Сакроилеит

Описывая болезнь простыми словами, можно сказать, что сакроилеит – это такое воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

Возможные причины:

• Дегенеративно-дистрофические процессы.
• Аутоиммунное состояния.
• Воспалительные процессы.
• Инфекции.
• Травматические повреждения.
• Нарушение осанки.
• Новообразования, метастатические очаги.

Крестец вместе с крестцово-подвздошным суставом являются точкой опоры для всего организма. В ряде клинических случаев патология приводит к инвалидизации, снижению трудоспособности.

Определить стадию помогают рентген-, МРТ-снимки:

• Нулевая. Возникают воспалительные реакции мягких тканей.
• Первая. Суставная щель незначительно сужается. Субарахноидальный костный слой на снимках выглядит смазанным.
• Вторая. На фоне неизмененной ширины суставной щели отмечаются эрозивные очаги, участки склерозирования.
• Третья. Первые признаки частичного анкилоза – сращения суставных поверхностей. Очаги склероза, эрозии становятся более заметными.
• Четвертая. Наблюдается полное сращение суставных концов костей.

Различают первичную и вторичную природу заболевания. Последняя – следствие основной болезни (туберкулеза, бруцеллеза). Первичная форма – воспалительный процесс целевой зоны. Встречаются односторонний и двусторонний виды.

В зависимости от распространенности патологии выделяют синовит, остеоартрит, панартрит.

По характеру воспаления заболевание бывает неспецифическим, специфическим, асептическим и связанным с дегенерацией сустава.

Данный вид недуга возникает крайне редко и обычно появляется на фоне болезни Бехтерева и при бруцеллезе. Больные жалуются на боль в спине, которая усиливается при ходьбе, физическом труде. Заболевание поражает, в основном, мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Прогноз при двусторонней форме напрямую зависит от сложности течения основной болезни и от эффективности общей терапии. В зависимости от характера воспаления, сакроилеит классифицируют на несколько видов:

• специфический;
• неспецифический;
• асептический.

При этом выделяют и четвертый вид — сакроилеит неинфекционной природы. Это значит, что причиной воспаления стали дегенеративно-дистрофические процессы. Лечение патологии направлено как раз на устранение первопричины, но если это невозможно, например, при некоторых ревматических заболеваниях, тогда терапия нацелена на уменьшение симптоматики и подавление активности воспалительного процесса.

Основной признак, указывающий на наличие болезни, — это боль в нижней части спины, имеющая хронический характер. Все иные симптомы проявляются в зависимости от причины, которая вызвала недуг, и от заболеваний, предшествующих ему. Чаще всего сакроилеит диагностируют на фоне асептической патологии, инфекционного поражения или после травмы. В первом случае болезнь будет проявляться такими признаками:

• внезапное появление боли;
• скованность в области поясницы;
• быстрая утомляемость;
• продолжительная повышенная температура;
• развитие остеопороза.

При асептическом поражении характерно внезапное появление всех симптомов у человека старше сорока лет, которые могут длиться несколько месяцев. Если же болезнь вызвана инфекцией или травмой, то признаки сакроилеита будут следующими:

• боль и отечность травмированной области;
• покраснение, синяки, гематомы;
• интенсивная боль в области сустава;
• гипертермия;
• абсцесс пораженной зоны.

В редких случаях симптоматика возникает на фоне опухолевого процесса. Он проявляется выраженным болевым синдромом. Если есть метастазы, тогда обнаружатся патологии и других органов.

Наиболее распространенное побочное проявление – полный анкилоз крестцово-подвздошного сочленения. Человек не может совершать движения в пораженном суставе. Развивается патологический лордоз в поясничной области.

Вследствие нарушений биомеханики движений появляется болезненный дискомфорт в нижней части спины, меняется походка, ухудшается состояние осанки.

Осложнения разных форм болезни:

1. Аутоиммунные. Происходит вовлечение в патологический процесс внутренних органов: поражаются головной мозг, сердце, почки и др.
2. Сифилитический. При сифилисе на костях формируются гуммы, сильно деформируется сустав.
3. Инфекционный. Возникает опасность прорыва гноя в окружающее пространство, развитие сепсиса.
4. Туберкулезный. Наблюдается формирование абсцессов, свищей, через которые гнойное содержимое попадает в кишечник, мочевой пузырь.

В зависимости от механизма возникновения, сакроилеит разделяют на первичный и вторичный. Причиной первого могут быть травмы, инфекции, опухоли и др. Вторичная форма недуга является лишь проявлением другого системного заболевания. Таким образом, сакроилеит может быть вызван следующими факторами:

• инфекционные болезни;
• артрит, артроз;
• травмы подвздошно-крестцовой зоны;
• иммунные нарушения;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• чрезмерные нагрузки на спину и таз.

Среди причин хронического воспалительного и ревматического характера выделяют такие болезни, как анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный, псориатический и энтеропатический артрит, а также опухолевые процессы. Стоит отметить, что сакроилеит, вызванный физической нагрузкой, является очень распространенным. Иногда люди не обращаются за медицинской помощью, испытывая боль в нижней части спины, что в итоге приводит к усилению симптоматики и развитию осложнений.

Провоцирующие факторы:

• Наркомания (внутривенное введение наркотиков).
• Инфекции мочеполовой, легочной системы, кожных покровов.
• Интенсивная физическая активность.
• Травмы тазовой области.
• Рак.
• Нарушение осанки.
• Иммуносупрессивная терапия.

Болезнь может развиться при наличии определенных сопутствующих заболеваний, снижающих иммунитет. К ним относятся дегенеративно-дистрофические, аутоиммунные состояния.

Если вы длительное время испытываете болевые ощущения в области поясницы и копчика, следует посетить одного из специалистов таких как:

Врач выслушивает жалобы, проводит осмотр и сопоставляет признаки с полученной информацией. По завершении всех обследований он расскажет, насколько развит сакроилеит, прогноз заболевания и какова будет тактика лечения. Для полноты анамнеза доктор может спросить:

1. Когда начали проявляться симптомы?
2. Бывает беспричинное повышение температуры?
3. Были сильные травмы тазобедренной области?
4. Чувствуется скованность в нижней части спины?
5. Какой симптом беспокоит сейчас больше всего?

Кроме этого, постановке диагноза могут способствовать такие показатели состояния пациента, как боль в груди и ягодичных мышцах, воспаление связок и сухожилий, изменение осанки и др. Также врач выявляет наличие у близких родственников некоторых хронических воспалительных заболеваний.

После опроса, осмотра врач назначает следующие инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография. Рентгенограмма позволяет увидеть костные изменения, возникающие на 3-4 стадии патологии.
2. МРТ способствует визуализации ранних признаков болезни.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови, уточнение уровня СРБ помогают обнаружить воспаление.
• Генетический анализ крови – типирование HLA-B27. При помощи исследования проводится диагностика аутоиммунного состояния (анкилозирующего спондилита).
• Иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) дают возможность определить возбудителя.

Терапия для лечения болезни делится на два этапа: прием лекарственных препаратов и физиологические процедуры. Применение хирургического метода требуется лишь в случаях запущенного сакроилеита, когда есть гнойные скопления, деструкция крупных суставов, переломы вследствие остеопороза. При ранней диагностике недуга операции удается избежать. Итак, медикаментозная терапия, как основной метод лечения, предполагает использование препаратов следующих групп:

• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• обезболивающие;
• антибиотики;
• комбинированные лекарства.

От того, насколько сильно проявляются симптомы сакроилеита, зависит лечение и прогноз выздоровления. При наличии необратимых процессов и некоторых системных заболеваний возможно лишь купирование симптоматики и замедление воспалительного процесса. Этому способствуют ультрафонофорез, магнитотерапия, лазерное и инфракрасное излучение.

Цель терапии – купировать болевой синдром, вернуть подвижность, опору поврежденным структурам, устранить первопричину проблемы. Лечение сакроилеита зависит от причинного агента, выраженности симптомов, анамнеза пациента.

Если заболевание вызвано бактериальной микрофлорой, доктор назначает курс антибиотикотерапии.

Аутоиммунная форма требует назначения цитостатиков, туберкулезная –  противотуберкулезных препаратов.

Устранить болевые ощущения, воспаление помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, кортикостероиды.

При обнаружении болезни на ранних этапах развития, своевременной терапии  возможно полное восстановление функций поврежденных тканей. Если произошла хронизация процесса, устранение симптомов зависит от тяжести течения, степени разрушения структуры.

Поведение оперативного вмешательства требуется при гнойном воспалении. Хирург выполняет вскрытие гнойника, сканирует рану. Затем устанавливается дренаж.

Секвестры (участки омертвевшей ткани) иссекаются из-за торможения процессов регенерации.

Кроме проявления клинической картины, для постановки диагноза нужны данные дополнительных обследований. Это могут быть лабораторные анализы или внешняя диагностика. Врач, к которому пациент приходит на прием, определяет необходимые исследования и выписывает соответствующие направления. Поэтому прежде, чем начать лечение сакроилеита, больному может быть показана следующая диагностика:

• Рентгенография. Исследование определяет состояние костей в области пояснично-крестцового отдела. Информативность метода 90%. Сделать рентген в Москве можно за 2500-3000 рублей.
• Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние суставных хрящей, тканей, степень воспаления, а также определить его очаги. Точность данного метода свыше 90%, а его стоимость в Москве от 3000 тысяч рублей (без контраста).
• Общий анализ крови. На наличие болезни укажут изменения в скорости оседания эритроцитов, наличие определенных антител и повышенное количество белка. Результативность исследования больше 90%, а в Москве его можно пройти за 700-1000 рублей.

Лабораторные анализы очень важны для определения того, как лечить сакроилеит. Терапия включает в себя различные препараты, дозировка которых зависит от показателей крови.

Восстановительные мероприятия подразумевают применение физиотерапии, массажа. Врачи используют ударно-волновую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию.

Физиотерапевт/ реабилитолог подберет комплекс упражнений для укрепления мышц проблемных зон (живот, ягодицы), улучшения стабильности суставных сочленений.

Профилактические мероприятия подразумевают:

• санацию очагов хронической инфекции в организме;
• разумную физическую нагрузку;
• поддержание нормального индекса массы тела;
• коррекцию осанки;
• избегание травматических повреждений.

Своевременное обращение за медицинской помощью обеспечивает благоприятный прогноз. Возможно полное устранение болевого синдрома, возвращение подвижности, устранение качества жизни.

Неправильное или несвоевременное лечение ведет к тяжелым осложнениям (полному анкилоза и др.).

Самибаев Р.М., Самиев А.С. Нейропротекторная терапия в неврологии [Электронный ресурс] // Тюменский медицинский журнал. 2011

Селивёрстов Ю.А. Неврология сегодня (часть I). Обзор 71-й ежегодной встречи Американской академии неврологии [Электронный ресурс] // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2019

Назаров В. М. Неврология и нейрохирургия // Academia. 2010

Никифоров А.С. Неврология. Учебник // Феникс. 2014

Berkowitz A., Prasad S., Elkind M. Clinical Reasoning in Neurology: A Case-Based Approach [Электронный ресурс] //American Academy of Neurology. 2016 https://www.neurology.org/sites/default/files/Resident&Fellow/CRbook.pdf