Диафрагмальная грыжа

Характерные признаки грыжевого образования сходны с симптомами многих заболеваний пищевого тракта. Ведь в таком случае:

• из-за поступления воздуха в желудок возникает отрыжка кислым содержимым либо воздухом;
• вследствие снижения тонуса пищеводного клапана появляется изжога;
• после проникновения воздуха в кишечную полость отмечается вздутие живота;
• ущемление органов, попавших в грыжевой мешок, сопровождается сильной болью, внутренними кровотечениями, тошнотой, рвотой, запорами.

На первичной стадии болезни при небольших выпячиваниях эти симптомы практически не ощутимы. Реально грыжа диафрагмы дает знать о себе только тогда, когда приобретает значительные размеры и пережимает фрагменты внутренних органов (чаще всего пищевода и желудка). Заброс частичек пищи в дыхательные пути через грыжевое образование весьма часто провоцирует развитие пневмоний и бронхитов.

У каждого пациента симптомы диафрагмальной грыжи и ее лечение имеют свои особенности. Это обусловлено тем, что локализация и причины болезни индивидуальны. В частности, у грудных детей грыжевые образования являются следствием патологии развития диафрагмы, у стариков — результатом возрастной потери ее тонуса.

У взрослых людей грыжевое образование развивается по большей части из-за усиления внутрибрюшного давления:

• при сильном, продолжительном кашле;
• при поднятии больших тяжестей;
• при долговременных запорах;
• при избыточном весе.

Появление патологического выпячивания в диафрагме провоцируют также травмирование грудной клетки, удары и проникающие ранения в области живота. Нередко этот процесс возникает на фоне язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита и холецистита. Кроме того, велик риск развития грыжевого образования у женщин с осложненной беременностью либо перенесших тяжелые роды.

Если вас мучает изжога и боль в районе грудины, срочно отправляйтесь к участковому терапевту. Он определит, действительно ли это симптомы грыжи диафрагмы, и назначит лечение с учетом имеющихся патологий, общего состояния организма. Участковый терапевт по результатам осмотра и анализа данных анамнеза направит вас на консультацию к таким врачам как:

Хирург проводит операции, позволяющие устранить грыжевой мешок и сузить отверстие в диафрагме. Гастроэнтеролог занимается лечением болезней ЖКТ, восстановлением нормальной работы желудка и пищевода.

На приеме врач:

1. выслушает жалобы пациента;
2. проведет осмотр с целью выявления симптомов диафрагмальной грыжи;
3. назначит лабораторные исследования крови, рентгенограмму желудка, эзофагоскопию слизистой оболочки пищевода и желудка, PH-метрию желудочного сока.

Такой комплексный подход позволит установить правильный диагноз, исключить наличие других заболеваний со схожими признаками. Кроме того, лабораторные и инструментальные исследования помогут выявить осложнения (например, ущемление фрагментов желудка и пищевода). На основании их результатов составляется уже полноценный лечебный план.

В настоящее время лечение грыжевого образования в диафрагме идет по двум направлениям. Консервативная терапия помогает предотвратить возникновение осложнений, сократить степень проявления негативных процессов в органах пищеварения. Устранение же самого грыжевого мешка возможно лишь при хирургическом вмешательстве.

В этом случае производится:

• сужение отверстия в диафрагме при помощи выполнения особых швов и использования полипропиленовой сетки;
• подшивание желудочного дна к стенке пищевода;
• «закрепление» желудка в положении, близком к передней стенки брюшиной полости.

Доступ к диафрагме производится через брюшину или грудину. Как показала многочисленная медицинская практика, хирургическое вмешательство у 75 % пациентов дает ожидаемый результат. В четверти случаев диафрагмальная грыжа может образоваться вновь.

Консервативное лечение медикаментозными средствами при грыжевых образованиях в диафрагме назначается в двух случаях. Во-первых, если патологическое выпячивание небольшое по размеру и не сопровождается ущемлением внутренних органов. Во-вторых, если необходимо снизить внутрибрюшное давление, наладить работу ЖКТ. Во втором случае прием препаратов помогает сгладить симптомы грыжи диафрагмы и оперативное лечение провести без осложнений.

Медикаментозное лечение включает в себя прием:

• антацидов, снижающий уровень соляной кислоты в желудке;
• желчных кислот, нейтрализующих проникшие в желудок «сторонние» кислоты;
• прокинетиков, регулирующих прохождение пищи по ЖКТ;
• ингибиторов протонного насоса и блокаторов гистаминных рецепторов, сокращающих выработку желудком соляной кислоты.

Кроме того, консервативное лечение предполагает соблюдение щадящей диеты и особой схемы питания. Врачи рекомендуют есть часто, но дробно. Тогда пища будет беспрепятственно проходить по пищеводу в желудок и хорошо усваиваться.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012