Обострение подагры

Период ремиссии практически не дает о себе знать. Это же характерно и для начала заболевания. На первой стадии его развития симптомов практически нет. Лишь едва заметный дискомфорт может свидетельствовать о наличии патологического процесса в организме. Поскольку подагра, в основном, бьет по суставам, то симптомы локализуются в них. К явным проявлениям обострения можно отнести:

• Боль в суставах. Она усиливается ближе к ночи или под утро.
• Отечность сочленений. Из-за такой гиперемии практически невозможно сделать движение.
• Покраснение кожных покровов над пораженным суставом.
• Повышение температуры тела. Кожа в области поражения становится горячей.

Главным признаком обострения считается формирование тофусов — своеобразных узелков, которые локализуются на суставах. По своей сути они представляют подкожные образования желтоватого оттенка. Как правило, во время приступов содержимое тофусов начинает разжижаться и выходить наружу через свищи. При длительном течении приступа может начаться мочекаменная болезнь. В редких случаях она перетекает в пиелонефрит.

Лечение подагры при обострении не может быть начато без консультации врача, поскольку только он сможет с точностью поставить диагноз и выяснить, что именно спровоцировало недуг. Причинами развития обычно выступают различные генетические, гормональные и внешние факторы. Обострению способствуют:

• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес тела;
• обильное потребление соленой и копченой пищи;
• нарушение работы органов ЖКТ;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• патологии почек и печени.

Продолжительный прием некоторых медикаментов также способен вызвать обострение. Нередко болезнь диагностируется у людей, чьи родственники тоже страдают от ее проявлений. По статистике, каждый пятый человек, болеющий этим недугом, имеет члена семьи с подагрой. Это свидетельствует о том, что заболевание носит генетический характер.

Отсутствие грамотного лечения подагры при обострении может быть чревато возникновением тяжелых осложнений. Поэтому при первых же признаках приступа следует немедленно отправиться к врачу. Что делать в случае обострения, подскажет:

В некоторых случаях может потребоваться помощь хирурга или диетолога. Но перед тем как назначать лечение приступа, врач должен ознакомиться с клиническими признаками недуга. Для этого он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:

1. Как давно стали беспокоить неприятные ощущения?
2. Какой характер боли испытываете?
3. С какой частотой случаются приступы?
4. Придерживаетесь ли специальной диеты при подагре?
5. Страдает ли кто-либо из родственников этим недугом?

После опроса врач проведет осмотр и пальпацию поврежденных суставов. После этого он выпишет направление на аппаратные и лабораторные исследования.

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и результатов обследования. Одного анализа для этого обычно недостаточно.

Что может назначить врач:

• анализ крови на мочевую кислоту. Важно: в разгар приступа её уровень иногда оказывается нормальным, поэтому анализ нередко повторяют через несколько недель после стихания боли;
• общий анализ крови и показатели воспаления (например, С-реактивный белок): при приступе они часто повышены;
• биохимический анализ крови с оценкой функции почек (креатинин, расчётная скорость клубочковой фильтрации), а также печёночных показателей, глюкозы и липидов. Это нужно и для диагностики, и для безопасного подбора лечения;
• общий анализ мочи и УЗИ почек: так выявляют камни и изменения почечной ткани;
• исследование жидкости из воспалённого сустава. Обнаружение кристаллов моноурата натрия под микроскопом считается самым достоверным подтверждением подагры. Жидкость берут тонкой иглой, когда в суставе есть выпот;
• УЗИ суставов: помогает увидеть отложения солей мочевой кислоты и признаки воспаления;
• рентгенографию: изменения костей на ней появляются, как правило, при длительном течении болезни;
• двухэнергетическую компьютерную томографию: её применяют в сложных случаях, когда диагноз неочевиден.

Чем раньше проведена диагностика, тем меньше риск, что болезнь начнёт разрушать суставы и почки. Если вы хотите подтвердить диагноз и подобрать план лечения, запишитесь на приём к ревматологу.

Резкая боль, отёк и покраснение сустава бывают не только при подагре. Самостоятельно различить эти состояния сложно, а лечение у них разное.

С чем чаще всего путают подагру:

• Инфекционный (септический) артрит. Сустав тоже горячий и опухший, но обычно сильнее выражены лихорадка и общая слабость. Это неотложное состояние: без лечения гнойный процесс быстро разрушает сустав.
• Псевдоподагра (пирофосфатная артропатия). Приступы похожи на подагрические, но в суставе откладываются кристаллы другого типа. Чаще болеют люди старшего возраста, нередко страдают коленные и лучезапястные суставы. Различить болезни помогает исследование суставной жидкости.
• Ревматоидный артрит. Для него характерны симметричное поражение суставов кистей и стоп и выраженная утренняя скованность. Течение более постепенное, а не в виде внезапных приступов.
• Остеоартроз. Боль связана с нагрузкой, усиливается к вечеру и проходит в покое. Резкого покраснения и сильного отёка в начале болезни обычно нет, хотя воспаление может присоединяться.
• Рожистое воспаление и другие инфекции мягких тканей. Покраснение кожи обычно ярче и распространяется шире, часто есть озноб и высокая температура.
• Травма, ушиб, бурсит. Здесь важна связь с ударом или перегрузкой.

Типичный подагрический приступ начинается внезапно, нередко ночью, чаще с большого пальца стопы. Боль достигает максимума за несколько часов, а прикосновение даже простыни может быть невыносимым. Но у части людей приступ протекает нетипично. Поэтому при острой боли в суставе, особенно если она впервые, не пытайтесь лечиться «по аналогии» и обратитесь к врачу.

После того как будут готовы результаты анализов, врач займется составление курса борьбы с недугом. Купировать приступ в максимально короткое время не представляется возможным. Требуется, как минимум, три дня. Для этого используют комплекс таких мероприятий:

• лекарственные средства из категории нестероидных;
• кортикостероиды;
• соблюдение постельного режима;
• обезболивающие средства;
• соблюдение правильного рациона.

Для возобновления метаболизма больному человеку следует как можно больше пить жидкости. Она способствует скорейшему выведению мочевой кислоты. Для снятия болевого синдрома рекомендуется использование обезболивающих средств местного действия. Это могут быть мази, кремы. Частоту их использования назначает врач в зависимости от степени тяжести приступа и индивидуальных особенностей организма пациента.

Если мочевая кислота долго остаётся повышенной, а приступы не лечат, болезнь постепенно прогрессирует.

К возможным осложнениям относятся:

• хроническое поражение суставов: приступы учащаются, боль и отёк сохраняются между ними, а со временем сустав деформируется, и подвижность в нём ограничивается;
• разрушение хряща и костной ткани рядом с отложениями уратов;
• крупные тофусы, которые могут мешать ходьбе, сдавливать нервы и воспаляться. При их вскрытии образуются незаживающие ранки, через которые легко проникает инфекция;
• мочекаменная болезнь с почечной коликой и риском инфекций мочевых путей;
• поражение почек (уратная нефропатия) вплоть до хронической почечной недостаточности;
• сопутствующие заболевания: у людей с подагрой чаще встречаются артериальная гипертензия, нарушения обмена жиров и глюкозы, болезни сердца и сосудов. Их нужно выявлять и лечить параллельно.

Срочно обратитесь за медицинской помощью (в экстренных случаях вызовите скорую), если:

• сустав сильно болит и опух, а температура высокая, есть озноб и выраженная слабость;
• появились гной или неприятный запах из ранки на тофусе;
• вы не можете опереться на ногу или двигать суставом;
• боль в пояснице сопровождается рвотой, кровью в моче или резким уменьшением количества мочи;
• боль не уменьшается несколько дней, несмотря на лечение;
• приступ развился на фоне хронических болезней почек, сердца или приёма препаратов, снижающих иммунитет.

Немаловажная роль в лечении заболевания отводится питанию. Рацион человека, страдающего от подагры, должен быть тщательно составлен квалифицированным специалистом. Список, включающий разрешенные и запрещенные продукты, необходимо запомнить или хранить под рукой при приготовлении пищи. Диета больного исключает:

• мясо;
• жареную и жирную рыбу;
• копчености;
• алкогольные напитки;
• грибы;
• щавель и томаты;
• выпечку и кондитерские изделия.

Проводя лечение подагры при обострении в домашних условиях, можно обогатить рацион такими продуктами:

• молоком и куриными яйцами;
• овощами, фруктами, ягодами;
• крупами, кроме бобовых;
• бульонами и супами.

В качестве сладкого пациенту разрешены зефир и мармелад. Диету при подагре следует соблюдать не только во время обострения, но стараться ее придерживаться в период ремиссии. Только в таком случае частота приступов снизится к минимуму.

Главная цель профилактики — удерживать мочевую кислоту в крови на уровне, который определил врач. Тогда кристаллы постепенно растворяются, а приступы становятся реже или прекращаются.

Что помогает:

• Регулярное наблюдение у ревматолога. Врач оценивает риск приступов и при необходимости назначает длительную терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Начинать её, менять схему или отменять самостоятельно нельзя: в начале приёма приступы иногда временно учащаются, и врач подскажет, как этого избежать.
• Контроль анализов. Мочевую кислоту и функцию почек проверяют по графику, который задаёт врач.
• Постепенное снижение лишнего веса. Резкие диеты и голодание могут спровоцировать приступ.
• Ограничение алкоголя, особенно пива и крепких напитков, а также сладких напитков с фруктозой.
• Достаточное питьё в течение дня, если нет ограничений по сердцу и почкам.
• Физическая активность без перегрузок и травм суставов; удобная обувь.
• Лечение сопутствующих болезней: давления, нарушений обмена жиров и сахара. Если вы принимаете другие лекарства (например, мочегонные), обсудите это с врачом: иногда их подбирают иначе.
• План действий на случай приступа. Заранее уточните у врача, что именно делать при первых признаках, чтобы начать лечение как можно раньше.

Диета, описанная выше, — важная часть профилактики, но без обследования и наблюдения одной её часто недостаточно.

Зборовская И.А., Мозговая Е.Э. Доказательная медицина в ревматологии [Электронный ресурс] // Научно-практическая ревматология. 2008

Пасиешвили Л.М. Место и роль нестероидных противовоспалительных препаратов в современной ревматологии [Электронный ресурс] // Крымский терапевтический журнал. 2010

Рэлстон Г., Пенмэн Й., Стречен М., Хобсон Р. Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология. Ревматология // Рид Элсивер. 2010

Насонова Е.Л., Насонова В.А. Ревматология : национальное руководство : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей // ГЭОТАР-Медиа. 2008

Hochberg M., Smolen J., Weinblatt M., Weisman M., Gravallese E. Rheumatology, 2-Volume Set, 8th Edition // Elsevier. 2022