Бруцеллез

Начало заболевания протекает бессимптомно. Инкубация проходит от недели до трех, но болезнь может дать знать и через 2-3 месяца. Клиническая картина у каждого больного может быть разной, а признаки — совершенно неожиданными. Бруцеллез имеет не один вид течения. Его острая форма проходит чаще всего 1,5 месяца и имеет следующие симптомы:

• плохой аппетит;
• головная боль (выраженная или вялотекущая);
• бессонница или расстройство сна;
• разбитость и недомогание;
• эмоциональная неустойчивость;
• повышение температуры тела;
• боль в мышцах.

Добавляются бледность кожных покровов, отечность области лица и шеи, увеличение и болезненность лимфатических узлов. С развитием болезни появляются признаки интоксикации:

• очень высокая температура — до 39 и выше градусов;
• озноб и обильный пот;
• увеличение селезенки, печени.

При подострой форме такая лихорадочная реакция носит волнообразный характер, продолжается до нескольких месяцев. Добавляются запоры, сильная жажда, сухость во рту, нарушения слуха и зрения, а также:

• плотные узлы в мышцах, под кожей, в сухожилиях,;
• поражения половой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При хроническом течении все процессы приглушены, периоды обострений сменяются ремиссиями до двух месяцев. Длится такая форма до трех лет. Ухудшение состояния наблюдается при появлении новых очаговых процессов.

Возбудитель заболевания имеет 6 видов. Основным виновником является микроорганизм, живущий у мелких домашних животных (коз и овец), реже — у крупного рогатого скота, свиней, зайцев, северных оленей. Очень редко человек заражается от собак. Единичными случаями бывает инфицирование от верблюдов, яков, лошадей. Путями передачи бактерии являются фекальный, оральный, контактный, бытовой, воздушный. Наиболее часто можно заразиться от мелкого скота через молоко, мочу, кал, околоплодную жидкость животных. Чаще всего в группы риска входят следующие виды продуктов:

• молоко и его производные;
• мясо;
• шерсть, каракуль.

Мясо может представлять опасность только при плохой термической обработке, например, при особенностях национальных кухонь: шашлык, строганина, фарш. При выделении животными бруцелл с фекалиями паразит может попасть в воду, корм, подстилку. Наблюдались случаи заражения человека во время манипуляций с навозом: уборкой, вывозом. При вдыхании пыли, в которой содержится микроорганизм, можно заразиться при:

• стрижке овец;
• расчесывании шерсти;
• обработке сырья.

Пыль из воздуха также может попасть в организм через конъюнктиву глаз. Очень редко бывает заражение через воду, а также — внутриутробным или лактационным путем.

Если появились такие тревожные признаки, как недомогание, потеря аппетита, высокая температура, неуправляемая раздражительность, необходимо обратиться за медицинской помощью. Определить характерные симптомы и выявить бруцеллез могут только специалисты, которыми являются:

Врач на приеме выслушает больного и задаст ему несколько наводящих вопросов:

1. Контактировали ли Вы недавно с домашними животными?
2. В каких условиях проживаете?
3. Употребляли ли в пищу покупные молоко или мясо?
4. Имели ли дело с овечьей шерстью?
5. Не соприкасались ли в последнее время с органическими удобрениями?

После этого доктор должен осмотреть больного, совершив при этом ряд следующих действий:

• пропальпировать лимфоузлы, отметив их отечность;
• ощупать внутренние органы на их увеличение: печень, селезенку;
• измерить температуру тела пациента.

Поставив первичный диагноз, специалист должен подтвердить его с помощью результатов лабораторных анализов. Для этого он направит больного на один либо несколько таких исследований. Получив результаты, доктор определится с лечебной тактикой.

Острую форму заболевания необходимо отличать от лихорадки, малярии, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, системных болезней, лимфогранулематоза, сепсиса. Остальные формы бруцеллеза можно легко перепутать с ревматизмом, сифилисом, гонореей. Чтобы этого не случилось, недуг необходимо правильно диагностировать. К основным методам относят:

• Иммунофлюоресцентный анализ. С его помощью выявляют антитела в крови к антигенам возбудителя. Точность результата — примерно 90 %. Стоимость на услугу в московских клиниках начинается от 170 рублей.
• Проба Бюрне. Ее проводят инъекционно. Результат будет виден через три недели. Пройти пробу можно почти по 500 адресам медицинских центров столицы. Точность анализа приближается к 85 %. Цена начинается от 120 руб.
• Пункция лимфоузлов позволяет выявить чужеродные антигены. Способ точен до 90 %. Стоимость услуги в столичных центрах колеблется от 1500 до 6640 рублей.
• Бактериальный посев крови подтверждает или исключает заражение. Метод довольно точен — почти до 100 %. Цена в Москве варьирует от 555 до 3000 рублей.
• Посев спинномозговой жидкости на выявление бактерий. Точность — 85 %. Средняя стоимость анализа в московских медицинских центрах составляет 698 рублей.

В список можно включить реакцию агрегатгемагглютаинации, ИФА, РКА, серологические реакции: РСК, РНГА, РИФ. Диагностические методы назначают в зависимости от формы заболевания. Для более действенного результата рекомендуется применение нескольких способов исследования.

Режим терапии зависит от формы заболевания. При остром бруцеллезе он амбулаторный, при тяжелом — стационарный. Лечение только консервативное, которое предусматривает прием следующих медицинских препаратов:

• противовоспалительных;
• антибактериальных, куда входят два вида антибиотиков;
• анальгетиков;
• иммуномодулирующих;
• гормональных.

В список включаются дезинтоксикационные и мочегонные препараты, новокаиновые блокады при невралгиях, невритах, болях вегетативного характера. Применение глюкокортикоидов должно быть оправдан только наличием следующих осложнений:

• менингита;
• энцефалита;
• орхита;
• неврита;
• отсутствии эффекта при применении нестероидных препаратов.

В прошлом веке для лечения бруцеллеза применяли ослабленную вакцину бруциллы. В наше время ее практикуют не часто из-за склонности подавлять иммунную систему и вызывать борьбу организма против собственных клеток. При хронической форме и в периоды обострений назначают лечебную гимнастику, физиолечение: УВЧ, парафин, радон. Врач часто направляет таких больных на санаторно-курортное лечение.

Больной человек не заразен, какой бы формой он не болел. Причиной является то, что паразиты находятся, в основном, в органах и тканях, при этом большую часть из них поглощают и переваривают микрофаги. С одной стороны, заражение возможно, когда бациллы поступают в кровоток, например, при лихорадочном состоянии. Но на практике не зарегистрировано ни одного случая. Переносчиками заболевания являются только животные.

При этом наибольшую опасность представляют продукты животного производства, особенно молоко и молочные продукты: сыр, кумыс, брынза. От коровьего молока инфицируется большинство людей, поскольку оно чаще всего употребляется в пищу.Поэтому очень важно не пить не пастеризованного молока. Сыры нельзя покупать на рынках у случайных продавцов. Опасности подвергаются туристы, путешествующие по эндемичным районам, а также — люди, работающие на мясокомбинатах или фермах.

У человека первое время после заражения бруцеллез никак себя не проявляет, поэтому симптомы могут отсутствовать. Однако, развиваясь, возбудитель поражает не только органы и ткани, но и перестраивает иммунную систему. Если признаки выражены неярко, человек годами может жить с заболеванием, которое переходит в хроническую форму. При этом формируются функциональные и органические нарушения с рубцовыми изменениями, которые сохраняются впоследствии. К инвалидности больного могут привести:

• сердечная недостаточность вследствие поражения клапанов сердца;
• невозможность передвигаться из-за изменения в опорно-двигательном аппарате;
• утрата чувствительности в ногах и руках при заболевании нервной системы;
• нарушение или полное отсутствие зрения;
• хроническая дыхательная недостаточность по причине поражения легких.

Однако, такие осложнения развиваются при игнорировании болезни либо неправильном лечении, особенно при самовольном его прерывании. Если острый бруцеллез своевременно лечить, все его признаки исчезают бесследно через несколько недель.

Целью профилактики бруцеллеза у человека является устранение заболеваний у сельскохозяйственных животных и снижение рисков передачи бактерий от них к людям. В профилактические мероприятия входят следующие меры:

• сбор сведений о заболеваемости у скота и домашних животных;
• анализирование появления очагов инфицирования;
• проведение комплексных мер: ветеринарных, медицинских.

Очень важной при этом бывает активная деятельность санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб и их сотрудничество. В их обязанности входит проведение так называемой иммунопрофилактики заболевания,куда включаются следующие меры:

• прививание сотрудников на скотобойнях, фермах и других местах содержания животных;
• проведение дезинфекции шерсти и кожи животных, стерилизация молока, а также — другие подобные мероприятия;
• работа с населением, в которую входит информирование его об опасности употребления в пищу сырых молока и мяса, использования шерсти из опасных зон;
• обучение персонала, который занимается работой со скотом либо уходом за ними.

Что касается животных, по отношению к ним применяют такие профилактические меры:

• обследование на бруцеллез с помощью лабораторных тестов;
• прививание животных посредством введения им живой вакцины;
• уход за помещениями, где содержится скот (уборка навоза, обеззараживание, своевременное удаление последа после окота).

Особое внимание уделяется спецодежде, навыку пользования средствами дезинфекции. К работе со скотом не допускаются подростки, беременные женщины, больные хроническими заболеваниями.

Иванова В.В., Железникова Г.Ф., Шилова И.В. Иммунопатогенез инфекционной болезни у детей [Электронный ресурс] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2005

Курманова К.Б., Тастанбекова Л. М. Инфекционные болезни в общей медицинской практике [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2011

Ющук Н.Д. Венгерова Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа. 2010

Gunasingha R., Benoit P., Bradley M. Infectious Disease [Электронный ресурс] // Surgical Critical Care and Emergency Surgery. 2022 https://www.researchgate.net/publication/359875713_Infectious_Disease