Cпинальный стеноз

Обычно сужение спинномозгового канала происходит в шейном либо поясничном отделе. Первое диагностируется лишь у трех из десяти больных. Но оно является наиболее опасным и коварным, так как во многих случаях ведет к крайне серьезным осложнениям, вплоть до паралича и общей мышечной слабости. При шейном стенозе боль отдает в:

• шею,
• руку,
• лопатку;
• затылок;
• висок;
• надбровные дуги.

У человека немеют пальцы рук, нарушается двигательная моторика. Нередко возникают проблемы с координацией движения. При резких наклонах головы наблюдается помутнение сознания. Слабеет зрение и слух. При поражениях поясничного отдела спинномозговой стеноз проявляет себя:

• болью в спине;
• онемением ее отдельных участков;
• покалыванием ног, бедер, ягодиц;
• судорогами икр;
• проблемами с моче- и калоиспусканием.

Явным признаком заболевания является еремежающаяся хромота. При ходьбе боль в пояснице резко усиливается, при приседании и сгибании тела — утихает, при возвращении в начальную позу — повторяется. Это обусловлено тем, что при приседании и сгибании поясничный лордоз сокращается, а позвоночный канал — раскрывается. В итоге давление на сосуды и нервные корешки ослабляется, что слегка приглушает боль.

При сужении позвоночного канала повышается давление на нервные корешки и сосуды спинного мозга. Из-за этого кровообращение на поврежденных участках нарушается. Нервные корешки воспаляются. Возникает ишемия нервного пучка и спинномозгового нерва. Вследствие этого у нервных волокон нарушается целостность миелиновой оболочки, образуются спайки и рубцы. Различают стеноз:

• фораминальный и центральный;
• врожденный и приобретенный;
• односторонний, ассиметричный, моно/полисегментарный;
• прерывистый и тотальный.

При фораминальной форме заболевания в межпозвоночных отверстиях формируются и выпячиваются остеофиты (костные наросты) или грыжи диска, сдавливаются корешки седалищного нерва. При центральной форме межпозвоночный диск выпячивается, увеличивается и отвердевает связка, а основное давление испытывает «конский хвост» — особый мешочек с нервными волокнами.

Врожденный спинной стеноз вызван дефектами формирования столба, приобретенный — самыми разными причинами:

• возрастными дегенеративными изменениями в позвоночнике;
• артроз фасеточных суставов;
• протрузия и грыжа диска;
• увеличение числа и объема остеофитов;
• атрофией связок;
• гиподинамия;
• большой вес тела.

Поражения любого отдела позвоночника неизбежно ведут к развитию патологий на других его участках. Ведь в таком случае нагрузка на него не сбалансирована. Сужение канала может быть вызвано смещением позвонков, ревматоидным артритом (воспалением суставных тканей), опухолями, травмами. Этот процесс способны запустить заболевания костной ткани, флюороз, оссификация продольной тыловой связки.

При мучительных, не проходящих болях в спине, онемении конечностей, нарушениях двигательных функций целесообразно обратиться к врачу. Он определит причину недомогания, назначит грамотное, комплексное лечение. Больных с вышеописанными симптомами принимает:

Первый специализируется на лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы, второй — мышечных и костных расстройств, патологий позвоночной системы. В сложных случаях пациента могут направить на консультацию к нейрохирургу, производящему операции на спинном мозге, либо ревматологу, лечащему патологии соединительной ткани. На приеме доктор:

1. расспросит пациента об общем самочувствии и конкретных жалобах;
2. осуществит пальпацию спины;
3. назначит инструментальные исследования.

Обнаружить различные патологии и дегенеративные процессы в костно-мышечной системе поможет рентгенография. Изменения в костных тканях позволит выявить КТ. Состояние спинномозговых сосудов легко оценить по данным веноспондилографии.

В тех случаях, когда сужение позвоночного канала невелико, применяются средства консервативной терапии. Они включают в себя препараты для снятия боли и устранения воспалений. Пациенту назначают также максимальный покой, запрещают серьезные физические нагрузки. Кроме того, ему показаны:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• сеансы мануальной терапии;
• лечебная гимнастика;
• эпидуральные инъекции препаратов из серии глюкокортикоидов;
• иглоукалывание.

Если предпринятые лечебные меры не дали положительной динамики заболевания, то пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Главная его цель — устранение причины сдавливания нервных корешков. Сегодня эта задача решается при помощи:

• ламинэктомии;
• ламинэктомии;
• фиксации (стабилизации)

В первом случае удаляется дужка позвонка и образований, из-за которых нервные пучки сдавливаются (дисковые грыжи, остеофиты и т.п.); во втором — часть дужки. Фиксация производится с применением разнообразных имплантатов, транспедикулярных винтов и прочих крепежных элементов, обеспечивающих расширение канала.

Как и многие другие заболевания, стеноз спинального канала, легче предотвратить, чем лечить. Профилактика опасных сужений в шейном отделе подразумевает выполнение различных упражнений, направленное на борьбу с гиподинамией. Важно также соблюдать осанку, рационально питаться.

Стеноз поясничного отдела позвоночника по большей части вызван возрастными дегенеративными изменениями. Предотвратить их значительно труднее, но можно, если:

• регулярно выполнять комплекс упражнений на укрепление мышечного корсета, растяжку, гибкость;
• следить за весом и осанкой;
• отказаться от курения;
• остерегаться падений и ушибов спины.

При первых признаках стеноза следует сразу же обратиться к соответствующему специалисту. Ранее выявление болезни обеспечивает высокий эффект консервативной терапии. А значит удается повысить качество жизни человека.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019