Усталостный маршевый перелом

Маршевый перелом плюсневой кости на начальном этапе бывает трудно заметить даже на рентгеновском снимке. Сложность заключается в том, что он происходит по типу «зеленой ветки»: сначала повреждается внутренняя костная ткань, а поверхность остается целой. Необходимо 4-5 недель, чтобы травма была явно видна. Определить наличие травмы возможно по сопутствующим признаком, одним из которых является резкая боль при пальпации стопы. Другими симптомами заболевания считаются:

• отек над поврежденным местом;
• появление гематомы;
• боль при ходьбе.

Симптоматика травмы может быть выражена не очень ярко, особенно на начальном этапе. Но без лечения признаки перелома проявляются с нарастающей силой. При этом, важно вовремя обратиться за помощью, когда терапия максимально эффективна и не требует длительного времени. Поэтому при первых подозрениях на маршевый перелом плюсневой кости необходимо пройти диагностику, что поможет избежать тяжелых последствий. К ним относятся:

• ослабление мышечно-связочного комплекса стопы;
• уплощение сводов;
• снижение амортизационных свойств.

Такие осложнения приводят к увеличению нагрузки на другие отделы опорно-двигательного аппарата, в частности, на позвоночник. Эта ситуация вызывает их быстрый износ, что приводит к патологиям различной тяжести. Спровоцированные повреждением плюсневой кости болезни требуют более длительного и сложного лечения, что не всегда приводит к успеху.

Травма вызывается сильной нагрузкой на переднюю часть стопы. При этом, нарушается ее свод и происходит повреждение плюсневой кости. В группу риска попадают военные, спортсмены, люди, ведущие активный образ жизни. Усталостный маршевый перелом в большинстве случаев провоцируется такими факторами:

• непривычная обувь;
• чрезмерные нагрузки на стопы;
• длительное пребывание на ногах;
• переноска тяжестей;
• наличие плоскостопия.

Довольно часты ситуации, когда травма возникает у физически крепких людей. Это бывает, например, у спортсменов, как мужчин, так и женщин, при интенсивной подготовке к соревнованиям. Болезнь может провоцироваться профессиональной деятельностью, если человеку приходится долгое время находится в стоячем положении: парикмахеров, продавцов, лекторов. Таким людям требуется устраивать отдых ногам, присаживаясь, по возможности, в перерывах между работой. В группу риска попадают новобранцы. У них усталостный маршевый перелом может быть вызван особенностями несения воинской службы:

• переход на новую обувь;
• длительные марш-броски;
• занятия строевой подготовкой.

Для 5 % новобранцев сочетание этих причин вызывает маршевый перелом. В большем количестве случаев, 50 %, травмируется вторая плюсневая кость. По 25 % приходится на третью и четвертую.

Маршевый перелом трудно заметить на начальной стадии, но его последствия приводят к более тяжелым травмам. Несмотря на слабовыраженные симптомы, необходимо пройти диагностику даже при подозрениях на патологию. Диагностикой и лечением болезни занимается:

На приеме он выполнит внешний осмотр и проведет пальпацию стопы. Эти действия не позволяют диагностировать травму, а только дают возможность предположить ее наличие. Определить данную патологию можно только аппаратными методами, но для укрепления своих выводов врачу необходимо получить ответы на такие вопросы:

1. Как давно замечены симптомы травмы?
2. Каким образом они проявляются?
3. Насколько силен болевой синдром?
4. Имеются в анамнезе хронические заболевания костной системы?
5. Каковы особенности профессиональной деятельности?

Больной обязательно направляется на рентгенологическое исследование. Учитывая, что на начальных стадиях оно малоинформативно, возможно использование магнитно-резонансной томографии, которая позволяет выявить состояние внутренней костной ткани. Собрав необходимые данные, врач может оценить маршевый перелом и назначить эффективную терапию. При этом виде травмы прогноз положительный.

Травма всегда носит закрытый характер, поэтому применяется только консервативная терапия. При переломе хирургическое вмешательство может потребоваться только при сопутствующих повреждениях. Патология не требует вправления костей, поэтому обычно необходимость в гипсе отпадает, а время выздоровления значительно сокращается. Иммобилизация может понадобиться только в запущенных случаях или при сильных механических повреждениях. Лечение включает в себя:

• ношение мягкой удобной обуви;
• при сильных болевых синдромах — прием медикаментозных препаратов;
• специальные кремы и мази для купирования отеков и гематом;
• снятие нагрузки с поврежденной конечности;
• соблюдение диеты с повышенным содержанием кальция и витамина Д;
• изменение профессиональной деятельности на время выздоровления.

Категорически запрещается использовать прогревания и ультразвуковое облучение. Эти процедуры резко снижают скорость восстановления костной ткани. Пациенту рекомендуют максимально ограничить давление на переднюю часть стопы, использовать специальные ортопедические стельки. Женщинам придется отказаться от обуви на высоком каблуке. В большинстве случаев для полного выздоровления достаточно 3-4 недель. В качестве профилактики усталостного маршевого перелома пациентам рекомендуют не вызывать ситуации, при которых увеличиваются нагрузки на стопу.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide