Электрофорез (с карипазимом, карипаином)

Основное показание — грыжа позвоночника (грыжа межпозвоночного диска) с болевым синдромом и без выраженного неврологического дефицита:

• протрузии и грыжи дисков шейного, грудного, поясничного отделов размером до 5–6 мм;
• дискогенная боль в спине, шее, пояснице;
• радикулярный болевой синдром без стойкого пареза;
• как компонент комплексного консервативного лечения после снятия острой фазы.

Помимо патологии позвоночника, карипазим применяется при контрактурах суставов и рубцовых изменениях мягких тканей — ферменты размягчают коллагеновые спайки.

Данная процедура не проводится при: аллергии на папайю или её производные; активных воспалительных заболеваниях кожи в зоне наложения электродов; злокачественных новообразованиях; туберкулёзе; беременности; кардиостимуляторе или металлических имплантатах в зоне воздействия; острой фазе воспаления с выраженным болевым синдромом (необходима предварительная медикаментозная подготовка).

При секвестрированной грыже (выпавший фрагмент диска находится в спинномозговом канале) и стойком неврологическом дефиците электрофорез с ферментами не является методом выбора — в таких случаях рассматривается хирургическое лечение.

Принцип действия на межпозвоночный диск объясняется протеолитической активностью препарата: ферменты расщепляют изменённые белки пульпозного ядра, уменьшают его объём и снижают давление на фиброзное кольцо. Параллельно снижается отёк нервного корешка, что устраняет радикулярную боль.

Важная оговорка: доказательная база метода ограничена — крупных рандомизированных исследований с высоким уровнем доказательности по карипазим-электрофорезу немного. Тем не менее метод широко применяется в российской физиотерапевтической практике, и часть пациентов отмечает выраженный клинический эффект, особенно при протрузиях и небольших грыжах. При принятии решения врач учитывает это ограничение.

Электрофорез с карипазимом проводится по поперечной или продольной методике в зависимости от уровня поражения.

Стандартный протокол:

1. Прокладки активного электрода смачиваются раствором карипазима (концентрация и pH подбираются врачом — важно, что при pH < 6 активность фермента снижается).
2. Электроды накладываются: активный — на область поражённого диска, пассивный — на противоположную сторону или на живот.
3. Ток подаётся плавно, до рабочей интенсивности 10–15 мА. Пациент ощущает умеренное покалывание или тепло.
4. Время сеанса — 20–30 минут.
5. После процедуры рекомендуется 20–30 минут оставаться в покое.

Стандартный курс — 20–30 сеансов ежедневно или через день. Именно продолжительный курс является принципиальным: накопление фермента в тканях происходит постепенно, и результат, как правило, становится заметен во второй половине курса или после его завершения.

При протрузиях и небольших грыжах (до 5–6 мм) курс физиотерапии приводит к уменьшению болевого синдрома у большинства пациентов. Контрольное МРТ после курса в ряде случаев демонстрирует уменьшение размера грыжевого выпячивания — хотя этот эффект непостоянен и зависит от исходных характеристик диска.

Максимальный результат достигается при: начале лечения в подострой фазе; сочетании с ЛФК и ортопедическим режимом; отсутствии секвестрации и стойкой неврологической симптоматики.

Повторные курсы рекомендуют через 3–6 месяцев — при возврате болей или для поддержания полученного результата.

Если МРТ показало грыжу или протрузию и вы хотите попробовать консервативное лечение — запишитесь к физиотерапевту «Открытой клиники». Врач оценит клиническую картину, назначит данный курс физиотерапии и составит полный план реабилитации.