Мужское бесплодие

Мужское бесплодие возникает вследствие разных факторов, но зачастую связано с такими патологиями: генетическими нарушениями (в Y-хромосоме, присущей исключительно мужчинам повреждена генетическая информация); травмами и воспалительными заболеваниями половых органов; болезнями, в числе которых диабет, гипертония, ожирение, наркомания и алкоголизм; физиологическими нарушениями, одно из которых не опустившееся яичко; расширением вен мошонки.

Бесплодие у мужчин наблюдается при стрессовых состояниях и работе на вредных химических производствах. Поэтому очень важно следить за своим физическим состоянием, обращаться к специалистам во время недомоганий и вести здоровый образ жизни, в том числе заниматься физическими тренировками. Однако всегда нужно сохранять чувство меры: излишние физические нагрузки могут привести к обратным результатам и вызвать нарушения, которые затем станут причиной бесплодия. Мужчинам, которые хотят стать отцами, стоит помнить о том, что высокая температура может этому помешать. Так что после посещения сауны или бани, прежде чем одеться, не забывайте остудить свое тело: лучше всего принять прохладный душ или искупаться в бассейне. Нужно избегать слишком тесного нижнего белья, так как оно может нарушить нормальную терморегуляцию половых органов. Иногда мужчины настолько зацикливаются на невозможности иметь детей, что диагностируется психосоматика мужского бесплодия. В таком случае требуется консультация психолога.

Варикоцеле –варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Варикоцеле может никак себя не проявить, но иногда дает о себе знать тянущей или распирающей болью в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области. Боль может быть периодической, а может усиливаться при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Если варикоцеле не беспокоит пациента, диагностировать ее можно при проведении обычного осмотра. Также болезнь можно выявить следующими методами: УЗИ, допплерография мошонки, функциональные пробы.

Причиной мужского бесплодия может стать и инфекция, но происходит это не из-за самих возбудителей инфекции, а из-за изменений, вызванных воспалительным процессом в органах половой системы. Урогенитальные инфекции, как правило, ведут к возникновению воспалительных процессов в различных органах мочеполовой системы мужчины: предстательной железе, семенных пузырьках, семявыносящих протоках, придатках яичек и самих яичках. Хронический воспалительный процесс в половых железах ведет к разрушительному воздействию на сперматогенный эпителий и нарушению сперматогенеза, к нарушению защитных иммунных барьеров в яичке, появлению антиспермальных антител, изменению состава семенной жидкости, непроходимости семявыносящих протоков. Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путем, являются хламидиоз, гонорея и трихомониаз. Нередко воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, особенно часто это встречается при заболевании хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом. В таких случаях с момента инфицирования до обращения к врачу с проблемой бесплодия могут пройти годы, в течение которых инфекция не диагностируется и не лечится.

Нарушение гормонального фона (недостаток тестостерона, высокий уровень кортизола) – замедляет функцию сперматогенеза.

Помимо секреторной и обтурационной форм, существует иммунологическая форма бесплодия, вызванная иммунологической несовместимостью пары. На нее приходится до 15% всех случаев бесплодия. В этом случае организм вырабатывает антитела к сперматозоидам – реже в организме самого мужчины.

Генетический фактор – синдром Клайнфельтера, синдром де Кастелло и другие врожденные заболевания приводят к поражению спермогенного эпителия.

Врождённые аномалии (отсутствие придатка яичка, сужение или отсутствие семявыносящего протока) также могут быть причиной мужского бесплодия.

Первичный\вторичный андрогендефицит. Андрогенный дефицит у мужчин (мужской гипогонадизм) – это клинический и биохимический синдром, характеризующийся снижением уровня мужских половых гормонов (прежде всего тестостерона), возникающий на фоне функциональной недостаточности яичек. Современные данные показывают, что развитие андрогенного дефицита может наступить в любом возрасте.

Наличие в анамнезе контактов с X-Ray излучением, химическими реактивами, детскими инфекциями (паротит, корь, ветряная оспа, краснуха и т.д).

Травмы\операции черепа, гениталий.

Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет определить общий уровень здоровья и выявить особенности репродуктивной системы пациента. Основными лабораторными способами диагностики остаются:

• спермограмма, в ходе которой оценивается количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, выявляются примеси в сперме посторонних веществ (крови или гноя);
• МАR-тест, в процессе которого можно обнаружить наличие в организме специфических антиспермальных антител, способных блокировать сперматозоиды;
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов – тест на разрывы и повреждения в ДНК сперматозоидов.
• НВА тест. Тест на зрелость мужских половых клеток.
• общий анализ крови, позволяющий определить признаки аллергических и воспалительных заболеваний;
• биохимический анализ крови, помогающий оценить общее состояние важнейших систем организма (желудочно- кишечного тракта, печени, почек);
• тестирование, которое позволит выявить скрытые гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию;
• генетические скрининги, способные выявить разнообразные генные мутации, влияющие на жизнеспособность и развитие сперматозоидов;
• измерение уровня основных гормонов (тестостерона, андрогенов), которые участвуют в работе репродуктивной системы;
• клинический анализ мочи, показывающий наличие инфекции, гормональных сбоев и посторонних примесей в виде спермы или крови;
• мазки из половых органов, позволяющие выявить конкретных возбудителей инфекции и определить природу неспецифических воспалений.

Инструментальные способы диагностики призваны наглядно оценить состояние репродуктивных органов. Наиболее информативной методикой остается УЗИ, которое помогает:

• детально обследовать яички, придатки и предстательную железу;
• выявить признаки воспалительных процессов;
• определить наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
• рассмотреть анатомические особенности внутренних и наружных половых органов;
• оценить степень сосудистых нарушений.

Дополнительно в диагностике мужского бесплодия используется вазография – методика рентгенологического исследования яичек с контрастом.

В современной практике врачи-урологи и репродуктологи используют два варианта лечения мужского бесплодия: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия предполагает два основных этапа:

• устранение первопричины заболевания (инфекции, местного воспаления, варикоцеле) или иных состояний, которые привели к проблеме (приема лекарственных средств, ожирения, алкоголизма);
• восстановление нормального функционирования репродуктивной системы с помощью коррекции режима питания, образа жизни, курса укрепляющих препаратов, антибиотиков и антиоксидантов, витаминов.

Качество спермы напрямую зависит от количества гормонов, и, если они вырабатываются в недостаточном объеме, пациенту назначают гормональную терапию. В современной практике используются ГнРГ (гонадотропин- релизинг гормон), гонадотропины (ФСГ, ЛГ) и другие гормональные препараты, стимулирующие выработку сперматозоидов.

В случае, если проблему невозможно устранить консервативным методом или все используемые приемы малоэффективны, специалисты прибегают к хирургическому лечению.

Основными направлениями оперативного вмешательства являются:

1. обеспечение проходимости семявыводящих каналов;
2. улучшение кровоснабжения яичек и придатков;
3. коррекция структуры внутренних половых органов при врожденных или приобретенных аномалиях;
4. ликвидация новообразований, мешающих выработке и передвижению сперматозоидов.

Согласно оценкам экспертов, в современном мире проживает 48,5 миллионов бесплодных пар, и со временем ситуация только усугубляется.

В настоящее время достоверно известно, что мужское и женское бесплодие встречаются примерно с одинаковой частотой. Статистика показывает такие цифры:

• в 30% случаев зачать ребенка не удается из-за проблем с репродуктивным здоровьем у женщины;
• в 30% случаев причиной становятся нарушения у мужчины;
• в 30% случаев расстройства имеются у обоих партнеров;
• в 10% случаев причины бесплодия установить не удается.

Поэтому, если пара не может зачать ребёнка, несмотря на многократные попытки, обследоваться нужно обоим партнёрам.

Знание распространенности заболевания имеет решающее значение для принятия контрмер, оценки его воздействия, формулирования убедительных экономических аргументов, постановки рациональных исследовательских вопросов и лечения. Ученые, изучающие другие патологии, часто имеют точные данные о заболеваемости в разных популяциях. Удивительно, но в случае мужского бесплодия на этот простой вопрос ответить очень сложно. Трудности возникают по следующим причинам:

Из-за отсутствия единого определения этой проблемы. Как правило, бесплодие определяется как неспособность пары забеременеть, несмотря на половые контакты без контрацепции в течение 12 месяцев. Однако некоторые исследования включают в это определение пары, у которых произошел выкидыш и т.д.

Невозможность учесть все случаи. Например, до сих пор не разработано методов выявления мужчин, которые хотели бы зачать ребенка с помощью спец. технологий по причине гомосексуальных связей. Пары с нетрадиционными отношениями обычно не проверяются на бесплодие.

Невозможность установить истину. У гетеросексуальных мужчин результаты часто фиксируются как бесплодие, без деления на первичное и вторичное. Мужчина может не знать, что у него были успешные попытки зачатия в других отношениях. Данные по бесплодию этих типов значительно различаются между исследованиями, особенно при сравнении клинических и популяционных исследований.

Мужчины не всегда проходят обследование. Например, предпочитая не иметь своих детей.

Разность методов. Значительные различия в переменных, оцениваемых в отдельных исследованиях, включая, методы сбора данных и расчетные параметры.

Поэтому, основываясь на современных научных данных, невозможно сделать достоверные выводы об эпидемиологии мужского бесплодия. Получается, что статистика по этому вопросу недостаточно достоверна, и ее не следует использовать как аргумент в выборе методов диагностики и лечения.

Всегда ли можно вылечить мужское бесплодие?

К сожалению, полностью устранить мужское бесплодие удается не всегда. В случае, если лечение проводить нецелесообразно или терапия не дает нужного эффекта, врачи клиники предложат тот или иной вариант вспомогательных репродуктивных технологий.

Можно ли попробовать лечение травами?

Фитотерапия может использоваться в качестве вспомогательного метода лечения, например, при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, но справиться именно с мужским бесплодием с помощью трав невозможно.

К каким специалистам следует обращаться для выяснения причин бесплодия?

Так как почти в 40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, сексопатолога.

Что нужно сделать для успешного лечения и как долго следует его продолжать?

Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако очень часто причин бесплодия бывает несколько, кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать о том, что с возрастом вероятность наступления беременности рождения здорового ребенка падает. Поэтому, если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течении 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?

В зависимости от выявленных причин, лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бесплодие не удается, эффективными могут оказаться методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).