Дискоидная красная волчанка

В большей части случаев болезнь начинается с лица. На коже в зонах носа и щек появляются красно-розовые пятна, которые постепенно приобретают плотность и покрываются у основания волосяных фолликулов небольшими чешуйками. Их удаление сопровождается болью. Обнаженная кожа напоминает лимонную кожуру. С развитием болезни добавляются следующие симптомы:

• зуд, жжение;
• краснота (эритема);
• отеки тканей (инфильтрация);
• расширение площади поражения;
• сосудистые звездочки (телеангиоэктация);
• истончение кожи (инволюция);
• утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз).

В местах поражения выпадают волосы. Пятна распространяются на ушные раковины и слизистую рта, грудь, живот, плечи, поясницу, пальцы. Пораженные участки могут атрофически изменяться, пятна заменяются на белые рубцы либо образования другого цвета. Иногда болезнь затрагивает не только кожу, но и:

• суставы;
• мышцы;
• глаза.

Процесс нарушает работу некоторых органов и систем организма. Формируется волчаночный артрит, в основном, кистей рук. Патологические клетки могут быть обнаружены даже в костном мозге человека. Замечено, что недуг нарушает работу:

• половой системы;
• эндокринных желез;
• коры надпочечников.

В результате описанных признаков, у больного часто наблюдается угнетение нервно-психического состояния, что приводит к депрессии. Все описанные симптомы могут выражаться неодинаково, на что влияет уровень иммунной системы больного и длительность заболевания.

О предпосылках появления опасной болезни ученые всего мира спорят не одно столетие. Сегодня не существует ни одной подтвержденной теории. Предположительными причинами заболевания волчанкой могут быть:

• вирусы;
• стрептококки;
• аллергические реакции;
• инфекции;
• температурные и лучевые влияния.

В ХХ веке медики придерживались вирусной природы волчанки. Сейчас доказано, что хоть при такой болезни и выделяли цитопатогены, они не являлись специфичными именно для нее. Также рассматривалась бактериальная теория, поскольку в крови больных находили много стрептококков. Их лечили с помощью антистрептококковой терапии, что порой значительно облегчало состояние. Однако в некоторых случаях такая инфекция обнаружена не была, что побуждало ученых пускаться в новые этиологические поиски. Сегодня теория происхождения болезни придерживается аллергенно-инфекционной природы. Провоцирующими факторами, дающими толчок появлению симптомов дискоидной красной волчанки, являются:

• ультрафиолетовое излучение;
• инфекции;
• механическое воздействие на кожу;
• медицинские препараты;
• низкие температуры.

В список входит болезнь Рейно, когда поражаются пальцы рук, а также — обморожение конечностей, которые захватывает болезнь. Последним предположением появления недуга ученые считают его аутоиммунное происхождение, при котором болезнь воспринимает клетки собственного организма как чужие и начинает борьбу против них.

Если на лице и теле беспокоят шелушащиеся высыпания, особенно в районе щек и носа (так называемый «эффект бабочки»), которые начинают приобретать плотность, нужно бить тревогу. Такие симптомы могут быть проявлениями дискоидной красной волчанки. Специалистом, который сможет отличить опасную болезнь от других кожных патологий, является:

Врач на первом приеме выслушает жалобы пациента, осмотрит внешний вид кожных поражений. Опытный специалист легко поймет, что перед ним не псориаз либо экзема по болевым ощущениям, степени отделяемости чешуек от кожи, наличию шипов на них. В ходе опроса доктор узнает причину и характер болезни, для чего задаст следующие вопросы:

1. Как давно беспокоят симптомы?
2. Какими инфекционными заболеваниями переболели?
3. Есть ли аллергические реакции на что-либо?
4. Подвергались ли обморожениям или долгому переохлаждению?
5. Увлекаетесь ли загаром?
6. Какие были травмы кожи?
7. Какие медицинские препараты принимаете?

Для уточнения диагноза доктор возьмет биопсию кожи и волос больного, а также направит его на иммунологические и микроскопические методы обследования. После получения результатов дерматолог определится с лечебной тактикой.

Терапия заболевания напрямую зависит от стадии и причин его возникновения. При волчанке всегда вначале убирают провоцирующие факторы: очаги инфекции, облучение, холод, травмы, эндокринные и другие нарушения. Лечение включает в себя следующие составляющие:

• прием лекарственных препаратов;
• местную обработку пораженной кожи;
• профилактические меры.

Первый способ зависит от причин и может включать в себя гормональные, противомалярийные, противовоспалительные препараты, антибиотики, витамины (кроме D2). Системная терапия предусматривает использование фотозащитных, кортикостероидных, цинковых мазей. Очень важна диета, которая включает:

• бобовые;
• печень трески;
• гречку;
• ячку;
• овсяную кашу.

Поскольку причины остаются для исследователей загадкой, до сих пор не разработано четких профилактических мер по предотвращению рецидивов заболевания. Тем не менее, после выздоровления летом и весной пациенту проводят антималярийный курс, делают инъекции никотиновой кислоты.

Заболевание необходимо дифференцировать от псориаза, экземы, красных комедонов, саркаидоза, красного лишая, розовых угрей, себоррейного дерматита и других кожных болезней. Для этого необходимо провести диагностику. Определяется волчанка по внешнему виду пораженной кожи, а также по результатам лабораторных и инструментальных исследований, таких как:

• Гистология ткани. Для ее проведения берут часть кожи и проводят анализ под микроскопом. Делают его от 5 до 10 дней. Точность метода приближается к 100 %. Цена на услугу в клиниках Москвы начинается от 500 рублей.
• Исследование волос и чешуек кожи под микроскопом. Точность метода достигает 90 %. Цены на услугу в столичных клиниках колеблются от 300 до 5500 рублей.
• Иммунофлюоресцентный метод исследования биоптата кожи на волчанку. Точность метода — 85-90 %. Средняя стоимость услуги в клиниках столицы — 3800 рублей.

При этом, лабораторные анализы крови и мочи каких-либо отклонений, позволяющих выявить заболевание, не обнаруживают.

Дискоидная красная волчанка без лечения может закончиться осложнениями. Поскольку при таком виде болезни основной удар принимает кожа, то больной покрывается высыпаниями, которые находятся на разных стадиях развития, появляясь вновь и вновь. Губы трескаются, слизистые оболочки изъязвляются, на очагах поражения выпадают волосы. При адекватном лечении прогноз болезни довольно благоприятный. Но при этом нужно соблюдать ряд условий:

• не употреблять сульфаниламиды;
• избегать переохлаждений и солнечного облучения;
• не подвергаться перепадам температур;
• стараться не получать травм кожных покровов, в том числе, операций и прививок;
• постоянно быть под наблюдением лечащего врача.

Последний пункт предусматривает регулярное обследование, наблюдение за мочеполовой системой, органами дыхания, сердцем. Очень важно следить за иммунной системой, для чего необходимо пересмотреть образ жизни: правильно питаться, закаляться, больше быть на свежем воздухе, заниматься гимнастикой. Причиной таких требований является опасность перехода такой формы болезни в системное течение, которое может окончиться осложнениями и летальным исходом.

Зборовская И.А., Мозговая Е.Э. Доказательная медицина в ревматологии [Электронный ресурс] // Научно-практическая ревматология. 2008

Пасиешвили Л.М. Место и роль нестероидных противовоспалительных препаратов в современной ревматологии [Электронный ресурс] // Крымский терапевтический журнал. 2010

Рэлстон Г., Пенмэн Й., Стречен М., Хобсон Р. Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология. Ревматология // Рид Элсивер. 2010

Насонова Е.Л., Насонова В.А. Ревматология : национальное руководство : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей // ГЭОТАР-Медиа. 2008

Hochberg M., Smolen J., Weinblatt M., Weisman M., Gravallese E. Rheumatology, 2-Volume Set, 8th Edition // Elsevier. 2022