Пневмония

Чтобы понять, что это за болезнь — пневмония, нужно определить характер ее развития и возможный исход. Заболевание характеризует воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, который может быть совершенно разной этиологии. Оно чаще всего диагностируется у пожилых людей, маленьких детей и у лиц с ослабленным иммунитетом. В развитии недуга специалисты выделяют четыре стадии, которые указывают на то, как он проявляется:

• стадия прилива — прилив крови в сосуды и альвеолы;
• стадия красного опеченения — сильное уплотнение легочной ткани, концентрация эритроцитов в альвеолах;
• стадия серого опеченения — распад эритроцитов и скопление лейкоцитов в альвеолах.

Пневмония легких на четверной стадии разрешения характеризуется восстановлением естественной структуры легочной ткани. Все перечисленные периоды болезни могут протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Наименее травматический для человеческого организма случай болезни — это легкая форма пневмонии, которую начали лечить на первой или второй стадии. В таком случае у больного слабо выраженная интоксикация. Средняя степень характеризуется такими проявлениями:

• ясное сознание;
• повышенная потливость;
• симптомы пневмонии — слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела до 39 °С;
• выраженная тахикардия.

Признаки болезни в тяжелых случаях носят более яркий характер, отсутствует ясность ума, появляются сильные проявления интоксикации, отдышки, цианоза. Если своевременно не оказать медицинскую помощь на данном этапе, в большинстве случаев развиваются осложнения.

В широком смысле существует два основных типа пневмонии: очаговая и крупозная. Первая характеризуется сегментным поражением легких, а вторая — долевым. В связи с этим различают симптомы болезни. Очаговый тип развивается постепенно, обычно на фоне недавно перенесенных острых респираторных вирусных заболеваний или трахеобронхита. У больного начинает повышаться температура до 38-38,5 °С и колеблется в этом промежутке на протяжении всего дня. Появляется обильный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, а также боль в грудной клетке при вдохе. Иными симптомами пневмонии данного типа являются:

• акроцианоз;
• сильная отдышка;
• цианоз.

При врачебном осмотре диагностируется удлиненный выдох, сухие хрипы и жесткое дыхание. Над очагом воспалительного процесса есть характерный хрустящий звук. Проявление иных признаков обуславливается причиной болезни, тяжестью течения и наличием или отсутствием осложнений. Крупозная пневмония имеет немного другую клиническую картину. Неприятные симптомы возникают резко: лихорадочное состояние и температура от 39 °С и выше. Иными проявлениями недуга являются:

• озноб;
• боли в груди;
• сильная отдышка;
• слабость;
• покраснение кожи;
• пониженное давление;
• герпетические высыпания.

Признаки пневмонии имеют ту или иную степень выраженности в зависимости от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунной системы. Если появился хотя бы один симптом болезни, это повод обратиться за медицинской помощью.

Бактериальная инфекция становится причиной пневмонии в подавляющем большинстве случаев. Наиболее часто диагностируемым возбудителем являются пневмококки. Они провоцируют болезнь в половине всех случаев. Вызывать патологические изменения могут и другие грамположительные микроорганизмы, например, стафилококки, стрептококки. Еще одна группа патогенов — грамотрицательные бактерии. Среди них причинами пневмонии становятся:

• гемофильная палочка;
• кишечная палочка;
• энтеробактерии;
• легионелла;
• палочка Фридлендера.

Список возможных возбудителей довольно широк. Так среди диагностируемых случаев заболевания причиной иногда становятся микоплазмы, различные вирусные инфекции, грибковые поражения. Есть и не бактериальная группа приводящих факторов. Это, к примеру, травмы в области грудной клетки, воздействие химических, токсических и ионизирующих веществ, аллергии. Чтобы установить диагноз пневмония, причины заболевания также должны быть выявлены. К предрасполагающим факторам относятся:

• пороки легких от рождения;
• выраженный иммунодефицит;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сердечные патологии;
• бронхит в хронической форме.

Патогенные микробы в таких благоприятных условиях попадают в легкие, и в альвеолах развивается инфекционно-воспалительный процесс. Ухудшается или исчезает газообмен между артериями и тканями легких, появляется кислородная недостаточность, дыхательные нарушения.

Пневмония является опасным заболеванием ввиду тех осложнений, которых возникают при отсутствии своевременной медицинской помощи. Особенно тяжело болезнь переносят маленькие дети и люди пожилого возраста. Именно поэтому важно при любых признаках обращаться за консультацией к профильному специалисту. В данном вопросе грамотное содействие окажет:

Врач поможет диагностировать первый признак пневмонии и начать его скорейшее лечение. Кроме того, он занимается диагностикой, терапией и профилактикой иных патологий, связанных с нижними дыхательными путями. На приеме он выслушивает жалобы пациента, знакомиться с его медицинской картой и результатами анализов, если таковые имеются. Далее пульмонолог переходит к осмотру пациента, в ходе которого может задать пару дополнительных вопросов:

1. Как давно появились неприятные признаки?
2. Сколько времени держится повышенная температура тела?
3. Появляется отдышка в состоянии покоя?
4. Наблюдалось пониженное артериальное давление?
5. Симптомы пневмонии сопровождаются кашлем с мокротой?
6. Когда в последний раз вы болели ОРВИ?
7. Есть ли у вас хронические заболевания дыхательных путей?

После получения необходимых сведений о самочувствии пациента, врач может установить предварительный диагноз. Для его подтверждения, а также для определения очага инфекции проводятся дополнительные обследования.

По результатам международных исследований по эпидемиологии на одну тысячу людей приходится 6-7 заболевших. Большинство пациентов плохо переносят симптомы пневмонии, поэтому обращаются в медицинские учреждения, если, например, после простудного заболевания появляется специфический кашель и боль в груди. Наибольшая частота заболеваний диагностируется осенью и зимой, когда воздух более влажный, а температура воздуха низкая. Труднее всего с болезнью справляются люди:

• с сахарным диабетом;
• с ожирением;
• беременные женщины.

В подавляющем большинстве случаев болезнь имеет благоприятный исход. Лишь особые виды пневмонии создают вероятность летального исхода. Так происходит, если заболевший имеет по совместительству СПИД. Наблюдается сильнейшая интоксикация организма и дыхательная недостаточность. Признаки пневмонии имеют разную степень выраженности. Иногда они способны отравить человека в интенсивную терапию даже при средней тяжести недуга.

Предупреждение развития заболевания особо актуально, если у человека есть сопутствующие патологии, например, сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, хронические болезни дыхательных путей. Основные цели, которые преследует профилактика пневмонии, это вакцинация от наиболее распространенных возбудителей недуга, а также повышение собственной сопротивляемости организма. Рекомендации общего характера:

• соблюдение режима работы и отдыха;
• регулярное проветривание помещений;
• систематическая влажная уборка в доме;
• полноценное правильное питание;
• ограничение контактов с больными ОРВИ.

Также существуют меры, которых специалисты рекомендуют придерживаться для укрепления иммунитета, повышения защитных свойств организма и предотвращения возникновения симптомов пневмонии. К таковым относятся:

• контрастный душ, закаливание;
• регулярные спортивные занятия;
• систематические прогулки на свежем воздухе;
• предохранение от переохлаждения;
• отказ от вредных привычек, особенно курения.

В период острых респираторных вирусных инфекций желательно проводить противоэпидемиологические меры. Болезнь часто возникает именно как осложнение гриппа или заболеваний верхних дыхательных путей. И главное, если появились признаки болезни, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика болезни преследует сразу несколько целей: выяснение причины, степени тяжести, наличия осложнений и сопутствующих патологий. После первичной консультации пациента врач выписывает направления на прохождение необходимых обследований. По результатам клинического осмотра можно установить лишь предварительный диагноз. К вопросу диагностики данного заболевания подходят комплексно, поэтому при подозрении на пневмонию назначают:

• Рентгенографию легких. На снимке можно увидеть паренхиматозные и интерстициальные изменения, указывающие на патологию. Цена в Москве колеблется от 1000 до 1500 рублей, информативность исследования равна 90 %.
• Бактериологический анализ. Бакпосев мокроты позволяет выявить причины пневмонии, а именно возбудителя инфекционных процессов. Точность метода 90-95 %, а цена в Москве составляет в среднем 800 рублей.
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика плевральной полости показывает, есть ли у пациента плевральный выпот. Стоимость исследования в столице 1000-1500 рублей, достоверность свыше 90 %.
• Общий анализ крови. Проводится для определения характерных признаков лейкоцитоза и повышенного уровня СОЭ. Средняя цена в Москве 600 рублей, информативность метода составляет 95 %.
• Эхокардиографию. Некоторые виды болезни дают характерные осложнения на сердце, по которым выявляют признаки пневмонии. Точность исследования 90 %, а стоимость в Москве колеблется от 2000 до 3000 рублей.

Симптомы пневмонии — это далеко не все негативные явления, которые может испытать человек за время течения недуга. Заболевание очень опасно своими осложнениями, поскольку в ряде случаев приводит к летальному исходу. Часто при ненадлежащем или несвоевременном лечении появляются очаги воспаления в соседних органах. Общее состояние больного при этом резко ухудшается. К осложнениям легких относятся:

• абсцесс;
• обструктивный синдром;
• острая дыхательная недостаточность.

Крайне тяжелые последствия возникают, если инфекционное поражение разносится по организму, затрагивая системы органов. Осложнения пневмонии могут выражаться в виде появления:

• инфекционно-токсического шока;
• анемии;
• миокардита;
• менингита;
• сердечной недостаточности и др.

Некоторые состояния приковывают человека к постели, и он больше не может о себе позаботиться самостоятельно. Становится неодолимым препятствием подняться на второй этаж из-за постоянной отдышки или принести пакет с продуктами из магазина. Качество жизни заметно снижается, а прежняя работа может оказаться больше непригодной. Не редкость развитие психозов и психологических расстройств.

Абсцесс и фиброз легкого представляют собой наиболее тяжелые последствия. Первый характеризуется разложением тканей легкого на фоне гнойного содержимого локально или обширно. Фиброз означает образование соединительной ткани в местах воспалительного поражения, которая из-за недостаточного поступления кислорода провоцирует постоянные боли. Болезнь в данном случае перетекает в хроническое состояние. Возможный исход после перенесенной болезни:

• полное восстановление структуры тканей легких;
• возникновение участка пневмосклероза;
• уменьшение доли легкого.

Если болезнь диагностирована вовремя и начато эффективное лечение, симптомы пневмонии, как и сама болезнь, могут исчезнуть без следа. Запущенные случаи недуга редко обходятся без структурных изменений. Так в 20 % случаев заболевания в итоге происходит замещение легочной ткани соединительной. Нарушение характеризуется уменьшением эластичности и ухудшением газообмена в легких. Сразу после лечения могут наблюдаться:

• боли в грудной клетке;
• остаточный кашель без мокроты;
• повышение температуры тела до 37 °С.

Терапия пневмонии занимает довольно продолжительное время, а особенность локализации воспаления обуславливает остаточное проявление симптомов на протяжении некоторого времени по окончанию основного лечения.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019