Гигрома стопы

Округлое кистозное новообразование сформировано из одной или двух камер, заполненных серозно-слизистой, серозно-фиброзной жидкостью. Осумкованная опухоль появляется в области суставов, сухожилий, минимально связана с лимфатической системой. Стенки капсулы образованы плотными соединительнотканными волокнами. Киста встречается как у взрослых, так и у маленьких пациентов, но чаще всего диагностируется у людей в возрасте 25-40 лет.

Патология возникает на фоне полученной травмы. В области травмированного участка наблюдается локальная гипоксия, способствующая разрушению связей между клетками. Запускается механизм свободно-радикального окисления, из-за которого развивается деструкция соединительной ткани.

Лечебная тактика зависит от размеров и местоположения очага. Врачи применяют консервативную терапию: проводят пункции образования, назначают физиопроцедуры. Согласно современным клиническим рекомендациям, наиболее эффективный способ лечения гигромы стопы — удаление очага (классическим путем, при помощи малоинвазивных методик).

Формирование кисты часто объясняют изменением мягкотканных структур, суставов. В подавляющем большинстве случаев новообразование возникает у людей, чья деятельность связана с монотонной физической нагрузкой (спортсмены).

Выделяют следующие причины гигромы стопы:

• Травматические повреждения ног.
• Воспалительные заболевания суставных структур (артрит, бурсит).
• Отягощенная наследственность (у кровных родственников были диагностированы кистозные капсулы).
• Ношение неудобной, некачественной обуви.

В ряде случаев опухоль возникает при беременности вследствие естественных изменений гормонального фона.

Формирование кисты происходит под влиянием совокупности провоцирующих факторов. Вероятность появления дефекта увеличивается при сочетании чрезмерных нагрузок, травматических повреждений, ношения тесной обуви.

Доброкачественная опухоль развивается медленно, поначалу не вызывая болезненности, дискомфорта. По этой причине патологический очаг становится заметным, когда он достигает довольно крупных размеров.

Ранние стадии болезни обычно никак себя не проявляют (особенно при расположении под связкой). При внимательном осмотре врач видит небольшое возвышение над поверхностью кожных покровов. Цвет кожи при этом остается неизменным. Образование медленно разрастается, возникают характерные признаки.

Описание основных симптомов гигромы стопы:

• округлое подкожное уплотнение;
• болевой синдром при определенных движениях, ношении неудобной обуви (при сдавливании нервных окончаний);
• увеличение шишки в размерах;
• отечность/ раздражение/ шелушение кожных покровов в целевой области.

Консистенция опухолевого образования зависит от содержимого, состояния кистозной капсулы. Диагностируются как достаточно мягкие, так и плотные (хрящеподобные) очаги.

На фоне активной ходьбы уплотнение увеличивается, а после отдыха — возвращается к изначальной форме. При травматизации кисты из нее выделяется влага. Подобные ситуации опасны инфицированием гигромы: развивается воспаление, нарастает отек.

В зависимости от местоположения киста может находиться возле пальцев, сустава, на тыльной стороне ступни, подошве.

В зависимости от строения различают:

• изолированные кисты (жидкое содержимое находится в замкнутом пространстве);
• сообщающаяся (формируется новая полость, влага свободно перемещается из одного пространства в другое);
• клапанная (влага, перемещаясь в новое место, не возвращается обратно в суставную сумку).

По количеству камер выделяют одно-, многокамерные капсулы.

Доктор опрашивает пациента, осматривает проблемный участок, оценивая размеры очага, его консистенцию.

Для исключения других заболеваний проводится инструментальное обследование, куда входят:

• Ультразвуковое сканирование — помогает уточнить локализацию опухоли, связь с суставной полостью.
• КТ — позволяет более детально изучить целевую зону, определить связь капсулы с костью, сухожильным влагалищем, суставом.
• МРТ — метод, назначаемый в сложных клинических случаях.

Большое значение для диагностики гигромы стопы имеет КТ с контрастом, позволяющая понять, что это за дефект и как его лечить.

Пункция — малотравматичное лечебно-диагностическая процедура, позволяющая провести забор жидкого содержимого. Затем его отправляют в лабораторию для гистологического анализа.

Увеличение шишки в размерах ведёт к сведению артерий, вен, нервов. Это опасно нарушением чувствительности, выраженной болью, венозным застоем. Отмечается ограничение подвижности стопы, дискомфорт при сгибании пораженной нижней конечности, ходьбе.

Проникновение инфекции в жидкое содержимое капсулы приводит к ее нагноению.

Безоперационные лечебные методики включают в себя физиопроцедуры, ограничение нагрузок, подбор специальной обуви.

Физиотерапия предусматривает назначение УВЧ-терапии, магнитотерапии, ультразвуковой терапии. Физиотерапевтические процедуры способствуют временному устранению отечности, болевого синдрома. Также наблюдается улучшение микроциркуляции, питания тканей в проблемной области.

Использование лекарственных препаратов необходимо при воспалении кисты, сдавливании прилегающих тканей. Назначаются антибиотики, гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства.

Основной метод консервативного лечения — пункция уплотнения с эвакуацией его содержимого. В конце пункции возможно введение в полость кортикостероидов, цитостатиков.

Важно понимать, что после применения перечисленных методов риск рецидива составляет 85%, а после операции — всего 10-15%.

Оперативное вмешательство показано при крупных новообразованиях или при наличии выраженного болевого синдрома.

В ходе операции (резекции) происходит удаление очага с ушиванием его ножки. Это помогает устранить сообщение с суставным просветом, синовиальным влагалищем. Иссечение проводится под местной анестезией.

Преимущества эндоскопических методик — малоинвазивность, небольшой разрез, быстрый реабилитационный период. Лазерное удаление сокращает время вмешательства, снижает риск кровотечения, воспалительных процессов.

После удаления человек может покинуть клинику, заниматься повседневными делами, предполагающими легкий труд. В период восстановления выполняется ежедневная обработка раны антисептиками. Если накладывались швы, их снимают через 8-10 дней после резекции.

Прогноз заболевания достаточно благоприятный, так как новообразование не склонно к злокачественному перерождению.

Уменьшить вероятность возникновения опухоли поможет соблюдение следующих правил:

• исключение травматизации сустава;
• подбор качественной и комфортной обуви;
• избегание выраженных нагрузок на ноги;
• укрепление связочного аппарата при помощи специальных упражнений;
• использование фиксаторов во время спортивных тренировок.

Если вы получили травму, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление болезни, эффективная лечебная программа дают возможность полностью избавиться от проблемы, избежать осложнений.

Ответы на актуальные вопросы:

Как выглядит гигрома стопы?

Кистозное образование выглядит как мягкоэластичное и гладкое уплотнение размером с крупный грецкий орех. У четко ограниченной капсулы округлая/ вытянутая форма. Шишка довольно подвижна, так как имеет крепкую связь с окружающими тканями только в районе своего основания. Болезненность появляется только при движениях (сгибании-разгибании ступни, вращении).

Почему нельзя вылечить гигрому стопу консервативными методиками?

Наиболее эффективным безоперационным методом считается пункция. Но даже после извлечения серозной жидкости остаются стенки капсулы. Это увеличивает вероятность рецидива.

Ганбарова С. И. и др. Топографоанатомическая характеристика областей голени и стопы // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: Сборник статей IX Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, 17-18 апреля 2024 г. Т. 1. – ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. – 2024. http://elib.usma.ru/bitstream/usma/21443/1/USMU_Sbornik_statei_2024_239.pdf

Аверьянова Л. А., Баулин В. А., Баулин А. А. и др. Понятие о гигромах и способах их лечения // Международный научно-исследовательский журнал. – 2023; том 133, №133. https://research-journal.org/archive/7-133-2023-july/10.23670/IRJ.2023.133.63

Коробков В. Н., Малков И. С., Филиппов В. А., Тагиров М. Р. Диагностика и лечение гигром лучезапястного сустава в практике амбулаторного хирурга // Амбулаторная хирургия. – 2021; том 2, №18. https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/265

Чурсин В.А., Горбатова Н.Е., Дорофеев А.Г., Золотов С.А., Батунина И.В., Брянцев А.В. Перспектива использования способа эндокавитальной лазерной фототермодеструкции для эффективного лечения гигром // Лазерная медицина. – 2021; том 25, №3S. https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/download/591/557