Закрытая форма туберкулеза

Медики отмечают, что эта форма заболевания имеет слабо выраженные проявления. То есть, инфицированный человек может на протяжении нескольких месяцев не ощущать никаких симптомов, характерных для туберкулеза. Зачастую клиническая картина напоминает грипп или обычную простуду. При закрытой форме туберкулеза больные жалуются на такие проявления:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• боль при вдохе;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• несильный кашель вследствие скопления жидкости в легких.

Кроме вышеперечисленных жалоб, у больного наблюдается незначительное повышение температуры тела. Она может держаться на протяжении нескольких месяцев. Многие больные списывают возникшие признаки закрытого туберкулеза на хроническую усталость или стресс. Подтвердить же диагноз сможет только врач после проведения рентгенографии.

Закрытая форма туберкулеза без должного лечения перетекает в открытую. С течением болезни иммунная система организма слабеет, и даже малейшее снижение ее активности приводит к тому, что «дремавший» патогенный микроорганизм активизируется. Преобразование закрытой формы в открытую может быть спровоцировано рядом неблагоприятных факторов:

• недостатком витаминов и минералов в организме;
• неполноценным питанием;
• курением и злоупотреблением алкоголем;
• сильным переохлаждением организма;
• длительным пребыванием в сыром помещении;
• неблагоприятными условиями труда или жизни;
• систематическими простудными заболеваниями.

Большую угрозу закрытый туберкулез представляет для людей, страдающих иммунодефицитом. Также в группу риска входят дети. Это обусловлено тем, что у ребенка иммунитет сформирован не полностью. Люди, страдающие сахарным диабетом или почечной недостаточностью, также должны проявить максимум внимания к своему здоровью, поскольку такие хронические болезни существенно снижают защитную функцию организма.

Деление на «закрытую» и «открытую» форму отражает, выделяет ли человек микобактерии туберкулеза во внешнюю среду. Оно не говорит о тяжести болезни.

При открытой форме микобактерии обнаруживаются в мокроте или других выделениях. Такой больной может заражать окружающих: возбудитель передается воздушно-капельным путем, когда человек кашляет, чихает или громко разговаривает.

При закрытой форме возбудитель в мокроте при обследовании не находят. Поэтому такой больной, как правило, для окружающих эпидемически не опасен. Через посуду, рукопожатия и бытовые предметы заразиться практически невозможно. Именно поэтому лечение обычно проходит амбулаторно, без изоляции, о чем говорится выше.

Важные оговорки:

• Заразность определяют не по самочувствию, а по результатам исследования мокроты и других методов, которые назначает врач.
• Закрытая форма может перейти в открытую, например при ослаблении иммунитета или при отсутствии лечения. После этого человек становится источником инфекции.
• Однократный отрицательный анализ не всегда исключает выделение возбудителя. Врач может назначить повторные исследования.
• Если вы общались с больным туберкулезом, не стоит ждать симптомов. Нужно пройти обследование, даже если у больного была закрытая форма.

Отличить формы самостоятельно нельзя: решение принимает фтизиатр.

При первых подозрениях на заболевание или после контакта с инфицированным человеком следует немедленно обратиться к специалисту. Он должен провести обследование, в результате которого подтвердит или опровергнет наличие туберкулеза. В первую очередь нужно записаться на прием к терапевту.

Он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:

1. Как давно стали беспокоить симптомы?
2. С чем связана профессиональная деятельность?
3. Каковы условия проживания?
4. Полноценное ли питание?
5. Был ли в недавнем времени контакт с человеком, инфицированным туберкулезом?

После опроса врач назначит инструментальные методы обследования и лабораторные анализы: флюорографию, туберкулиновую пробу. Как только будут получены результаты и диагноз подтвердится, терапевт порекомендует обратиться к специалисту более узкой направленности. Вылечить закрытый туберкулез помогут:

Если недугом страдает ребенок, то потребуется консультация педиатра и детского фтизиатра. Лечение закрытой формы туберкулеза обычно не требует изоляции больного и госпитализации в противотуберкулезный диспансер. Оно может вполне успешно проводиться амбулаторно.

Симптомы закрытой формы стертые, поэтому диагноз опирается на комплекс обследований. Флюорографию и туберкулиновую пробу, о которых говорилось выше, обычно дополняют другими методами.

Что может назначить врач:

• рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях. Она показывает очаги, уплотнения, изменения в лимфоузлах;
• компьютерная томография. Метод точнее выявляет небольшие очаги и помогает оценить их динамику;
• пробы на иммунный ответ к возбудителю. Это кожные пробы с туберкулезным аллергеном и лабораторные тесты, основанные на реакции клеток крови. Положительный результат говорит о встрече организма с микобактерией, но сам по себе не доказывает активную болезнь;
• исследование мокроты. Микроскопия, посев и молекулярно-генетические методы позволяют понять, выделяет ли человек возбудителя. Если мокроты нет, врач может выбрать другие способы получения материала;
• общий анализ крови и другие лабораторные тесты, которые помогают оценить воспаление и общее состояние;
• бронхоскопия или другие инвазивные методы, если диагноз остается неясным.

После обследования фтизиатр определяет, есть ли активный процесс, какова его форма и нужно ли лечение. Иногда назначают наблюдение с повторными снимками.

Подготовка к исследованиям обычно не требует особых мер. Принесите прежние снимки, результаты проб и выписки: врачу важно сравнить их с новыми данными.

Схему лечения выбирает фтизиатр после обследования. Самолечение и народные средства недопустимы: они не уничтожают возбудителя, а потерянное время повышает риск перехода в открытую форму.

Основные направления:

• Противотуберкулезная химиотерапия. Это сочетание нескольких препаратов, которые принимают регулярно и длительно, обычно много месяцев. Комбинация нужна, чтобы возбудитель не выработал устойчивость. Пропуски приема и самовольное прекращение недопустимы: из-за них болезнь возвращается в более тяжелой, лекарственно-устойчивой форме.
• Контроль переносимости. Во время лечения врач следит за анализами и самочувствием, так как препараты могут влиять на печень и другие органы. О тошноте, желтушности кожи, нарушениях зрения или слуха, сыпи нужно сообщать врачу сразу.
• Динамическое наблюдение. Периодически повторяют рентгенографию или КТ и анализы, чтобы оценить эффект и при необходимости изменить схему.
• Поддерживающие меры: полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, лечение сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.

Как правило, лечение проходит амбулаторно. Госпитализацию могут предложить при тяжелом течении, сопутствующих болезнях, подозрении на лекарственную устойчивость или при переходе процесса в открытую форму.

Сроки лечения зависят от формы процесса, переносимости и ответа организма. Точную продолжительность определяет только врач. Лечение заканчивают по решению фтизиатра, а не при исчезновении симптомов.

При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. Без лечения процесс может прогрессировать.

Возможные осложнения:

• переход в открытую форму с выделением возбудителя и риском заражения близких;
• распространение процесса в легких, образование полостей разрушения;
• туберкулезный плеврит, то есть воспаление плевры со скоплением жидкости;
• поражение других органов, например лимфатических узлов, костей, почек, оболочек мозга;
• кровохарканье и легочное кровотечение при тяжелом течении;
• формирование стойких рубцовых изменений в легких и дыхательной недостаточности;
• лекарственная устойчивость возбудителя при нерегулярном или незавершенном лечении.

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появились:

• кровь в мокроте или кашель с кровью;
• выраженная одышка, нехватка воздуха, сильная боль в груди;
• высокая температура, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц;
• резкое ухудшение состояния, потеря веса и сильная слабость;
• желтушность кожи и склер на фоне приема противотуберкулезных препаратов.

Детям, пожилым людям, пациентам с иммунодефицитом и диабетом нужно особенно внимательно наблюдаться у врача.

Профилактика направлена на то, чтобы не заболеть и не допустить перехода закрытой формы в открытую.

Основные меры:

• Регулярные профилактические осмотры. Взрослым нужно проходить флюорографию в сроки, установленные для их группы. Детям проводят туберкулиновые пробы или другие тесты по назначению врача.
• Вакцинация. Прививка в раннем детстве снижает риск тяжелых форм болезни у ребенка. Она не гарантирует полной защиты, поэтому обследования все равно нужны.
• Обследование после контакта. Если в семье или на работе выявлен больной туберкулезом, пройдите осмотр у врача даже без симптомов.
• Укрепление защитных сил организма: полноценное питание, достаточный сон, физическая активность, прогулки, проветривание помещений.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Контроль хронических заболеваний, особенно сахарного диабета и болезней почек. Если вы принимаете лекарства, подавляющие иммунитет, обсудите с врачом риски.
• Улучшение условий жизни и труда: избегайте сырых и плохо проветриваемых помещений, переохлаждений.
• Полное прохождение назначенного лечения и посещение контрольных осмотров.

Если вы выявили у себя длительный кашель, потливость, слабость или небольшое повышение температуры, не ждите, пока все пройдет само. Запишитесь к терапевту или фтизиатру.

Скорняков С.Н., Луговкина Т.К., Егоров Е.А., Голубева Л.А., Шарапова М.В. Качество лекарственного сопровождения при оперативных вмешательствах во фтизиатрии [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения. 2016

Макаров В.К., Крылов В.В., Лебедев В.М., Гришкина Н.А., Стариков С.В. Перспективы борьбы с туберкулезом в российской федерации [Электронный ресурс] // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп // Медицина. 2010

Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Митронин А.В., Григорьев Ю.Г. Учебник: «Фтизиатрия» // ГЭОТАР-Медиа. 2016

Minassian G.R., Beglaryan N.R., Safaryan M.D. Basics of Phthisiology [Электронный ресурс] // State Medical University of Yerevan after M. Heratsi Department of Phtisiopulmonology. 2010 https://ysmubooks.am/uploads/Basics_of_Phthisiology1.pdf