Аппендицит у взрослых

Главный и основной признак воспаления червеобразного отростка — боль в брюшной полости. Принято думать, что ощущение локализируется с правой стороны брюшины. Это не совсем точно. Из-за разного расположения аппендикса, на что влияет строение кишечника, боль может быть в различных частях живота:

• справа;
• слева;
• вокруг пупка;
• в области поясницы;
• в районе малого таза;
• в половых органах;
• в области всего живота.

Болевой симптом бывает как резким, так и невыраженным, в зависимости от стадии развития аппендицита: начальной, флегмозной, флегмозно-язвенной, гангренозной, перфоративной. С течением болезни добавляются:

• тошнота и рвота;
• подъем температуры до 38 градусов;
• учащение пульса до 100 ударов;
• обложение языка;
• задержка стула и газов.

Клинические признаки аппендицита у взрослых и у детей одинаковы. Единственным отличием, пожалуй, оказываются более стертые симптомы и стремительное прогрессирование болезни у последних. Недуг быстро прогрессирует и может закончиться разрывом стенки аппендикса — перитонитом. Проявления при этом становятся более яркими:

• многократная рвота;
• сухой язык;
• одышка.

Интенсивность боли усиливается либо, наоборот, может значительно снизиться и стихнуть на несколько часов. Запор сменяется диареей, что говорит о тяжелой интоксикации. Артериальное давление немного снижается. Температура может дать резкий скачок или падение до крайне низкого показателя. Мышцы живота сильно напряжены. Больной может потерять сознание.

Основанием патологии является активация бактериальной инфекции в полости аппендикса, вход в которую открыт только с одной стороны. Воспаление могут вызвать как болезнетворные бактерии, так и местная флора. Перекрыть выход из органа, что нарушает нормальный отток содержимого, могут:

• инородные предметы;
• каловые камни;
• увеличение лимфоидных фолликул;
• новообразования;
• гельминты.

Также причинами сужения или закупорки протока являются его перегиб при избыточной длине органа, слишком вязкое содержимое, или гиперплазия — патологическое разрастание тканей. Все это дает нарушение оттока крови и лимфы в результате сдавливания сосудов и повышения давления внутри отростка. Еще одним основанием появления симптомов аппендицита у взрослых является понижение местного иммунитета слизистой аппендикса, что вызывают:

• переутомления;
• неправильное питание;
• курение и алкоголь;
• нарушение сна;
• стрессы.

В группу риска входят люди, страдающие различными заболеваниями органов, которые расположены в непосредственной близости от аппендикса. В списке патологий находятся:

• запоры;
• нарушения перистальтики кишечника;
• воспаления половых органов;
• заболевания малого таза;
• сосудистые болезни.

Не последнюю роль играет генетическая предрасположенность, а также —ущемления червеобразного отростка грыжами — пупочной, паховой, бедренной.

Симптоматика аппендицита очень схожа со многими другими заболеваниями. Если боль не острая и состояние удовлетворительное, можно обратиться к участковому терапевту. Он поставит первичный диагноз и, если это не аппендицит, направит к соответствующему специалисту. При острой боли в животе и ухудшении самочувствия следует немедленно вызвать скорую помощь, которая доставит пострадавшего в хирургическое отделение стационара, где им немедленно займется:

Острый аппендицит требует экстренной помощи, поэтому нельзя терять ни минуты. На основании жалоб пациента, доктор, заподозрив воспаление отростка в слепой кишке, оперативно совершит ряд действий:

1. обследует путем ощупывания брюшную полость;
2. измерит температуру тела;
3. возьмет анализы крови и мочи.

Если позволит состояние больного, доктор для уточнения анамнеза задаст несколько необходимых вопросов, проведет инструментальное обследование с помощью УЗИ. При необходимости он попросит совета узкопрофильных специалистов: гинеколога, проктолога, уролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, специалиста по сосудистым заболеваниям. После результатов всех анализов можно будет готовиться к аппендэктомии.

Единственным методом терапии при воспалении червеобразного отростка является его удаление. Если у взрослых симптомы показывают хроническую форму аппендицита, при отсутствии осложнений, назначается плановое лечение. Но когда пациента доставляет скорая помощь с диагнозом «острый аппендицит», назначается экстренное операция. В зависимости от стадии болезни, хирург выбирает подходящий метод вмешательства:

• Классический. Брюшная полость разрезается, отросток удаляется, рана зашивается. На месте шва остается рубец.
• Лапароскопический. В стенке брюшины врач делает три прокола, в которые вводит оптическую систему с видеокамерой и хирургические инструменты. Способ малотравматичен, идет не более получаса, пациент быстро восстанавливается, рубцов не остается.
• Трансгастральный и трансвагинальный методы. Они также относятся к малоинвазивным способам вмешательства в организм. Первый производится через проколы в желудке, второй — через стенку влагалища у женщин.

Последние две манипуляции считаются наиболее эффективными и безопасными по причине малокровности, локализации вмешательства и быстрого заживления ран. Рецидивов при этом не наблюдается, послеоперационный период минимальный. До и после операции назначается антибактериальная терапия, помогающая купировать воспалительные процессы в тканях.

Если больной своевременно не обратился за медицинской помощью, патология может дать несколько осложнений, самыми частыми из которых бывают:

• воспалительный процесс в сосудах;
• непроходимость в кишечнике;
• прорыв стенки отростка.

При таких явлениях назначается полостная операция, которая длится несколько часов и затягивает последующий восстановительный период. При этом могут появиться послеоперационные осложнения:

• кровотечения или гнойные процессы в брюшине;
• непроходимость, спайки, свищи в кишечнике;
• тромбофлебит;
• пневмония;
• абсцесс легкого.

Чтобы такого не случилось, следует при первых признаках острого аппендицита обращаться за медицинской помощью. В таком случае исход операции очень благоприятный: через неделю больного выписывают. Если была сделана лапароскопия, пациент отправляется домой уже на третий день.

После операции, сразу после наложения последнего шва, начинается восстановительный период, который длится от месяца до полугода, в зависимости от стадии аппендицита и возраста пациента. Одной из его составляющих является наблюдение в динамике, куда входят отслеживание:

• состояния шва;
• признаков внутреннего кровотечения;
• температуры тела;
• артериального давления;
• сигналов анемии.

Для того, чтобы выздоровление шло успешно, больной должен неукоснительно соблюдать ряд рекомендаций лечащего врача:

• диету;
• физическую активность;
• прием лекарств.

После выписки из больницы возвращение к обычному режиму питания и физических нагрузок должно идти постепенно. Перед приемом пищи нужно соблюдать несколько правил:

• запрещается употреблять слишком горячую либо холодную пищу и напитки;
• питание должно быть дробным, небольшими порциями;
• исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, способствующие брожению.

Двигательный режим должен быть умеренным: без поднятия тяжестей, без нагрузки на брюшной пресс. Рекомендуются пешие неспешные прогулки до 2,5 км в день, лечебная гимнастика, что будет препятствовать образованию спаек в кишечнике. Особое внимание следует обратить на послеоперационный шов. Тревожными признаками нарушения его заживления могут быть:

• расхождение краев раны;
• кровотечение из нее;
• боль в животе.

Последний симптом может свидетельствовать о воспалительном процессе в брюшной полости. В таком случае нужно лечь горизонтально на спину, прикрыть рану стерильной тканью или бинтом, вызвать скорую помощь.

Лечение воспаления червеобразного отростка отрицает всякое классическое лечение. Единственным выходом из ситуации является прямое хирургическое вмешательство в организм. Чтобы не допустить такой крайней меры, нужно выполнять ряд правил. Они очень просты и позволять вам не только избежать скальпеля хирурга, но и других заболеваний. Вот они:

• профилактика запоров;
• правильный рацион;
• элементарные правила гигиены;
• двигательный баланс;
• массаж живота.

Такие способы сводятся к одному: устранить задержку каловых масс в кишечнике и создать в нем благоприятные условия для размножения полезной микрофлоры. Для этого медики советуют:

• включить в пищу свежие овощи и фрукты;
• устранить жареную, жирную, копченую пищу;
• избегать частого приема антибиотиков, приводящих к дисбактериозу;
• пить достаточное количество чистой воды;
• вовремя опорожнять кишечник.

И, как ни банально это звучит, нужно часто мыть руки с мылом, а также — овощи и фрукты, чтобы избежать попадания болезнетворных бактерий в организм. И, конечно же, при первых признаках инфекционного заболевания, идти к врачу и лечиться.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012