Хламидийный артрит

Через 2-3 недели после попадания инфекции внутрь организма начинает развиваться хламидийный артрит. Для него характерен острый характер течения. Поражаются преимущественно коленные и голеностопные суставы. На этом этапе могут возникнуть следующие клинические признаки:

• боль в районе поясницы;
• ограниченность в движениях, чувство скованности;
• отечность в области воспаленного сустава;
• покраснение кожи;
• высыпания, шелушения.

При поражении голеностопных суставов на пятках появляются шпоры, развивается плоскостопие. Если затянуть лечение хламидийного артрита, могут развиться некоторые осложнения, при которых поражаются сердце, почки, легкие, глаза. Нередко у пациента наблюдаются:

• лихорадочное состояние;
• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• воспаление слизистой оболочки легкого;
• уретрит;
• образование тромбов на воспаленных венозных стенках;
• кардит.

Эти проявления могут иметь кратковременный или длительный характер. Нередко при этом у человека наблюдается незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, развивается флегмона. При наличии таких признаков следует как можно скорее обратиться к врачу.

Заражение хламидийным артритом происходит из-за аутоиммунных реакций организма на инфекционный процесс, развивающийся в мочеполовой системе организма (реже — в слизистой оболочке глаз или желудочно-кишечном тракте). Предпосылки для этого:

• Наследственная предрасположенность.
• Перенесенные ранее венерические заболевания.
• Незащищенный половой акт.
• Использование общего белья с инфицированным человеком.
• Несоблюдение правил личной гигиены.

Хламидийный артрит относят к реактивным артритам: воспаление суставов возникает как ответ иммунной системы на перенесённую хламидийную инфекцию. Сами хламидии в суставе обычно не вызывают гнойного воспаления. Это отличает его от септического артрита. Распознать заболевание помогают характерные особенности.

Основные отличия от похожих состояний:

• Ревматоидный артрит: начинается постепенно, чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп с обеих сторон. При хламидийном артрите чаще воспаляются крупные суставы ног, нередко несимметрично, и есть связь с недавней мочеполовой инфекцией.
• Подагрический артрит: даёт приступы резкой боли, чаще в суставе большого пальца стопы, и связан с нарушением обмена мочевой кислоты. Диагноз подтверждают анализами.
• Гонорейный и другой инфекционный артрит: возбудитель может находиться непосредственно в суставе. Такое состояние требует срочной помощи и отличается по анализу суставной жидкости.
• Остеоартроз: развивается медленно, боль усиливается при нагрузке и стихает в покое. Выраженных признаков воспаления и общей слабости обычно нет.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит): поражает прежде всего позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Хламидийный артрит может сопровождаться болью в пояснице, но начало заболевания связано с инфекцией.

Сочетание воспаления суставов с уретритом, конъюнктивитом или кожными высыпаниями должно насторожить. Окончательно различить эти заболевания может только врач по результатам осмотра и обследования.

При появлении первых признаков воспаления суставов нужно проконсультироваться с медицинским специалистом. Это поможет предотвратить развитие осложнений и дальнейшее распространение инфекции. При хламидийном артрите нужно обращаться к таким врачам как:

Если инфекция поразила слизистую оболочку глаза, и у пациента развился конъюнктивит, следует пройти осмотр у офтальмолога. Воспаления органов мочеполовой системы устраняет врач-венеролог. На приеме специалист задает пациенту несколько вопросов, например:

1. Когда впервые появились признаки воспаления?
2. Переносил ли пациент какие-либо инфекционные заболевания?
3. Имеются ли у него родственники, страдавшие подобной патологией?
4. Возможен ли факт инфицирования хламидиями через незащищенный половой акт или использование общих гигиенических принадлежностей?
5. Какие еще симптомы, кроме ограничения подвижности суставов наблюдаются у пациента?

После того как врач изучит жалобы пациента, он может назначить дополнительные диагностические исследования. Медикаментозная терапия будет направлена на устранение очага инфекции и снятие болевого синдрома. Если вовремя не обратиться к врачу, воспалительный процесс может приобрести хронический характер. При этом ограничивается подвижность позвоночника, а также нарушается зрение. Чтобы предотвратить заражение, следует своевременно лечить инфекционные заболевания мочеполовой системы, а также избегать беспорядочных половых связей.

Диагностика состоит из двух частей: нужно подтвердить воспаление в суставах и найти хламидийную инфекцию. После осмотра и опроса ревматолог назначает обследование.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови и показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок);
• выявление хламидий методом ПЦР в материале из мочеиспускательного канала, шейки матки, прямой кишки или конъюнктивы. Применяют и анализ мочи;
• анализ крови на антитела к хламидиям. Результат оценивает врач вместе с картиной болезни;
• анализ на ревматоидный фактор. При реактивном артрите он обычно отрицательный, что помогает исключить ревматоидный артрит;
• определение генетического маркера HLA-B27. Его назначают по показаниям: он повышает вероятность затяжного течения, но сам по себе диагноза не ставит;
• исследование суставной жидкости, если сустав сильно отёк. Оно помогает исключить гнойный артрит и подагру.

Инструментальные методы:

• УЗИ суставов, чтобы оценить жидкость в полости сустава и воспаление сухожилий в местах их прикрепления;
• рентгенография суставов, стоп и позвоночника. Изменения видны не сразу;
• МРТ, в том числе крестцово-подвздошных суставов, если есть боль в пояснице.

При необходимости привлекают смежных специалистов: уролога или венеролога, гинеколога, офтальмолога. Партнёра также рекомендуют обследовать. Диагноз ставит врач по совокупности признаков, одного анализа для этого недостаточно.

Лечение направлено на устранение инфекции, снятие воспаления и сохранение подвижности суставов. Схему подбирает врач после обследования. Самолечение опасно: неправильно подобранные препараты могут скрыть симптомы, но не устранят причину, и болезнь станет хронической.

Основные направления:

• Борьба с инфекцией. Назначают антибактериальные препараты, к которым чувствительны хламидии. Курс и препарат определяет врач. После лечения контролируют, удалось ли избавиться от возбудителя.
• Обезболивание и снятие воспаления. Применяют нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном воспалении одного-двух суставов врач может предложить введение гормонального препарата в полость сустава.
• Лечение затяжных форм. Если артрит не проходит долго или часто возвращается, ревматолог может назначить базисные противовоспалительные препараты.
• Лечение сопутствующих проявлений: конъюнктивита, уретрита и других. Им занимаются офтальмолог, уролог или венеролог.
• Лечебная физкультура. В острый период суставу обеспечивают покой, затем постепенно подключают упражнения, чтобы не развилась скованность. Физиотерапию подбирают с учётом стадии, обычно вне обострения.

Обязательно одновременно обследовать и при необходимости лечить половых партнёров, иначе возможно повторное заражение. На время лечения врачи, как правило, рекомендуют воздержаться от половых контактов или использовать барьерную защиту. Чаще всего острый артрит удаётся взять под контроль, но у части пациентов возможны рецидивы, поэтому наблюдение у ревматолога важно.

При своевременном лечении большинство проявлений обратимо. Риск осложнений растёт, если обращение затянуто, инфекция осталась без лечения или заболевание часто рецидивирует.

Возможные последствия:

• Хроническое течение. Воспаление суставов сохраняется месяцами и периодически обостряется.
• Поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит, спондилит). Оно проявляется болью и скованностью в пояснице, особенно по утрам, и может ограничить подвижность.
• Стойкие изменения суставов и стоп. Из-за воспаления в местах прикрепления сухожилий появляются пяточные шпоры и боль в пятках, могут развиться плоскостопие и деформации, нарушается походка.
• Поражение глаз: повторяющийся конъюнктивит, воспаление сосудистой оболочки (увеит). Без лечения оно может ухудшить зрение.
• Поражение сердца: воспаление сердечной мышцы или нарушения проводимости. Встречается редко.
• Поражение мочеполовой системы: хронический воспалительный процесс, который может влиять на репродуктивное здоровье.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• сустав резко отёк, стал горячим, а температура сильно повысилась;
• появились боль в глазу, покраснение, светобоязнь или снижение зрения;
• возникли боль в груди, одышка, перебои в работе сердца;
• нарастают слабость и скованность, из-за которых трудно ходить.

При таких симптомах не стоит ждать планового приёма: при болях в груди или внезапном ухудшении зрения вызывайте скорую помощь.

Артрит развивается после хламидийной инфекции, поэтому главная задача — не допустить заражения и не оставлять инфекцию без лечения. Полностью исключить риск нельзя, но его можно снизить.

Что помогает:

• Использовать барьерную контрацепцию (презерватив) при случайных половых контактах.
• Сдавать анализы на инфекции, передаваемые половым путём, при смене партнёра и при планировании беременности. Хламидиоз часто протекает без выраженных симптомов, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.
• Не откладывать визит к врачу при выделениях, жжении при мочеиспускании, дискомфорте внизу живота, покраснении глаз.
• Лечиться вместе с партнёром и пройти контрольное обследование после курса терапии. Так можно избежать повторного заражения.
• Принимать антибактериальные препараты только по назначению врача и доводить курс до конца.
• Соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальными полотенцами и бельём.

Если артрит уже был, важно:

• наблюдаться у ревматолога по рекомендованной схеме;
• при появлении боли в суставах после новой инфекции быстро обращаться к врачу;
• поддерживать подвижность суставов с помощью упражнений, подобранных специалистом;
• избегать переохлаждения и перегрузки суставов в период обострения.

Регулярные осмотры и своевременное лечение инфекций снижают риск повторных эпизодов и перехода болезни в хроническую форму.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide