Эндоскопическое удаление кист

Наиболее частой причиной образования кист считается долгий хронический процесс, проходящий в носовых пазухах – ринит, гайморит. Слизистая оболочка, подверженная воспалению, утолщается, вследствие чего проходы, через которые слизь выводится из желез, забиваются и не могут выделять необходимую слизь в носовые полости.

Среди факторов образования можно отметить следующие:

• Наличие аллергических ринитов, синуситов;
• Искривление перегородки, врожденные или приобретенные деформации пазух;
• Большие корни зубов, которые попадают в область синуса;
• Забивание проходов, выделяющих слизистый секрет;
• Некорректное или недостаточное лечение зубов;
• Полипозный риносинусит в хронической форме;
• Наличие воспалительных процессов, проходящих в верхней части челюсти корня зуба;
• Наличие травм носа.

Новообразование часто развивается как ответная реакция на воспалительный процесс. Инфекция оказывается запертой в плотной капсуле соединительной ткани, воспаление приостанавливается, не распространяясь.

Кисты маленького размера обычно не вызывают неприятных ощущений. Наличие симптомов указывает на увеличенные размеры нового образования или же перехода его из одной стадии воспаления в другую.

К факторам, вызывающим рост образования, относят:

• Наличие полипозных образований;
• Воспаления в верхнечелюстной области;
• Воспалительные процессы в слизистых, которые приобретают аллергический характер;
• Наличие инфекции в носоглотке;
• Искривление перегородки, переломы носа;
• Падение иммунитета.

Иногда к этому приводит деформация мерцательного эпителия, затрагивающая его реснички. Как следствие – секрет не проходит через протоки, вызывая воспалительный процесс.

В обычных случаях симптомы образования кисты не проявляются ярко, особенно если это начальная стадия патологии. Только при изменениях в ходе течения воспаления, при закупорке протоков для отхождения слизи и при увеличении кисты можно заметить какие-либо признаки заболевания.

Среди них отмечают:

• Закладывание носа;
• Болевые ощущения при попытке посморкаться;
• Затрудненное дыхание, особенно после физической активности;
• Потеря или уменьшение обоняния;
• Выделения из носовых проходов нетипичного характера - обильные или гнойные;
• Болевые ощущения в области виска, синуса, глаз;
• Головокружения, головные боли, переходящие в мигрень;
• Скапливающаяся слизь в носоглотке;
• Покалывающие ощущения в пазухах, онемение;
• Усталость, утомляемость;
• Сниженный аппетит;
• Боль в зубах и деснах.

Во время ОРВИ киста может начать себя проявлять, так как это снова запускает процесс воспаления. Из носовых проходов могут начать выходить гнойные выделения. По своим признакам болезнь может напоминать гайморит.

Начальная стадия заболевания почти ничем себя не проявляет, не выказывая явной симптоматики. В связи с этим больной нередко обращается к врачу, когда процесс уже сильно запущен. Киста затрагивает слизистую синуса, разрастаясь сама и изменяя структуру и плотность слизистой ткани. Выделяющийся в процессе ее роста гной приводит к инфицированию и близлежащих тканей.

Запущенные стадии развития кист начинают затрагивать и костную ткань, разъедая ее и изменяя. Носовые ходы блокируются, дыхание нарушается. Подобные ухудшения могут приводить к флегмонам и абсцессам, в некоторых случаях даже к переломам костей челюсти.

Операцию рекомендуют проводить в следующих случаях:

• Если киста становится более 15 мм в размере;
• В случае, если образование начинает нагнаиваться;
• Если пациента беспокоят частые боли в области носа, глаза, щеки;
• Если воспалительный процесс начинает развиваться;
• В случае выделения из носа гнойной слизи;
• Когда у больного повышается температура тела;
• Проявляется заметная асимметрия лица вследствие нарушения костной ткани;
• Имеется долгая непроходящая заложенность носа и насморк, длящиеся более 6 месяцев.

В каких случаях операцию проводить не стоит:

• Сахарный диабет;
• Инфекция в острой форме;
• Наличие онкологии;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Беременность;
• Эпилепсия;
• Заболевания глаз в тяжелых формах.

Перед тем, как отправить пациента на сдачу анализов, врач осматривает больного и выслушивает его жалобы. Далее проводятся следующие обследования:

• Рентген;
• КТ носовых пазух;
• МРТ.

Для лечения врач выбирает наиболее подходящий способ, зачастую это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется киста. При этом пациент постоянно наблюдается у лечащего врача, точно следуя его рекомендациям по приему медикаментов.

В случае, когда операция необходима, для более щадящего эффекта подбирается эндоскопический вид манипуляции. Это малотравматичное вмешательство, которое не оставляет шрамов, не наносит сильный урон организму, пациент легко и быстро переносит восстановление. При этом данный метод наиболее точен, что повышает эффективность лечения.

Существует 4 вида операций, которые помогают устранить кисты в носовых проходах: эндоскопическая, лазерная, радикальная, микрогайморотомия.

В ходе данной операции используется специальный инструментарий – эндоскоп. Этот вид вмешательства не несет под собой излишней травматичности, он малоинвазивен, проводится быстро – в течение получаса. Для него не требуется общий наркоз.

Эндоскоп вводится через носовой проход, полость прокалывается. Далее киста удаляется, полость очищается и дренируется.

Среди плюсов данного типа операции можно отметить:

• Невысокий процент травматичности операции;
• Ткани слизистой носа сохраняются и не деформируются;
• Область хирургического вмешательства очень мала;
• Низкий риск развития осложнений.

Данный тип операции легче переносится, и после нее пациент быстро восстанавливается. При этом за ходом операции хирург может визуально наблюдать. Эндоскоп выводит изображение на монитор, где наглядно видно область работы.

Гайморотомия предполагает наличие иссечения слизистых через ротовую полость. Далее ткани расслаиваются, и открывается доступ к кости синуса. Первоначально удаляется часть кисты, затем через полученный доступ очищается остальная полость. Пазуху дренируют и очищают. Накладывается шов на сделанный разрез.

Данный вид операции применителен только для удаления больших кист, крайней стадии течения заболевания, полной закупорке носовых проходов и при обильном выделении гноя. Такой способ операции позволяет досконально очистить пазуху. Но операция может привести к осложнениям – образованию свища, кровотечениям, поражениям лицевого нерва. Постоперационный период в этом случае длится долго и протекает тяжело.

Fokkens W.J.; Lund V.J.; Hopkins C.; Hellings P.W.; Kern R.; Reitsma S.; et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology Supplement / EPOS. — 2020; update of evidence-based position papers 2005, 2007 and 2012. https://epos2020.com/Documents/supplement_29.pdf

American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Surgical Management of Chronic Rhinosinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery / AAO-HNSF. — 2025. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ohn.1287

Jaramillo-Moncayo C.; Herrera J.L.; Ospina J. When should retention cysts in paranasal sinuses be operated? Literature review // Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. — 2022; 50(1): 78–84; DOI: 10.37076/acorl.v50i1.626. https://mail.revista.acorl.org.co/index.php/acorl/article/view/626

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; профильные разработчики клинической рекомендации. Острый синусит // Клинические рекомендации РФ; публичная версия MedElement. — Год утверждения: 2024; пересмотр не позднее 2026; ID: 313. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18274

Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии; профильные разработчики клинической рекомендации. Кисты челюстно-лицевой области и шеи // Клинические рекомендации РФ; публичная версия MedElement. — Год утверждения: 2025; ID: 634. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B8-%D1%88%D0%B5%D0%B8-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%84-2025/18876

Карпищенко С.А.; Зерницкий А.Ю.; Верещагина О.Е.; Болознева Е.В.; Зуева Е.А.; Куприк А.И. Тактика ведения пациентов с кистами верхнечелюстных пазух // РМЖ. Оториноларингология. — 28 сентября 2022; №7. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Taktika_vedeniya_pacientov_s_kistami_verhnechelyustnyh_pazuh/