Лечение синдрома запястного канала

Синдром запястного канала – состояние, для которого характерны компрессия, воспаление и ишемия срединного нерва в его анатомическом русле. Из-за этого происходит снижение подвижности рук, их чувствительности. У большинства больных проявления болезни усиливаются со временем. Именно поэтому для недопущения прогрессирования патологических симптомов необходимо своевременное лечение.

Спровоцировать сдавление срединного нерва способны различные факторы. Чаще всего это происходит из-за сужения запястного канала: на фоне переломов, ушибов, растяжения, вывихов, - всего, что вызывает отек. Кроме того, поспособствовать проблеме способны следующие факторы: однообразные движения, деятельность, связанная с вибрацией, частое поднятие тяжестей, работа при низких температурах окружающей среды. Существует также вторичная форма синдрома, причиной которого могут быть:

• Нарушения обменных процессов;
• Беременность, период грудного вскармливания;
• Заболевания эндокринной системы (чаще всего - сахарный диабет);
• Коллагеноз, хронический артрит;
• Воспаление фасций, сухожилий;
• Патологии соединительной ткани (васкулит, ревматоидный артрит);
• Добро- и злокачественные опухоли;
• Патологии сердечно-сосудистой, а также почечной систем.

Благодаря специфической симптоматике выявить патологию можно и на самых ранних стадиях. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство. Операция позволяет быстро устранить сдавливание срединного нерва, что избавляет от проявлений этой проблемы и возможных осложнений в виде атрофии. Врачи "Открытой клиники" в Москве помогут вам избавиться от боли, вызванной синдромом запястного канала.

Карпальный, или туннельный синдром запястного канала вызывается сдавлением срединного нерва. Зажатие происходит в анатомической области, расположенной в запястье и образованной его костями и поперечной связкой.

В норме нервные структуры спокойно проходят через это достаточно узкое пространство, но при патологических изменениях размеры туннеля уменьшаются и нерв сжимается окружающими структурами. Нарушается иннервация, что и приводит к развитию патологии.

Туннельный синдром запястного канала развивается при длительной работе кистью и пальцами. Болезнь возникает у музыкантов, художников, рабочих, занимающихся мелкой конвейерной сборкой.

Это заболевание часто является следствием постоянного использования гаджетов – мобильных телефонов, компьютеров, планшетов, поскольку в этом случае также приходится совершать множество пальцевых движений. Поэтому распространение электронных устройств привело к увеличению случаев туннельного синдрома запястного канала.

Распространенные причины болезни:

• Смещение и деформация костей запястья, вызванные травмами, воспалительными и ревматическими поражениями, возрастными изменениями.
• Отёки, сужающие пространство внутри туннельного пространства.
• Опухоль нервной ткани.
• Акромегалия – болезнь, сопровождающаяся резким ростом различных частей организма, в том числе ладоней.

Первый признак заболевания – боль и дискомфорт в области запястья и ладоней, появляющаяся после многократных монотонных движений рукой. Болезненные ощущения возникают в области запястья и I, III, IV пальцев. Боли усиливаются по ночам, приводя к бессоннице и неврозам. Чтобы облегчить неприятные ощущения, больные просыпаются по ночам, встряхивают затекшие ладони и пытаются их растереть.

Постепенно присоединяются покалывание и снижение чувствительности в этой области. Боль усиливается, иногда доходит практически до локтя. Теряется возможность полноценно использовать пострадавшую руку. Становится сложно держаться за поручни при подъеме по лестнице и поездке в транспорте, читать газету или книгу, держа их перед собой, пользоваться телефоном.

Многие пациенты отмечают нарушение терморегуляции в руке, которая становится горячей или холодной. Иногда развиваются отёк и покраснение кожи.

При несвоевременно начатом лечении происходит гипертрофия (увеличение размера) поперечной связки. Развивается выраженная мышечная слабость. Больному становится сложно выполнять даже простейшие действия – чистить зубы, писать карандашом или ручкой.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, предъявляемых пациентам и их связью с постоянной нагрузкой на руку. В отличие от других заболеваний периферических нервов, туннельный синдром запястного канала появляется на «рабочей» стороне: у правшей – справа, а у левшей – слева.

Для подтверждения диагноза назначают:

• ЭНМГ – электронейромиографию, показывающую нарушение проводимости и изменение потенциалов мышц. Методика позволяет убедиться, что проблемы возникли именно в запястье, а не на другом участке верхней конечности.
• МРТ – магнитно-резонансную томографию, которая дает возможность хорошо рассмотреть туннельное пространство, где произошло зажатие нерва. Томография показывает, какие именно процессы вызвали ущемление.

Для выявления болезни не применяют пробы:

• Тест Тинеля – постукивание по запястью вызывает болезненные ощущения в пальцах.
• Тест Фалена – при сгибании кисти в лучезапястном суставе в области I-II и IV пальцев появляются болезненность, покалывание, ощущение ползания мурашек.

Абсолютных противопоказаний к операции при синдроме запястного канала нет. Несмотря на это, существуют относительные ограничения. При их наличии решение о проведении вмешательства принимается для каждого пациента индивидуально после диагностики. Перечень таких противопоказаний следующий:

• Индивидуальная непереносимость используемых препаратов;
• Онкологические заболевания;
• Нарушение свертываемости крови или прием препаратов, влияющих на скорость этого процесса;
• Сахарный диабет;
• Острый инфекционный процесс.

Время проведения операций при синдроме запястного канала зависит от метода хирургического вмешательства. Если выбран эндоскопический, то продолжительность процедуры в среднем составляет 20-40 минут, при открытом хирургическом – около часа.

Операции при синдроме запястного канала проводятся в тех случаях, когда медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов: человек все также испытывает неприятные ощущения, а степень патологии прогрессирует. Кроме того, показанием к вмешательству являются тяжелые клинические случаи, сопровождаемые онемением и атрофией мышц.

Подготовка к операции при синдроме запястного канала требует прохождения некоторых обследований. С их помощью врач сможет определить не только состояние этой области, но и всего организма. Точный список анализов и процедур, которые необходимо пройти, вам огласит врач во время консультации. Как правило, пациентов отправляют на:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• Анализ крови на тиреотропные гормоны;
• ЭМГ (электромиографию) – исследует функции срединного нерва;
• УЗИ – визуализирует мягкие ткани канала, выявляет изменения в срединном нерве, в том числе и его защемление;
• Рентген – позволяет диагностировать костные изменения.

Диагностика перед операцией индивидуальна: все зависит от особенностей конкретного организма. Помните, что каждый документ имеет срок своего действия, поэтому проходить обследования необходимо непосредственно перед встречей с врачом. Кроме того, специалист может отправить и на другие диагностические процедуры, если того требует ситуация.

Хирургические манипуляции при синдроме запястного канала проводятся в тех случаях, когда медикаментозная терапия не принесла результата. Такие вмешательства называются «релизом карпального канала». Всего существует 2 различные методики: открытая и эндоскопическая. Цель их одна – рассечение связки, образующей крышу запястного русла. Именно она давит на срединный нерв, чем и вызваны патологические симптомы.

Как правило, операции при синдроме запястного канала выполняются под общим или местным наркозом амбулаторно. Внутривенная седация проводится редко. Вмешательства могут быть:

• Открытыми, когда врач разрезает основание кисти и рассекает связку. Таким образом, просвет значительно увеличивается и давление на нерв уменьшается. После выполнения всех манипуляций врач сшивает рану и накладывает стерильную повязку;
• Эндоскопическими. Врач выполняет 1-2 небольших прокола, через которые вводит в оперируемую зону эндоскоп. С его помощью он может контролировать ход операции. Далее при помощи скальпеля он рассекает поперечную связку запястья.

В некоторых случаях требуется иссечение тканей вокруг сухожилий и нервов, если на них имеются тяжи, завязи или рубцовые изменения. Сразу после хирургических манипуляций пациент может ощущать болезненные ощущения и слабость. По статистике более 90% людей, прошедших через подобные вмешательства, полностью восстанавливают функцию конечности. Повторные операции проводятся в 8% случаев.

Синдром запястного канала – состояние, которое не угрожает жизни. Несмотря на это, этот медленнопрогрессирующий процесс может значительно ухудшить ее качество. Отсутствие лечения приводит к обездвиживанию, нарушению мелкой моторики. Такие изменения могут быть необратимыми.

После операции при синдроме запястного канала и полного восстановления пациент не испытывает никаких ограничений в функционировании руки. При этом реабилитация может быть и не полной, однако хирургическое вмешательство полностью останавливает процесс и препятствует развитию дальнейших изменений. В редких случаях требуется повторное вмешательство.

Если проводить хирургическое лечение на начальных стадиях патологии, то облегчение испытывают 99% пациентов. Улучшение после вмешательства проявляется постепенно: полностью оценить его результаты удастся не ранее, чем через несколько месяцев.

Врач подробно расскажет все об реабилитации после операции при синдроме запястного канала. Очень важно соблюдать все предписания специалиста. В первую очередь необходимо постоянно совершать какие-либо движения пальцами, а также стараться поднимать кисти выше уровня сердца – это поможет разработать двигательную активность и убрать отечность.

После вмешательства у многих пациентов возможны боли, жесткость, отеки. Такие симптомы сохраняются в течение 3-4 недель. Также наблюдается более слабый захват и сжатие – все нормализуется спустя 1-2 месяца. Восстановление наступает постепенно, важно сохранять терпение.

Чтобы ускорить этот процесс, пациенту необходимо пройти курс реабилитации. В среднем для полной нормализации функции кисти потребуется около полугода, для запущенных случаях – 1 год. Стандартно пациентам рекомендуют:

• Лечебную физкультуру. Выполнение специальных упражнений, в том числе и на тренажерах, помогают значительно ускорить восстановление. Это способствует нормализации кровотока, улучшению трофики тканей, уменьшению застойных процессов, болезненных ощущений. Упражнения могут быть самыми простыми: начинать следует с простых разгибаний, сжатия, прокручивания. Постепенно сложность необходимо увеличивать. Важно: не перегружайте кисть, нагрузка должна увеличиваться постепенно;
• Физиопроцедуры. Для нормализации функций кисти назначают иглоукалывание, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, тейпирование. Это также положительно сказывается на кровообращении, помогает снизить боль и отечность;
• Массаж. Непосредственное воздействие на кисть улучшает кровообращение, ускоряет заживление и восстановление тканей. Проводить массаж можно как у врача, так и самостоятельно: постоянные поглаживания также положительно сказываются на здоровье конечности;
• Прием лекарственных препаратов. Для купирования болезненных ощущений и отечности пациенту назначают ряд медикаментов. Обычно это анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, показан прием витаминных комплексов.

Осложнения после операции на запястном канале возникают крайне редко. Как правило, пациенты хорошо переносят вмешательство и достаточно быстро возвращаются к привычному образу жизни. В редких случаях возможны следующие негативные последствия:

• Инфекционное заражение операционного поля;
• Кровотечение, гематомы в области вмешательства;
• Появление спаек и рубцов на месте разреза;
• Повреждение ветвей срединного нерва (становится причиной онемения кисти).

Если вам необходимо лечение синдрома запястного канала в Москве, вы всегда можете обратиться к хирургам «Открытой клиники». Наши доктора выполнят все необходимые диагностические обследования и подберут максимально эффективный метод лечения. Чтобы записаться на консультацию, необходимо связаться с администратором. Он подберет удобное время для посещения и ответит на все интересующие вас вопросы.