Перелом ребер

Клиническая картина во многом зависит от количества поврежденных ребер и от степени поражения внутренних органов. Если сломано одно-два ребра без сопутствующих осложнений, главным признаком недуга будет боль в груди, особенно со стороны травмы. Болевые ощущения резко усиливаются при сильном вдохе, кашле, разговоре, некоторых телодвижениях. В связи с этим, можно наблюдать вынужденную позу человека, в которой болевой синдром менее выражен. Из-за боязни испытать усиление симптома, больные дышат поверхностно, вдохи короткие. Иными признаками патологии являются:

• боль при пальпации сломанного ребра;
• хруст при нажатии в области поражения;
• отечность тканей, гематомы.

При нарушении целостности трех и более ребер признаки будут более выраженными и сопровождаться осложнениями. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь, поскольку может возникнуть угроза для жизни. В данном случае симптомы перелома ребра будут следующими:

• учащенный пульс;
• бледная кожа;
• отек и припухлость поврежденного участка;
• кровоподтеки;
• подкожная эмфизема;
• пневмоторакс;
• выраженная отдышка.

При отсутствии лечения в ближайшие дни может развиться посттравматическая пневмония. Эта патология сопровождается повышенной температурой, слабостью, интоксикацией, затрудненным дыханием. Данное осложнение обычно развивается у людей преклонного возраста и у тех, кто имеет в анамнезе провоцирующие хронические заболевания.

Перелом ребер может возникнуть вследствие двух факторов: сила воздействия превышает прочность костной ткани или структурно-функциональные изменения в костях располагают к данной травме при малейшей нагрузке. Наиболее частая причина, по которой люди получают реберные травмы, это дорожно-транспортные происшествия. Кинетическая энергия воздействует на грудную клетку при ударе о руль или другой предмет во время резкого торможения. Также получает травму и пешеход вследствие столкновения с автомобилем, а затем — с асфальтом. Иными причинами перелома ребер могут быть:

• удар тупым предметом в область грудины;
• падение с большой высоты;
• травмы во время занятия спортом.

Стоит помнить, что при переломе ребра симптомы и лечение должен определять только квалифицированной врач. Кроме воздействующей силы, существует и внутренняя предрасположенность костей к подобным травмам. Это такие патологии, которые негативно сказываются на крепости и эластичности костной ткани, что делает ее более уязвимой перед различными повреждениями. Сюда относятся:

• ревматоидный артрит;
• злокачественные опухоли;
• метастазы;
• остеопороз;
• генетические аномалии.

Чаще всего перелом происходит в боковой части ребра, в месте наибольшего изгиба. Поражение заднего реберного корсета менее опасно, поскольку редко вызывает нарушение вентиляции легких. Перелом грудной клетки спереди представляет наибольшую опасность и часто сопровождается травмированием внутренних органов.

Если у вас появились симптомы перелома ребра, нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Квалифицированную консультацию окажет врач:

Каждый из специалистов сможет провести грамотный осмотр и по имеющимся признакам заподозрить перелом. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования. При значительных травмах может понадобиться также консультация пульмонолога или кардиолога. На приеме у врача можно услышать такие вопросы:

1. Вследствие чего произошла травма?
2. Как именно это случилось?
3. Сколько времени прошло с момента ушиба?
4. Какие жалобы, кроме боли, вас беспокоят?
5. Был ли кашель с кровью?
6. Испытываете ли вы боль в состоянии покоя, при вдохе?
7. Были попытки самостоятельно устранить симптомы?

При отсутствии осложнений по результатам анализов сразу же назначается лечение. Если же есть повреждения внутренних органов, которые могут нести угрозу для жизни, их устранение находится на первом месте. Дальнейшее срастание костной ткани также будет наблюдать хирург или травматолог.

При подозрении реберного перелома нужно, в первую очередь, обратиться за медицинской консультацией. Только профильный специалист может точно определить диагноз и назначить правильное лечение. Попытки самостоятельного устранения проблемы могут лишь усугубить ситуацию. Если сломано одно-два ребра, в больнице накладывают гипсовую повязку, а основную часть лечения можно проходить дома. В случае наличия осложнений терапия переломов осуществляется строго в условиях стационара и предполагает следующие манипуляции:

• местная анестезия;
• вагосимпатическая блокада;
• новокаиновая блокада;
• анальгетики;
• отхаркивающие средства;
• физиологические процедуры;
• ЛФК.

Как лечить перелом ребра, знает только врач, и только он может разрешить пациенту в некоторых случаях продолжить терапию в домашних условиях. При этом показан покой, отсутствие каких-либо нагрузок и постельный режим продолжительностью несколько недель. Иногда в качестве метода лечения показана операция. Она необходима в ряде случаев:

• открытая рана;
• пневмоторакс;
• внушительное смещение костных отломков.

Период полного выздоровления при неосложненных переломах составляет в среднем один-два месяца. При многочисленном повреждении реберной целостности лечение может затянуться на 3-4 месяца или даже полгода, все зависит от степени поражения организма.

Симптоматика недуга довольно специфическая, поэтому диагностировать патологию при клиническом осмотре не составляет труда. Однако врач может лишь подтвердить признаки перелома ребер, для определения локализации повреждений, их численности, а также различных осложнений проводят дополнительные обследования. По результатам осмотра у специалиста, могут быть показаны:

• Рентгенография грудной клетки. Исследование помогает определить место травмы, число поврежденных ребер, скопление крови или воздуха, признаки пневмонии. Информативность метода — 90 %, а его стоимость в Москве — от 700 рублей.
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика необходима для исследования легких и определения в них кровяных скоплений. Точность — свыше 90 %, а средняя цена — 1000 рублей.
• Компьютерная томография. Позволяет выявить даже незначительную деструкцию в костной ткани, легких, сердце, сосудах. Информативность процедуры — свыше 95 %, а стоимость в Москве колеблется от 3000 до 4000 рублей.
• Магниторезонансная томография. Проводится в случае значительных повреждений для более точной и обширной диагностики пациента. Стоимость процедуры — от 4000 рублей.
• Плевральная пункция. Исследование проводится при множественном переломе ребер с сопутствующим поражением легких. Точность метода — свыше 95 %, пройти его в Москве можно от 4000 рублей.

При появлении признаков перелома возникает логический вопрос: вызывать ли скорую помощь? Нарушение целостности одного или двух ребер без каких-либо жалоб, кроме болевых ощущений в месте травмы, не несет угрозу для жизни. Больного можно самостоятельно доставить в медицинское учреждение в сидячем положении, приложив изначально к месту предполагаемого перелома лед и дав обезболивающее. Вызов бригады скорой помощи необходим при возникновении следующих признаков:

• синюшный цвет губ, лица;
• видимое удушье;
• выделение крови изо рта;
• чувство жажды, головокружения;
• периодическая потеря сознания.

Для облегчения дыхания и для поддержания жизненных функций больного до приезда скорой помощи может быть оказана первая помощь при переломе ребер. Нужно осуществить такие манипуляции: обеспечить приток свежего воздуха, усадить человека в полулежащее положение, наложить давящую повязку в область грудной клетки и находиться рядом до приезда врачей.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide