Розацеа

Розацеа (розацея) – хроническая воспалительная патология, при которой преимущественно изменяются кожные покровы центральной части лица: щек, носа, подбородка и лба. Реже признаки появляются на других участках – в области ушей, шеи или верхней части груди.

Для болезни характерны несколько типов отклонений: внезапные приливы, покраснение (гиперемия), стойкая эритема, видимые поверхностные сосуды, воспалительные элементы. Кожа может становиться более чувствительной, реагировать жжением или дискомфортом на косметические средства, внешние воздействия. В отдельных случаях наблюдается яркая симптоматика со стороны глаз (ROSCO, 2019).

Состояние имеет длительное течение с периодами улучшения и обострения.

Ранее течение недуга условно разделяли на пять последовательных стадий:

1. Преходящая эритема – кратковременные эпизоды покраснения, исчезающие самостоятельно.
2. Стойкая эритема и телеангиэктазии – покрасневшие участки сохраняются дольше, становятся заметны расширенные сосуды.
3. Папулезная стадия – появляются воспалительные узелки (папулы).
4. Пустулезная – к папулам присоединяются пустулы.
5. Инфильтративно-продуктивная – формируются отек, уплотнение, разрастание тканей.

При этом современная классификация не считает такую последовательность обязательной (JAAD, 2017). Доктор оценивает отдельные симптомы болезни, поскольку они возникают одновременно или независимо друг от друга.

Точная первопричина патологии до сих пор не установлена. Заболевание считают многофакторным: его развитие связано с отягощенной наследственностью, особенностями работы иммунной, нервной систем, сосудистой реактивностью и воздействием внешней среды.

Схема патогенеза (Dermatol Clin, 2018):

Генетическая предрасположенность

↓

Нарушение нейрососудистой регуляции + повышенная иммунная реактивность кожи

↓

Воздействие триггеров (УФ-излучение, температура, стресс, алкоголь, острая пища и др.)

↓

Расширение сосудов и активация воспаления

↓

Нарушение кожного барьера и повышенная чувствительность кожи

↓

Клинические проявления розацеа (приливы, стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы и пустулы)

У пациентов также нередко обнаруживается повышенная плотность клеща Demodex folliculorum. При этом он не считается доказанной самостоятельной причиной болезни, может лишь участвовать в поддержании воспалительной реакции ((Dermatology, 2024).

К наиболее распространенным триггерам относятся:

• ультрафиолетовое излучение;
• жара, холод, резкие перепады температуры, сильный ветер;
• горячие напитки, острая пища;
• алкоголь;
• эмоциональный стресс;
• интенсивные физические нагрузки;
• раздражающая косметика, некоторые процедуры.

При этом набор провоцирующих факторов индивидуален: то, что вызывает обострение у одного человека, может не влиять на другого (J Am Acad Dermatol, 2018).

Вероятность развития недуга выше у людей со светлым оттенком кожи, семейной предрасположенностью, склонностью к быстрому покраснению лица.

Патологию чаще диагностируют у женщин, однако у мужчин она также встречается и может сопровождаться более выраженными изменениями кожи. Наиболее часто розацею выявляют в среднем и старшем возрасте (Br J Dermatol, 2018).

Характерная симптоматика недуга – повторяющееся покраснение щек, носа, подбородка, других участков центральной зоны лица. На начальных этапах эритема быстро проходит, но со временем нередко становится стойкой (J Dtsch Dermatol Ges, 2022).

Кожные покровы становятся чувствительными: появляются покалывание, ощущение жара или стянутости. На этом фоне иногда формируются телеангиэктазии – заметные расширенные сосуды в виде тонких линий или сеточек.

При воспалительном течении возникают папулы/ пустулы – розовые, красные элементы, внешне напоминающие акне. В запущенных случаях кожа утолщается, уплотняется. Наиболее известное проявление – ринофима, при которой нос становится увеличенным и бугристым.

Ключевые клинические фенотипы (Br J Dermatol, 2017):

Понимание клинической формы важно для ответа на вопрос, как лечить розацеа: терапия подбирается индивидуально с учетом преобладающих симптомов.

Розацея обычно протекает хронически, чередуя периоды обострения и улучшения. Элементы возникают преимущественно во время обострений, тогда как сосудистые изменения способны сохраняться длительно (ROSCO, 2019).

Диагноз устанавливает врача-дерматолог преимущественно по клинической картине. Врач оценивает характер признаков, наличие образований на кожных покровах (JAAD, 2020).

Специфического анализа, подтверждающего заболевание, не существует. Дополнительные исследования проводят, если необходимо исключить недуги с похожими проявлениями: акне, дерматиты, демодекоз, системную красную волчанку (JAAD, 2018).

В зависимости от клинической ситуации доктор назначает общий, биохимический анализы крови, исследование соскоба или содержимого пустул. В отдельных случаях выполняется биопсия кожи (DermNet 2022, 2024). При выраженных симптомах со стороны глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Основная цель терапии – уменьшение выраженности покрасневших участков, контроль появления новых высыпаний, предупреждение обострения, поддержка длительной ремиссии.

Лечение розацеа у женщин и мужчин зависит от причин, выраженности симптоматики, преобладающего клинического фенотипа. Универсальной терапевтической схемы не существует. Врач подбирает ее индивидуально с учетом состояния кожи, наличия воспалительных элементов, сосудистых изменений и глазных проявлений (BAD, 2021).

При папуло-пустулезной форме применяются наружные препараты на основе метронидазола, ивермектина или азелаиновой кислоты. При выраженной эритеме доктор может назначить лекарства, временно уменьшающие гиперемию.

Если местной терапии недостаточно, дерматолог выбирает системный подход, в том числе препараты тетрациклинового ряда. Самостоятельно принимать антибиотики или системные ретиноиды не следует (BAD, 2022).

При стойкой красноте, телеангиэктазиях используются сосудистые лазеры, IPL-терапия. Они помогают уменьшить выраженность видимых сосудов, эритемы (JDDG, 2022).

При выраженных фиматозных изменениях требуется лазерная или хирургическая коррекция избыточно пораженной ткани.

Современные работы направлены не только на поиск новейших лечебных методов, но и на более точное понимание механизмов развития болезни:

1. Обзор 2024 года показал, что в развитии розацеа участвуют сразу несколько взаимосвязанных патогенетических механизмов: нарушения врожденного иммунитета, нейроваскулярной регуляции, активности молекулярных сигнальных путей. Особое внимание уделяется TLR2, LL-37, mTOR и другим медиаторам воспаления (Frontiers in Immunology, 2024).
2. В исследовании 2025 года ученые предложили молекулярное разделение недуга, дополняющее привычную клиническую классификацию. Анализ показал, что при усилении тяжести заболевания возрастает активность воспалительных процессов, ангиогенеза и нейтрофильного ответа. В перспективе подобный подход позволяет точнее связывать особенности патологии с лечебным процессом (Journal of Dermatology, 2025).

Современная наука рассматривает розацеа как многофакторное заболевание, в развитии которого одновременно участвуют иммунные, сосудистые, нервные, генетические, микробиомные механизмы. Это постепенно формирует основу для более точной диагностики и персонализированного лечения.

Арсеньев П. Е., Орлов Е. В., Арсеньева А. А., Пахомова Ю. М. Розацеа в офтальмологической и дерматовенерологической практике // Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. – 2025; с, 104-109. https://roj.igb.ru/jour/article/view/1715/0

Volk K., Ulfers A., Yi R. C., Feldman S., Taylor S. L. Treatment management for rosacea: current pharmacological and non-pharmacological options // Expert Rev Clin Pharmacol. – 2025; p. 589-605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40836652/

Tu K. Y., Jung C. J., Shih Y. H., Chang A. L. S. Therapeutic strategies focusing on immune dysregulation and neuroinflammation in rosacea // Front Immunol. – 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39136023/

Суханов Д. С., Алексеева Ю. С., Тимофеев Е. В. Розацеа как общемедицинская проблема: патогенез, клиника, принципы ведения // Juvenis Scientia. – 2024; с.8-18. https://jscientia.org/index.php/js/article/view/244

Яковлева А. О., Вербенко Д. А., Кондрахина И. Н., Плахова К. И., Кубанов А. А. Новые подходы к лечению розацеа на основании изучения патогенетических факторов развития заболевания и клинических форм // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2023; с. 251-262. https://rjsvd.com/1560-9588/article/download/217260/pdf_1