобы его травмировать, необходимо получить сильно внешнее механическое воздействие. Поэтому причинами перелома вертлужной впадины могут стать:

• падения с большой высоты;
• дорожно-транспортные происшествия;
• несчастные случаи на производстве;
• занятия тяжелыми видами спорта.

Во всех случаях повреждения появляются после непрямого бокового механического воздействия на тазобедренный сустав. Оно должно иметь достаточную силу, при этом в группу риска попадают все люди, независимо от их возраста, состояния здоровья и наличия других болезней. Наибольший процент травм такого рода приходится на ДТП — 60-70 %. При этом не обязательно находиться в транспортном средстве — перелом вертлужной впадины может возникнуть после бокового удара автомобилем.

При падениях с большой высоты чаще страдают более слабые кости. Травма тазобедренного сустава образуется при неудачном приземлении на одну из сторон тела. Остальные причины перелома вертлужной впадины занимают незначительное место среди всех случаев, хотя их и нельзя назвать единичными. Каковы бы ни были факторы, приведшие к травме, важную роль играет скорейшая доставка пациента в лечебное учреждение.

При такой форме патологии важное значение имеет оказание профессиональной помощи. Перелом кости вертлужной впадины без лечения приводит к инвалидности, пострадавший не сможет нормально передвигаться. Поэтому необходимо максимально быстро доставить больного в медицинское учреждение, где его осмотрит:

При поступлении пациента ему незамедлительно оказывается помощь. Она, в первую очередь, направлена на снятия болевого шока. После стабилизации состояния врач выполняет такие мероприятия:

1. в случае сильных кровотечений накладываются жгуты для их прекращения;
2. больной направляется на рентгенографию или компьютерную томографию;
3. производится фиксация конечности в менее болезненное положение.

Чтобы полностью представить картину повреждений, аппаратные исследования проводятся несколько раз с разных ракурсов. По полученным снимкам становится возможным понять тяжесть патологии и выработать правильную методику устранения ее последствий. Она полностью зависит от степени разрушения тазобедренного сустава. При этом, учитываются сопутствующие патологии, например, повреждение седалищного нерва или вывих бедра, которые требуют принятия специальных мер.

Если при травме расхождение кости не более 3 мм и отсутствуют отломки, то используются консервативные методы. Они основаны на приеме пациентом болеутоляющих препаратов и наложении на 1,5-2 месяца скелетного вытяжения. Если на фоне перелома наблюдается вывих бедра, то, в первую очередь, его вправляют. Эта процедура довольно болезненна, поэтому выполняется под наркозом. При более тяжелых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция проводится в первые две недели после травмирования и при условии, что состояние пациента стабильное. Методика хирургии при переломе вертлужной кости следующая:

• Отломки собираются и фиксируются специальными пластинами и стягивающими винтами.
• Поврежденные вены и артерии восстанавливаются или усекаются. Проводится профилактика тромбообразования.
• После вмешательства проводятся реабилитационные мероприятия.

В особо тяжелых случаях операция назначается независимо от состояния пациента. Как правило, показанием служат открытый перелом, невправимый вывих, повреждения седалищного нерва.

Перелом вертлужной впадины требует длительного реабилитационного периода. Он начинается через два месяца после травмы, если на рентгеновском снимке просматривается костная мозоль и состояние пациента удовлетворительное. Первый восстановительный этап начинается еще при наличии гипса или скелетного вытяжения. Больной может совершать движения пальцами, слегка приподнимать таз. Очень важна дыхательная гимнастика. Второй период восстановления состоит из таких этапов:

• Пациенту разрешается передвигаться на костылях. При этом, нагрузка на поврежденную сторону должна быть минимальной.
• Постепенно больной начинает наступать на конечность, помогая себе костылями. На этом этапе он начинает заново учиться ходить.
• После восстановления основных навыков пациент выполняет специальные упражнения лечебной физкультуры, ходит разными способами. Целью является полное восстановление двигательных функций.

На каждом этапе реабилитационного периода необходимо пользоваться услугами врача и инструктора, которые исключат возможность получения новых травм. Важное значение имеет рацион питания: в него должны быть включены продукты, богатые калием и фосфором. Эти минералы необходимы для роста и восстановления костей. Перелом вертлужной кости не оставит последствий, если четко следовать всем рекомендациям специалистов. Окончанием реабилитационного периода можно считать полное восстановление прежней походки. Но даже после этого рекомендуется ежедневно выполнять лечебную гимнастику, которая укрепит опорно-двигательный аппарат.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide