Перелом запястья руки

Проявления травмы могут давать о себе знать по-разному в зависимости от сложности конкретного случаях, локализации, возраста пациента. Некоторые переломы сопровождаются осложнениями — смещениями, образованиями трещин и обломков, открытыми ранами. В этих случаях будет наблюдаться сильное нагнетание симптомов и ухудшение общего состояния. Нередко травмы костей путают с повреждениями мягких тканей, первичные симптомы которых достаточно похожи. По этой причине необходимо в минимальные сроки проводить полноценное медицинское обследование. Симптомы перелома запястья руки таковы:

• острая боль, распространяющаяся на лучевые и пястные кости;
• сильный отек;
• появление гематом;
• невозможность совершать произвольные движения рукой;
• аномальная подвижность костных обломков;
• деформация конечности;
• характерный костный хруст во время получения травмы и на последующих этапах при попытке движения рукой.

Нередко наблюдается локальное повышение температуры. Из-за болевого синдрома может ухудшиться общее состояние. Появляется головокружение, тошнота, ощущение слабости. При открытом переломе возможны сильные кровопотери.

Ушиб, растяжение связок и перелом после падения на руку выглядят похоже: болит, отекает, появляется синяк. Различить их «на глаз» трудно даже опытному человеку, поэтому окончательный диагноз ставят только по результатам осмотра и снимков.

Чаще указывают на перелом:

• видимая деформация запястья, «вилкообразный» изгиб кисти;
• ненормальная подвижность там, где сустава быть не должно, или хруст костных отломков;
• резкая боль при лёгком нажатии на кость или при попытке опереться на руку;
• невозможность повернуть кисть или сжать пальцы;
• быстро нарастающий отёк и обширная гематома.

Чаще встречается при ушибе или растяжении:

• боль и отёк постепенно уменьшаются в первые дни;
• кисть сохраняет форму;
• движения возможны, хотя и болезненны.

Однако это лишь ориентиры. Перелом некоторых костей запястья, например ладьевидной, может протекать «стёрто»: боль умеренная, рука почти двигается, и травму принимают за растяжение. На первом снимке такой перелом иногда не виден, и врач может назначить повторную рентгенографию, КТ или МРТ.

Поэтому если после падения или удара боль в запястье не проходит, а отёк держится, не ждите «само пройдёт» и не растирайте руку. Нужен осмотр травматолога и рентген. Лечение неустановленной травмы может привести к неправильному срастанию кости и стойкой боли.

Опасность повреждения кистей рук присутствует всегда, независимо от обстановки. Конечно, риску в большей степени подвержены люди, постоянно подвергающиеся физическим нагрузкам — профессиональные спортсмены и работники промышленных предприятий. Однако получение травмы в быту — также не редкость. Перелом запястья может быть спровоцирован такими типами механического воздействия:

• удар тяжелым предметом;
• падение на прямую руку;
• сильный удар кулаком;
• падение на подогнутое запястье;
• воздействие на ладонь;
• сильный боковой удар;
• перекручивание кисти.

Перелом запястья руки может произойти даже без особенно сильного воздействия. К этому склонны люди пожилого возраста, женщины в период менопаузы, те, кто страдает от заболеваний костей и суставов. У детей подобные травмы случаются не слишком часто из-за высокого содержания эластина в костях. Это вещество обеспечивает их упругость и позволяет легче переносить сильные удары.

Переломы в области запястья различаются по тому, какая кость повреждена, как проходит линия излома и что происходит с отломками. От этого зависит выбор лечения.

По локализации:

• перелом дистального (нижнего) конца лучевой кости — самый частый вариант при падении на вытянутую руку;
• перелом одной из костей запястья, чаще всего ладьевидной;
• перелом основания пястных костей, расположенных рядом с запястьем;
• сочетанные повреждения, когда ломается несколько костей или одновременно повреждаются связки.

По положению отломков:

• без смещения — кость сломана, но её фрагменты остались на месте;
• со смещением — отломки сдвинуты, требуется их сопоставление (репозиция).

По состоянию кожи:

• закрытый — кожа цела;
• открытый — есть рана, через которую возможно попадание инфекции. Такая травма требует неотложной помощи.

По характеру линии излома:

• поперечный, косой, оскольчатый (с несколькими фрагментами);
• вколоченный, когда один отломок «входит» в другой;
• внутрисуставной, когда линия излома доходит до суставной поверхности.

По механизму травмы при переломе лучевой кости различают разгибательный и сгибательный типы: падение на ладонь или на тыл кисти. У детей из-за гибкости костей бывает неполный перелом по типу «зелёной ветки».

Точный вид перелома определяют по рентгенограммам, иногда с дополнительной КТ или МРТ. Именно он влияет на то, потребуется ли только гипсовая повязка или операция.

От того, как руку зафиксировали в первые часы, зависят боль, отёк и риск осложнений. Если есть подозрение на перелом, действуйте по порядку.

• Прекратите нагрузку на руку. Не пытайтесь вправлять кисть, «разрабатывать» её или проверять подвижность.
• Снимите кольца, часы и браслеты, пока не нарос отёк.
• Обездвижьте руку. Подойдёт любая жёсткая шина: ровная дощечка, плотный картон, свёрнутый журнал. Шину прикладывают от середины предплечья до основания пальцев и слегка прибинтовывают, не туго. Кисть оставляют в том положении, в котором она оказалась после травмы.
• Согнутую в локте руку подвесьте на косынку или шарф, чтобы она находилась выше уровня сердца.
• Приложите холод через ткань, примерно на 15–20 минут с перерывами. Лёд нельзя класть прямо на кожу.
• При открытой ране остановите кровотечение чистой салфеткой, наложите стерильную повязку. Не промывайте рану глубоко и не вправляйте выступающие фрагменты.
• Обратитесь в травмпункт или к травматологу в день травмы. Обезболивающее допустимо принять только в разрешённом для вас варианте.

Вызывайте скорую помощь, если:

• рана обильно кровоточит или видны кости;
• пальцы бледные, синюшные, холодные или онемели;
• кисть сильно деформирована;
• есть потеря сознания, сильное головокружение, подозрение на другие травмы.

Не диагностированный вовремя перелом не только будет длительное время причинять страдания больному, но также способен вызвать серьезные осложнения. Это, прежде всего, воспалительные процессы и неправильное срастание. Чтобы этого не допустить, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. При переломе поможет врач:

Чтобы правильно диагностировать перелом запястья руки, доктору будет необходимо не только посмотреть на результаты обследований, но и понять, при каких условиях произошла травма. Очень часто выяснение направления и силы механического воздействия на поврежденную руку позволяют правильно зафиксировать ее при наложении жесткой гипсовой повязки. Специалист задаст пациенту такие вопросы:

1. Как давно произошла травма?
2. Какие проявления перелома наблюдает у себя пациент?
3. Ухудшается ли общее состояние?
4. Не ли у больного проблем с суставами и костями?
5. Случались ли переломы запястья до этого?
6. Связана ли его деятельность с большими физическими нагрузками?
7. Проводилось ли какое-либо симптоматическое лечение?

Основным методом диагностики при подозрении на перелом является рентгенография. При наличии осколков может быть дополнительно проведено МРТ — это позволит определить, насколько повреждены ими мягкие ткани.

Обязательным условием успешного выздоровления при таком виде травмы является своевременно оказанная медицинская помощь. Перелом такого уровня сложности требует высокой квалификации травматолога и выдержки самого пострадавшего. Ношение гипса при повреждении запястных костей может растянуться на срок более полугода. Чтобы максимально ускорить процесс, лечение проводится по такой схеме:

• придание руке правильного положения, которое включает совмещение костных обломков и неподвижную фиксацию;
• наложение иммобилизирующей гипсовой повязки;
• прием противовоспалительных и обезболивающих средств;
• контрольная рентгенография после 3-4 месяцев ношения гипса;
• при необходимости — повторная фиксация на срок до шести месяцев.

Только лечащий врач может с точностью сказать, сколько носить гипс при переломе запястья руки. Из-за неправильно наложенной повязки, осложненных переломов и воспалительных процессов может образоваться так называемый «ложный сустав». Во время терапии необходимо изменить рацион питания, дополнительно обогатив его кальцием, фосфором и большим количеством свежих овощей и фруктов.

При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций большинство переломов запястья срастаются без серьёзных последствий. Но при позднем обращении, недостаточной фиксации или тяжёлом характере травмы возможны осложнения.

Возможные последствия:

• неправильное срастание — кость срастается с искривлением, что ограничивает движения и ослабляет хватку;
• замедленное срастание или ложный сустав, когда отломки не соединяются; особенно этому подвержена ладьевидная кость из-за особенностей её кровоснабжения;
• нарушение питания костной ткани с её последующим разрушением (некроз);
• посттравматический артроз — боль и скованность в суставе спустя месяцы и годы после травмы, особенно при внутрисуставных переломах;
• тугоподвижность запястья и пальцев после длительной неподвижности;
• сдавление или повреждение нервов, в том числе проявления синдрома запястного канала: онемение и покалывание в пальцах;
• повреждение или разрыв сухожилий;
• инфекция мягких тканей и кости при открытом переломе или после операции;
• стойкий болевой синдром с отёком и нарушением чувствительности (комплексный регионарный болевой синдром).

Срочно обратитесь к врачу, если под гипсом:

• боль резко усилилась и не стихает;
• пальцы отекли, посинели или побледнели, стали холодными;
• появилось онемение или невозможность шевелить пальцами;
• гипс промок, появился неприятный запах, повысилась температура.

Восстановление после снятия гипса — лечебная физкультура и физиотерапия по назначению врача — помогает снизить риск тугоподвижности.

Полностью исключить травму нельзя, но риск можно существенно снизить.

Предотвращение падений:

• уберите дома скользкие коврики, провода и пороги, обеспечьте хорошее освещение;
• в гололёд выбирайте обувь с нескользящей подошвой, при необходимости пользуйтесь тростью;
• на лестнице держитесь за поручень.

Защита при занятиях спортом и работе:

• при катании на роликах, скейте, сноуборде, самокате используйте специальные защитные накладки на запястья;
• соблюдайте технику безопасности на производстве и при работе с тяжёлыми предметами;
• учитесь падать: группироваться, а не выставлять вперёд прямую руку.

Укрепление костей:

• включайте в рацион продукты, богатые кальцием, и достаточно белка;
• регулярно занимайтесь посильной физической активностью, в том числе упражнениями с нагрузкой на кости и на равновесие;
• откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем.

Для людей старшего возраста и женщин в период менопаузы особенно важно наблюдение врача. При риске остеопороза врач может назначить денситометрию — исследование плотности костей, а при необходимости лечение, а также проверку обеспеченности витамином D. Принимать добавки самостоятельно не стоит.

Стоит также обсудить с врачом лекарства, которые вызывают головокружение или сонливость, и регулярно проверять зрение: это тоже снижает вероятность падений.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide