Аденоиды (аденоидит)

Носоглоточная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани, напоминающее валик, губку. Гланда располагается в глотке, носоглотке (за мягким небом), в своде. При визуальном осмотре она не видна.

Являясь частью иммунной системы, образование вместе с другими миндалинами (небными, трубными, язычной) формирует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Оно защищает от инфекционных агентов, участвует в выработке особых белков — иммуноглобулинов.

Аденоиды присутствуют у каждого с рождения, наиболее активно проявляя себя в дошкольном возрасте. В период пубертата они уменьшаются или атрофируются, но иногда сохраняется у взрослых.

При осмотре здорового малыша наблюдается небольшой «валик», не препятствующий носовому дыханию. Гипертрофически измененная гланда ведет к дискомфорту при глотании, затрудненному носовому дыханию, ослаблению слуха и другим проявлениям.

На фоне вирусных инфекций, обычного насморка возможно воспаление аденоидов — развитие аденоидита. Острый воспалительный процесс протекает в виде ангины, сопровождается интоксикационным синдромом, сильной болью в горле.

Хроническое поражение структуры требует хирургического вмешательства.

Лимфоидная ткань является защитой от микробов, проникающих в бронхолегочную систему через вдыхаемый воздух. У взрослого человека на фоне формирования собственного иммунитета происходит рассасывание «губки».

Аденоидные вегетации разрастаются под воздействием ряда факторов:

• Отягощенная наследственность.
• Частые простуды, неправильное лечение.
• Плохой аппетит, нарушение сна.
• Лимфатико-гипопластический диатез у детей.
• Эндокринная патология.
• Различные иммунодефициты.
• Аллергия на фармпрепараты, продукты питания, пыльцу и др.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Неудовлетворительная экологическая обстановка.
• Пассивное курение.
• Хронические воспалительные болезни.

Предпосылка к увеличению лимфоидной ткани — особенности ее анатомического строения. В углублениях, складках, щелях гланды задерживаются микроорганизмы. Иммунным ответом на рост патогенной микрофлоры становится временное увеличение скопления лимфоидной ткани. После выздоровления к ней возвращаются прежние размеры.

На фоне некорректной, несвоевременной терапии развивается стойкая гипертрофия, возникают аденоидные вегетации. Патологический процесс постепенно распространяется на область всей носоглотки.

При невыраженных разрастаниях возможно бессимптомное течение болезни. Основные симптомы разросшихся аденоидов:

• Постоянная заложенность носа, сопение.
• Осуществление дыхания через рот (особенно во сне).
• Затяжной/ рецидивирующий ринит, не исчезающий после стандартной терапии.
• Храп (из-за сниженного тонуса мышц носоглотки), сонное апноэ.
• Утренний кашель разной степени выраженности (стекание продуцируемой слизи по задней стенке глотки).
• Изменение тембра голоса — появление гнусавости.
• Увеличение, болезненность шейных, подчелюстных лимфоузлов.
• Быстрая утомляемость.
• Головные боли.

Иногда возникают проблемы со слухом, ночной энурез (недержание мочи). При длительном течении патологии формируется «аденоидное лицо». Внешне изменения проявляются постоянно приоткрытым ртом, сглаженными носогубными складками, узкой и удлиненной нижней челюстью. Ортодонт диагностирует у пациента неправильный прикус.

Выделяют 3 степени аденоидных вегетаций:

• Первая. Гланда перекрывает до трети просвета хоаны (заднего отверстия полости носа) и часть носовой перегородки. Днём человек дышит носом, ночью носовое дыхание затруднено.
• Вторая. Перекрыто до ⅔ просвета. Характерны затрудненное дыхание носом, регулярный ночной храп, гнусавость, затяжной насморк.
• Третья. Разрастания перекрывают более ⅔ отверстия хоаны. Вышеописанные симптомы аденоидита становятся более выраженными. Возможно развитие осложнений — тугоухости, энуреза, сонного апноэ.

Степень гипертрофии определяет только профильный специалист (оториноларинголог), используя при этом эндоскоп.

Консультация ЛОР-врача в Москве включает опрос пациента о беспокоящей симптоматике, сбор анамнестических данных. Врачебный осмотр подразумевает проведение:

• передней, задней риноскопии (при помощи носоглоточного зеркала изучается состояние полости носа, носоглотки);
• мезофарингоскопию (применяя шпатель, доктор осматривает ротовую часть глотки);
• отоскопию (слуховой проход изучается с использованием отоскопа).

Золотой стандарт выявления аденоидита — эндоскопия носоглотки (эндоскопическая эндоназальная ревизия) в сочетании с клиническими проявлениями недуга.

Лечебно-диагностическое вмешательство выполняется тонкой трубкой, оснащенной видеокамерой, которую вводят вводят через ротовую/ носовую полость. Камера фиброэндоскопа передает картинку на монитор.

Эндоскопия представляет собой наиболее информативный метод, позволяющий визуально определить размеры вегетаций, обнаружить воспалительный очаг, наличие слизистого, гнойного отделяемого. Благодаря эндоскопическому исследованию уточняется степень гипертрофии. Процедура также помогает понять, как лечить аденоиды.

Рентгенография носоглотки обычно делается в боковой проекции. Рентген позволяет подтвердить предварительный диагноз. Методика применяется не часто, так как плоское изображение рентгенограммы не всегда отражает реальное состояние.

Компьютерную томографию проводят по особым показаниям: при осложнениях, подозрении на опухоль, подготовке к оперативному вмешательству.

Дополнительно назначаются:

1. Аудиометрия/ тимпанометрия — при жалобах на ухудшение слуха.
2. Бактериологический посев отделяемого носоглотки с антибиотикограммой — для подбора корректной консервативной терапии.
3. Аллергологическое обследование (анализ крови на общий и сывороточный IgE, аллергопробы).

При выраженных симптомах болезни выполняется клинический анализ крови, определяется уровень С-реактивного белка (СРБ). Они дают возможность подтвердить наличие воспаления, оценить степень его активности.

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает вход в евстахиеву трубу. Нарушение вентиляции структуры ведет к появлению экссудативного среднего отита, гнойного отита. При несвоевременном лечении состояние осложняется развитием тугоухости.

Другие побочные проявления:

• Неправильное формирование лицевого черепа, прикуса, возникновение кариеса.
• Заболевания носа и околоносовых пазух (формирование хронического синусита, вазомоторного ринита).
• Частые болезни органов бронхолегочной системы.
• Сердечно-сосудистая патология (возникают разные виды аритмии, кардиомиопатии).

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) проявляется головными болями, когнитивными нарушениями, эпиприступами. Возможно возникновение депрессивного расстройства, ночного недержания мочи. Энурез связан с гипоксией (нехваткой воздуха), задержкой созревания нервных центров, отвечающих за контроль мочеиспускания.

Чтобы исключить появление опасных осложнений, необходимо обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Врачебная тактика зависит от возраста пациента, степени увеличения гланд, наличия осложнений.

На начальных этапах обычно проводится консервативная терапия. Ребенку или взрослому при помощи особого метода («кукушки») тщательно промывают глубокие отделы носоглотки. Процедура хорошо подходит для лечения аденоидита, снижая воспаление и отек слизистой, облегчает носовое дыхание. Минусом «кукушки» является то, что она не уменьшает размер вегетаций, не способна заменить операцию. Также при остром аденоидите показан прием антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, витаминов.

При умеренно выраженном патологическом процессе применяется физиотерапия. Наиболее распространенные методики — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез (с лекарственными средствами).

Хирургическое лечение — основной способ лечения разросшихся носоглоточных миндалин у взрослых. Это связано с тем что недуг имеет стойкий характер, хуже поддается консервативной терапии, часто сопровождается осложнениями.

С детьми ситуация принципиально другая. Многие родители интересуются, как удаляют аденоиды детям и в каких случаях это необходимо. Удаление вегетаций (аденотомия) выполняется при выраженном нарушении носового дыхания, безуспешной консервативной терапии, частых отитах или других осложнениях. Вмешательство чаще всего проводится при помощи эндоскопии. Метод отличается высокой точностью и безопасностью. Операцию делают под видеоконтролем, благодаря чему можно полностью устранить скопления лимфоидной ткани. Обычно используется общий наркоз.

В ряде случаев применяют стандартную аденотомию. Вегетации иссекаются кольцевым ножом (аденотомом) через рот, без внешних разрезов. Недостаток операции — отсутствие визуального контроля, что препятствует полному удалению очага. Возникает опасность рецидива заболевания.

Цель профилактических мероприятий — предупреждение аденоидита, гипертрофии аденоидной ткани. Доктора дают следующие рекомендации:

• Своевременное лечение простудных болезней, насморка.
• Санация инфекционных очагов (кариозных зубов, отита, гайморита).
• Укрепление иммунной системы (закаливание, разумная физическая активность).
• Регулярная влажная уборка, проветривание домашнего помещения.
• Рациональное и сбалансированное питание.
• Отказ от вредных привычек (актуально для взрослых).
• Дыхательная гимнастика.

Пациентам с отягощенным анамнезом следует регулярно посещать ЛОР-врача для обнаружения патологии на ранней стадии, своевременной коррекции терапии.

Основные причины заболевания у взрослых пациентов — хроническая инфекция (фронтит, отит, ВИЧ), аллергические реакции, табакокурение, плохая экология. На появление недуга могут повлиять анатомические особенности (искривление носовой перегородки, хронический синусит). Патология может быть признаком раковой опухоли.

Больные обычно жалуются на сильную заложенность носа, непроходящий насморк, храп, ослабление слуха.

Выявить гипертрофию лимфоидных структур, определить ее степень помогают эндоскопия, компьютерная томография. При обнаружении подозрительного очага (опухоли) выполняется биопсия с дальнейшей гистологией.

Лечебная программа может включать сосудосуживающие капли, антигистаминные средства, антибиотикотерапию, глюкокортикоиды (в виде назальных спреев). Оперативное вмешательство показано при остановках дыхания во сне, хронических инфекциях верхних дыхательных путей, неэффективности медикаментозного лечения.

Аденоиды являются важной составляющей иммунитета, способствуют защите организма от инфекционных агентов. Воспаление или увеличение глоточных миндалин ведет к ряду проблем — частым простудным заболеваниям, храпу, тугоухости. Патология чаще возникает у детей 5-10 лет, но может встречаться и у взрослых.

Золотым стандартом диагностики называют эндоскопическое исследование. Процедура также помогает точно и безопасно избавиться от чрезмерно разросшейся лимфоидной ткани. При легкой форме недуга, отсутствии осложнений ЛОР-врачи назначают консервативные методы: промывание носоглотки, лекарственную терапию, физиопроцедуры.

Врачи рекомендуют:

• своевременно лечить патологию ЛОР-органов;
• промывать нос солевыми растворами в сезоны простуд;
• избегать воздействия потенциальных аллергенов (сигаретный дым, пыльца растений);
• ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, дозированные физические нагрузки, нормализация режима сна и отдыха)

Благодаря профилактическим посещениям отоларинголога возможно предотвратить гипертрофию, воспалительный процесс. Это особенно актуально людям, предрасположенным к респираторным заболеваниям, аллергическим реакциям.

Bowers I., Shermato K. Adenoiditis // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2025; №1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536931/

Голубева О. Б., Егоров В. И., Василенко И. А., Метелин В. Б., Василенко Н. А. Оценка клеточных и гуморальных факторов назального секрета как критериев эффективности консервативного лечения рецидивирующего аденоидита // Российская оториноларингология. – 2023; том 5, № 22. https://www.researchgate.net/publication/376424583_Recurrent_adenoiditis_assessment_of_cellular_and_humoral_factors_in_nasal_secretion_as_criteria_for_effectiveness_of_medical_management

Ревякина В. А., Гаращенко Т. И., Самохват А. М. Аллергический ринит или аденоидные вегетации/аденоидит. Где истина? // Русский аллергологический журнал. – 2014; № 1, с. 59-63. https://elibrary.ru/item.asp

Богомильский М. Р. Аденоиды // Вестник оториноларингологии. – 2013; том 3, № 78. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-46682013314

Marseglia G. L., Poddighe D., Caimmi D., Marseglia A., Caimmi S., Ciprandi G., Klersy C., Pagella F., Castellazzi A. M. Role of adenoids and adenoiditis in children with allergy and otitis media // Curr Allergy Asthma Rep. – 2009; № 9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19814919/