Обезьянья оспа: симптомы, как передаётся вирус и меры профилактики

Обезьянья оспа относится к редкой группе зоонозных ортопоксвирусных инфекций — тех самых, ближайшим «родственником» которых был побеждённый человечеством в 1980 году натуральный оспенный вирус. Открыта болезнь почти случайно: в 1958 году в датских лабораториях Statens Serum Institut у партии содержащихся для исследовательских целей макак внезапно появилась оспоподобная сыпь — это и стало моментом рождения нового научного диагноза. Первая зарегистрированная человеческая инфекция датируется концом августа 1970 года: на территории провинции Экватор тогдашнего Заира заболел девятимесячный ребёнок.

Следующие полвека вирус оставался экзотикой эндемичных регионов африканского континента и редко попадал в поле зрения мировой эпидемиологии. Перелом случился весной 2022 года, когда вне Африки одновременно зафиксировали серию случаев в Великобритании, Португалии, Испании, США. Менее чем за два года ВОЗ зарегистрировала больше ста тысяч подтверждённых эпизодов в более чем 110 странах. В июле 2022 года ситуация была признана чрезвычайной (PHEIC), в августе 2024 года статус возобновили — на этот раз из-за вспышки нового подкласса clade Ib в Демократической Республике Конго. Тогда же ВОЗ официально отказалась от термина «обезьянья оспа» в пользу нейтрального mpox — чтобы избежать стигматизации больных.

• Возбудитель — представитель рода Orthopoxvirus, ДНК-содержащий
• Природная среда обитания — экваториальные регионы Африки
• Глобальная вспышка стартовала весной 2022 года
• Эпидемия охватила свыше 110 стран
• Заражение через близкий контакт, включая половой
• Летальность для clade II около 1%, для clade I — до 10%

Вирус обезьяньей оспы крупный по меркам микромира: 200–250 нм в поперечнике, с характерной кирпичевидной формой и двойной липопротеиновой мембраной. Его геном — двуцепочечная ДНК протяжённостью около 197 тысяч пар нуклеотидов, что обеспечивает кодирование почти двух сотен белков и сложное жизненное взаимодействие с клетками хозяина.

Систематически возбудитель причисляется к семейству Poxviridae, роду Orthopoxvirus. В этом роду — целая «семья» опасных и полезных для медицины родственников: возбудитель натуральной оспы (Variola), коровья оспа, штамм vaccinia, использовавшийся для прививок. Близкое родство означает антигенную перекрёстную реактивность: люди, привитые от натуральной оспы до 1980 года, получают защиту от mpox примерно на 85%.

С точки зрения генетики выделяют две клады, недавно переименованные ВОЗ ради нейтральности:

Подкласс clade IIb стал движущей силой глобальной волны 2022–2023 годов. Новый виток 2024 года связан с появлением и быстрым распространением подкласса clade Ib — более агрессивного, чем «классический» африканский вариант.

Естественный резервуар вируса в природе — мелкие грызуны (африканские крысы, белки, сони), а не обезьяны, как может показаться по названию. Приматы — такие же случайные жертвы, как и человек. Эндемичные страны — ДРК, Нигерия, Камерун, Центральноафриканская Республика, Габон, Гана, Сьерра-Леоне, Кот-д'Ивуар, Либерия.

С мая 2022 года вирус активно распространяется за пределы Африки. Глобальная вспышка 2022–2024 годов прошла четыре этапа: завоз отдельных случаев из эндемичных стран → местная передача в Европе и Северной Америке → распространение среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) — на эту группу приходится более 95% случаев глобальной вспышки → постепенное распространение в общую популяцию. В России зарегистрированы единичные завозные эпизоды без вспышечной заболеваемости.

Обезьянья оспа передаётся несколькими путями, причём в текущей вспышке доминирует один — половой контакт. Все возможные сценарии заражения:

• прямой контакт с поражениями кожи заболевшего или слизистыми (везикулы, пустулы, корочки) — ведущий путь;
• половой контакт — основной способ передачи в эпидемии 2022–2024 годов, особенно при анальном и оральном сексе;
• через биологические жидкости — слюну, гной из везикул, реже — кровь;
• бытовой контактный — через постельное бельё, полотенца, одежду, общую посуду заболевшего;
• воздушно-капельный — при длительном близком контакте (более 3 часов в одном помещении), особенно при поражениях слизистых рта и горла;
• вертикальный — от матери к плоду через плаценту, риск тяжёлой инфекции плода;
• зоонозный — укусы, царапины животных, контакт с мясом и тушей в эндемичных странах;
• через медицинский инструментарий при нарушении правил асептики (редко).

Через воду, продукты питания, насекомых вирус не передаётся. Заразность сохраняется с момента появления симптомов до полного отпадения корочек — это 3–4 недели.

Инкубационный период — от 5 до 21 дня, чаще 6–13 дней. В клиническом течении выделяют три стадии:

1. Продромальный период (1–5 дней) — лихорадка, головная боль, миалгии, выраженная слабость, лимфаденопатия. Именно увеличение лимфоузлов — главное клиническое отличие от натуральной оспы.
2. Период высыпаний (2–4 недели) — характерная эволюция элементов сыпи через несколько стадий.
3. Период разрешения — корочки отпадают, оставляя гипо- или гиперпигментированные участки, иногда — рубцы.

Обезьянья оспа проявляется характерными симптомами. Клиническая картина развёртывается в строгой последовательности:

• лихорадка 38,5–40,5 °C, сохраняется 1–3 дня до появления сыпи и продолжается во время её распространения;
• сильная головная боль, светобоязнь;
• миалгии — боли в мышцах, особенно в спине и пояснице;
• выраженная слабость и астения (синдром интоксикации);
• лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов (шейных, подчелюстных, паховых, подмышечных) с одной или обеих сторон; встречается у 90% больных и считается патогномоничным признаком;
• боль в горле и ангина — при поражении слизистых ротоглотки;
• кашель, реже одышка;
• типичная сыпь появляется на 1–3-й день лихорадки;
• аногенитальные поражения — характерны для текущей вспышки 2022–2024 годов, часто бывают первыми проявлениями;
• проктит и боль при дефекации — у пациентов с анальной локализацией поражений.

В отличие от классического африканского течения, в эпидемии 2022–2024 годов нередко регистрируется атипичная клиническая картина: единичные элементы сыпи, локализация только в аногенитальной зоне, минимальная лихорадка или её отсутствие. Поэтому при появлении необычных кожных образований в перианальной или генитальной области после рискованного контакта обязательна консультация врача.

То, как обезьянья оспа выглядит на коже, — ключевой диагностический признак. Сыпь проходит характерную последовательную эволюцию:

Особенности сыпи при обезьяньей оспе:

• элементы плотные, глубокие, до 0,5–1 см в диаметре;
• характерное вдавление в центре пустулы (пупковидное вдавление);
• мономорфизм — все элементы на одном участке тела находятся в одинаковой стадии (в отличие от ветряной оспы);
• частая локализация — лицо (95% случаев), ладони (75%), подошвы (70%), аногенитальная зона (в текущей вспышке — у 70–90%);
• поражение слизистых рта, конъюнктивы, гениталий;
• после отпадения корочек остаются гипо- и гиперпигментированные пятна, у части пациентов — стойкие рубцы.

В нынешней глобальной вспышке клиническая картина нередко бывает стёртой: всего несколько элементов на гениталиях или в перианальной области без распространённого процесса.

Тяжёлое течение обезьяньей оспы более вероятно у следующих категорий:

• иммунокомпрометированные пациенты — ВИЧ-инфекция (особенно с CD4 <200/мкл), химио- и лучевая терапия, длительная иммуносупрессивная терапия;
• беременные — риск инфицирования плода, преждевременных родов, мертворождения;
• дети до 8 лет — особенно в эндемичных странах;
• пожилые старше 60 лет;
• пациенты с атопическим дерматитом — описана редкая, но опасная разновидность eczema vaccinatum.

У лиц без вакцинации против оспы (родившиеся после 1980 года) болезнь обычно протекает тяжелее, чем у вакцинированных в детстве.

Хотя в большинстве случаев обезьянья оспа разрешается самостоятельно за 2–4 недели, осложнения возможны:

• вторичные бактериальные инфекции кожи — у 10–20% больных;
• сепсис — при иммунодефиците;
• пневмония — у 5–10% пациентов;
• энцефалит — редко (<1%), но опасно;
• кератит и помутнение роговицы — у 5% с глазной локализацией;
• аногенитальные стриктуры и проктит — у пациентов с генитальными поражениями;
• обезвоживание — при поражении слизистой рта;
• стойкие рубцы и пигментные изменения кожи.

Общая летальность в текущей вспышке clade IIb составляет менее 0,2%, при clade Ib — около 3–4%.

Лабораторное подтверждение диагноза обязательно. При подозрении на обезьянью оспу маршрут пациента — приём инфекциониста, при первичной кожной симптоматике — приём дерматолога. Стандартный алгоритм:

1. Сбор эпидемиологического анамнеза — поездки в эндемичные регионы, контакты, рискованные половые связи.
2. Клинический осмотр с оценкой характера и локализации сыпи.
3. ПЦР-исследование биоматериала — соскоб с везикулы или корочки, мазок из ротоглотки, мазок из аногенитальной зоны (наиболее чувствительный метод).
4. Серология — антитела IgM и IgG к ортопоксвирусам (с поправкой на возможный поствакцинальный иммунитет).
5. Общий и биохимический анализ крови — оценка степени интоксикации.
6. Тесты на ВИЧ и другие ИППП — обязательно из-за высокой коморбидности.
7. При необходимости — гистологическое исследование биоптата кожи.

ВОЗ рекомендует считать подтверждённым только лабораторно верифицированный случай.

Специфической этиотропной терапии в широком доступе нет. Основа лечения при лёгкой и среднетяжёлой форме — поддерживающая и симптоматическая:

• обильное питьё (1,5–2 л в сутки) для профилактики обезвоживания;
• жаропонижающие — парацетамол 500–1000 мг или ибупрофен 200–400 мг при лихорадке выше 38,5 °C;
• обезболивающие при выраженной миалгии и боли;
• местная обработка элементов сыпи — антисептики, мази с пантенолом;
• антигистаминные препараты при выраженном зуде;
• местные обезболивающие при болях в горле и аногенитальной зоне;
• профилактика бактериального суперинфицирования.

При тяжёлой форме и группах риска применяются противовирусные препараты: тековиримат (TPOXX) 600 мг 2 раза в день курсом 14 дней — препарат выбора. В резерве: бринцидофовир, цидофовир, противооспенный иммуноглобулин (VIG). Антибиотики назначаются только при доказанной бактериальной суперинфекции.

Изоляция больного обязательна на весь период болезни — до полного отпадения корочек (обычно 3–4 недели).

Профилактика обезьяньей оспы строится на трёх китах: вакцинация групп риска, разрыв путей передачи и постэкспозиционная профилактика.

Вакцинация. Применяются две вакцины:

• JYNNEOS (Imvamune, MVA-BN, производитель Bavarian Nordic) — современная, на основе модифицированного вируса вакцинии Ankara, высокоэффективна (85–90%), две дозы с интервалом 28 дней;
• ACAM2000 — традиционная противооспенная вакцина, защищает от обезьяньей оспы перекрёстно, но имеет больше побочных эффектов.

Постэкспозиционная профилактика. Введение вакцины в течение 4 дней после контакта существенно снижает риск заболевания, в течение 4–14 дней — снижает тяжесть течения.

Неспецифические меры:

• избегать тесных контактов и половых связей с заболевшими обезьяньей оспой;
• использование презервативов и средств барьерной защиты (не даёт 100% защиты при mpox, но снижает риск);
• ограничение количества половых партнёров в период эпидемии;
• регулярная гигиена рук;
• избегание контактов с дикими животными в эндемичных регионах;
• термическая обработка мяса при путешествии в эндемичные страны;
• использование СИЗ медицинскими работниками при контакте с больными;
• изоляция заболевших до полного выздоровления.

При появлении подозрительной сыпи после поездки в эндемичный регион или сомнительного контакта — обязательная консультация специалиста: приём терапевта с маршрутизацией к инфекционисту.

Всемирная организация здравоохранения. Mpox: Информационный лист. — Женева: ВОЗ. — Обновлено 2025. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mpox

Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний. Информационный лист для медицинских работников, принимающих mpox. — Стокгольм: ECDC. — Обновлено 08.10.2024. https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/monkeypox/factsheet-health-professionals

Всемирная организация здравоохранения. Генеральный директор ВОЗ объявляет вспышку mpox чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения международного значения. — 14.08.2024. https://www.who.int/news/item/14-08-2024-who-director-general-declares-mpox-outbreak-a-public-health-emergency-of-international-concern

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические рекомендации МР 3.1.0290-22 «Противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения оспы обезьян». — Утв. 03.06.2022. https://base.garant.ru/404824443/

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические рекомендации МР 3.1.0291-22 «Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях при выявлении больных оспой обезьян». — Утв. 03.06.2022. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/404724495/

Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение оспы обезьян» (Письмо Минздрава России от 28.06.2022 № 30-4/И/2-10440). — 2022. https://remedium.ru/legislation/law/Vmr-ospa-obezjan-2022/