Перелом шейки бедра

Признаки травмы могут разниться в зависимости от ее сложности. Иногда после перелома у человека возникает боль. Но интенсивность ее не достаточно яркая, поэтому заподозрить повреждение не всегда удается. Больной даже может двигаться, хоть и с большими усилиями. Но со временем его состояние будет ухудшаться. Такие симптомы указывают на вколоченный перелом. Однако чаще всего травма сопровождается:

• невозможностью опереться на ногу;
• сильным болевым синдромом;
• уменьшением длины ноги.

Человек с этим повреждением полностью теряет подвижность в тазобедренном суставе. Боли могут немного отступать, когда больной находится в спокойном состоянии. Однако при попытке встать на ноги он испытывает усиление симптома. Распознать перелом можно и по следующим признакам:

• Боли отдаются в бедро, если постукивать по пятке.
• Когда человек лежит, его нога вывернута наружу.
• Обширная гематома возникает только через пару дней после травмы.
• При попытке совершить движение появляется характерный хруст.

Определить перелом шейки бедра можно, проведя один простой тест. Его в медицинской среде называют «прилипшей пяткой». Для этого пациента нужно попросить лечь ровно на спину. Его нужно попросить оторвать пятку от кровати. При этом, поврежденная конечность должна быть полностью выпрямлена. При травме шейки бедра он не сможет выполнить это простое движение.

Чаще всего получают переломы шейки бедра люди, которые страдают от остеопороза. При этом заболевании повышается ломкость костей. Поэтому для возникновения повреждения достаточно минимальных усилий. Например, человек может поломать шейку бедра при простом падении на ногу. Помимо остеопороза, способствуют появлению травмы следующие факторы:

• атеросклероз;
• ожирение;
• неполноценное питание или голодание;
• малоподвижный образ жизни;
• проблемы со зрением;
• злокачественные опухоли.

Однако повреждение наблюдается не только у пожилых людей. Травмировать шейку бедра человек способен в любом возрасте. Но для возникновения перелома нужно воздействие высокоэнергетической травматической силы. Чаще всего у молодых людей повреждение возникает после:

• аварий на дороге;
• падений с очень большой высоты;
• боевых ранений;
• производственных травм.

Специалисты отмечают, что есть факторы, которые повышают риск повреждения шейки бедра. Например, у лиц, что страдают от обменных нарушений, большая вероятность получить этот перелом. Усвояемость минеральных веществ при таких заболеваниях может быть сильно нарушена. Поэтому у людей возникает дефицит магния, фосфора, кальция и других веществ, которые принимают участие в формировании костных структур.

Лечение важно начинать сразу после получения травмы. Если вы заметили вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра у себя или у близких, то вам срочно нужно показаться врачам следующей специальности:

Этот специалист быстро распознает проблему и назначит лечение. В некоторых случаях доктор также посоветует пройти консультации у невролога, хирурга, пульмонолога, кардиологов. На первом приеме травматолог проведет несколько тестов, которые позволят ему заподозрить перелом шейки бедра. Он обязательно опросит больного. Доктор поинтересуется:

1. Как давно была получена травма?
2. Есть ли у человека хронические заболевания?
3. Часто ли больной ломает кости?
4. Есть ли обменные нарушения, гормональные сбои?
5. Были ли проблемы с координацией движений?

Изучив историю болезней пациента, доктор может найти истинную причину появления перелома. Довольно часто больные со вколоченным переломом, который не вызывает яркой симптоматики, до приема специалиста не предполагают у себя столь серьезной травмы. Они могут длительное время самостоятельно лечиться от артроза, остеохондроза или ишиалгии. При этом, состояние их стремительно ухудшается. Отказ посещать врача может для них закончиться появлением тяжелых последствий.

Пациента с таким диагнозом направляют в травматологическое отделение. Ему предстоит длительная и очень сложная терапия. Как правило, лечение может затянуться на срок до года. Консервативная терапия назначается, когда человек отказывается от операции или имеет к ней противопоказания. Больному назначают медикаментозное лечение, которое направлено на устранение болевого синдрома и улучшение общего состояния. Пациенту необходимо будет принимать:

• обезболивающие препараты;
• успокоительные средства;
• снотворные лекарства.

Больному обязательно нужно соблюдать постельный режим. Чтобы не допустить появления осложнений, пациенту назначают прием препаратов. Они разжижают кровь и не допускают появления тромбов.

Ортопедическое лечение помогает правильному сращиванию костей. На бедро пациента накладывается специальная гипсовая лангета, которая закрепляет тазобедренный сустав и шейку в нужном положении. Ее в медицинской среде называют «ротационный сапожок». Также больному могут назначить наложение скелетного вытяжения на срок от 10 дней до 3-х месяцев.

Подтвердить, что у человека действительно перелом шейки бедра, позволяет только комплексное обследование. Пациента с подозрением на наличие такого повреждения направляют пройти:

• Рентгенографию. Это исследование в клиниках Москвы стоит около 1000 рублей. На снимках врач быстро распознает перелом, определит уровень отклонения головки бедра по отношению к шейке. Точность такого метода составляет 85 %.
• Лабораторное исследование крови. Стоимость его варьируется от 500 до 1000 рублей. Анализ необходим для выявления истинной причины повреждения. Результаты его могут подтвердить наличие остеопороза, гормональных нарушений или воспалительных процессов. Точность его достигает 90 %.
• Магнитно-резонансная томография. За это исследование придется заплатить около 5000 рублей. Метод позволяет специалистам оценить состояние мягких тканей и сосудов, расположенных вблизи повреждения. Точность МРТ составляет 95 %.

В результате комплексного обследования, врач может определить тяжесть травмы, ее точное расположение и наличие осложнений. Учитывая эти данные, доктор подберет наиболее эффективные методы терапии. Кроме этого, такие же исследования пациенту придется проходить несколько раз на протяжении всего лечения. Они будут использованы врачом для контроля эффективности терапии.

По данным медицинской статистики, травма занимает первое место в списке состояний, которые могут вызвать пожизненную инвалидность. При классическом лечении пациенту необходимо длительное время соблюдать постельный режим. С этим и связаны основные осложнения повреждения. Неподвижность может привести к появлению:

• дыхательной недостаточности;
• застойных процессов в легких;
• нарушений работы сердца;
• атрофии мышц;
• проблем с желудочно-кишечным трактом.

Из-за продолжительной неподвижности может появится тромбоз глубоких вен. Это осложнение способно вызвать тромбоэмболию легочной артерии, которая несет реальную угрозу жизни человека. Очень сложно избежать появления у людей пролежней. Они возникают в области чаще всего в области ягодиц. Помимо этого, длительное обездвиживание приводит и к появлению психологических проблем.

Сегодня при обнаружении такого повреждения рекомендуют сразу проводить хирургическое вмешательство. Это лечение позволяет пациенту быстрее восстановиться. Существует несколько оперативных методов, которые применяются при этом повреждении:

• остеосинтез перелома с применением конструкций из металла;
• установка двухполюсных эндопротезов;
• однополюсное эндопротезирование.

Врач подбирает для пациента методику лечения, учитывая следующие факторы: состояние здоровья, весовую категорию, вид перелома. Операцию первого типа назначают людям, возраст которых меньше 65 лет. Более старшим пациентам рекомендуют двухполюсное эндопротезирование. Во время этой операции у человека заменяют шейку и головку бедра, а также вертлужную впадину. Это более универсальная и долговечная конструкция, в отличие от однополюсного имплантата.

Для лечения пожилых людей чаще всего применяют цементные эндопротезы. Они подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. Эта операция подразумевает установку специального полимерного материала, которая зафиксирует кость в верном анатомическом положении. При установке цементного протеза ткани не срастаются, а просто закрепляются.

Перед назначением операции доктор должен определить, не имеет ли пациент противопоказаний. Отказать в хирургическом вмешательстве могут людям, которые находятся в глубоком старческом возрасте. Также предпочтительно консервативное лечение для больных, у которых:

• нарушена работа сердца, почек, печени;
• наблюдается дыхательная недостаточность;
• есть инфекционные заболевания костно-суставной ткани;
• плохо сворачивается кровь.

Операция, проведенная у людей с такими проблемами, может стать причиной появления тяжелых последствий и даже закончиться летальным исходом. К относительным противопоказаниям относят аллергию на металл и его компоненты. Также нередко не проводят хирургические вмешательства людям, у которых наблюдаются серьезные психические нарушения.

Даже если лечение пройдет успешно, таким пациентам не удается правильно пройти восстановительный период, поэтому они остаются инвалидами. Как правило, операции по эндопротезированию переносятся хорошо. Если строго следовать всем рекомендациям специалиста, то осложнений удается избежать.

После операции из-за перелома шейки бедра лечение не заканчивается. Пациенту предстоит требующая много сил и терпения реабилитация. Ее сроки могут сильно разниться. Они зависят от:

• общего состояния пациента;
• сложности выполненной операции;
• соблюдения предписаний врача.

В среднем, срок полного восстановления после хирургического вмешательства составляет от 6 месяцев до 1 года. Реабилитация включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапию;
• антибиотикотерапию.

ЛФК имеет огромное значение во время восстановительного периода. Врач разрабатывает для пациента индивидуальный курс упражнений, который помогает быстрее вернуться к полноценной жизни. В ходе выполнения упражнений у пациента происходит:

• восстановление опорной функции конечности;
• улучшение кровообращения;
• укрепление мышц туловища и конечностей;
• восстановление навыков ходьбы.

Физиотерапия способствует быстрому процессу сращивания костной ткани. Больному назначают проходить ультразвук, электрофорез, магнитотерапию, парафиновые аппликации, УВЧ. Некоторым пациентам очень необходима психотерапия. Врач помогает им справиться с подавленностью и стрессом, возникшим из-за длительной неподвижности.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide