Парапростатическая блокада

Парапростатическая блокада — введение местного анестетика (чаще всего лидокаина или ропивакаина) в перипростатическое пространство — зону между предстательной железой и прилежащими тканями, где проходят нервные ветви, иннервирующие простату. После введения препарата болевая чувствительность в зоне железы снижается на 20–40 минут — достаточно для проведения биопсии или другой инвазивной манипуляции.

Метод широко применяется в андрологии с конца 1990-х годов. Систематические обзоры и рандомизированные исследования подтверждают: парапростатическая блокада достоверно снижает интенсивность болевых ощущений при трансректальной биопсии простаты по сравнению с отсутствием анестезии или только поверхностным обезболиванием гелем.

Основное показание — биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ-биопсия). Процедура предполагает множественные пункции через стенку прямой кишки или промежности, что без адекватного обезболивания болезненно и плохо переносится пациентами.

Дополнительные показания:

• уретроцистоскопия при патологии шейки мочевого пузыря и простатическом отделе уретры;
• трансуретральные манипуляции при выраженной болевой реакции;
• некоторые физиотерапевтические процедуры на предстательной железе (ректальные воздействия);
• ряд диагностических вмешательств в андрологии, требующих снижения дискомфорта.

Парапростатическая блокада не проводится при: аллергии на местные анестетики (необходима предварительная аллергологическая оценка); острых воспалительных процессах в прямой кишке и параректальной клетчатке; острой задержке мочи и выраженных нарушениях свёртываемости крови.

При приёме антикоагулянтов — вопрос решается индивидуально: ряд препаратов требует временной отмены за несколько дней до манипуляции.

Стандартная техника — трансректальный доступ под контролем УЗИ. Пациент находится на боку или в положении литотомии.

Этапы:

1. Датчик ТРУЗИ вводится в прямую кишку, простата визуализируется в режиме реального времени.
2. Через биопсийный канал датчика проводится тонкая игла (22–23G).
3. Под УЗИ-контролем игла направляется к основанию предстательной железы с обеих сторон — в зону прохождения нервно-сосудистых пучков (нейроваскулярные пучки).
4. Вводится по 5–10 мл анестетика с каждой стороны.
5. После паузы 3–5 минут (для наступления эффекта) выполняется основная манипуляция.

Вся процедура введения анестетика занимает 5–7 минут. Пациент может ощущать давление и незначительный дискомфорт при введении иглы, но не острую боль.

Серьёзные нежелательные явления редки. Возможны: вазовагальная реакция (обморочное состояние) при тревоге пациента — купируется горизонтальным положением; незначительное кровотечение в зоне введения; системная реакция на анестетик при случайном внутрисосудистом введении — профилактируется аспирационным тестом перед инъекцией. Инфекционные осложнения при соблюдении асептики крайне редки.

В течение 30–60 минут после манипуляции рекомендуется оставаться в клинике под наблюдением — до полного восстановления чувствительности и отсутствия нежелательных реакций. Вождение автомобиля в этот период нежелательно. В первые сутки возможна незначительная примесь крови в моче или стуле — это ожидаемое последствие трансректальной пункции, не требующее лечения. При выраженном кровотечении, подъёме температуры или задержке мочи следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если вам предстоит биопсия простаты или другая урологическая манипуляция — уточните у врача «Открытой клиники» возможность проведения парапростатической блокады. Адекватное обезболивание делает процедуру значительно комфортнее и снижает тревогу перед вмешательством.