Межпозвоночная грыжа

Патологическое состояние характеризуется выпиранием части пульпозного ядра межпозвонкового диска вследствие повреждения фиброзного кольца. Это ведет к сдавлению спинномозговых структур, нервных корешков. Больной жалуется на онемение, ослабление конечностей.

Резкое поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки растягивают или разрывают фиброзное кольцо, что приводит к формированию дефекта. Травмируются также прилегающие ткани, провоцируя развитие болевого синдрома.

Коллаген, входящий в состав диска, повреждается, что делает тканевые структуры менее прочными, ухудшая качество волокон.

После 30-35 лет происходит замедление синтеза коллагеновых волокон, ускоряется процесс их разрушения.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – состояние, достаточно распространенное в практике невролога, нейрохирурга.

Пока грыжа незначительная по размеру, дискомфорт не особо заметен. Со временем боли становятся интенсивнее, носят постоянный характер. Постепенно к ним добавляются такие симптомы, характерные для межпозвоночной грыжи:

• ограничение подвижности в пояснице;
• слабость в ногах;
• импотенция у мужчин;
• нарушения в процессе мочеиспускания;
• сильное покалывание в нижних конечностях.

Медики всегда разделяют грыжи по месту их расположения. Так недуг в пояснично-крестцовом отделе встречается у большинства пациентов и может привести к параличу в запущенной стадии. В шейном отделе грыжи диагностируют в трети случаев. Ее определить проще по сильной боли в руках. Она опасна перекрытием позвоночной артерии и ухудшением внимания. В грудном отделе недуг встречается крайне редко и характеризуется тем, что люди не могут держать спину прямо.

Важно различить симптомы и по стадиям, так как межпозвоночная грыжа развивается постепенно:

• Протрузия. На этом этапе часть содержимого диска начинает выпирать. Острые боли беспокоят в разное время дня и ночи. Лечение на данной стадии дает отличные результаты в короткие сроки.
• Частичный пролапс. Грыжа достигает размере в 5-10 миллиметров. Боли становятся перманентными, пациент вынужден сидеть в одной позе.
• Полный пролапс. Грыжа вырастает до 15 миллиметров, могут неметь конечности, чувствительность иногда вовсе пропадает.
• Секвестрация. Теперь боль может стать меньше, но это опасный сигнал. Возможен разрыв диска, сопровождаемый непереносимой острой болью.

Виды патологии по направлению выпирания:

• центральная (медиальная) – в сторону спинномозгового канала, что ведет к сдавливанию структур спинного мозга;
• заднебоковая – в заднебоковом направлении;
• переднебоковая – в сторону передней связки позвоночного столба, остистых отростков;
• боковая (латеральная) – в направлении от спинномозгового канала, повреждаются нервные корешки;
• фораминальная – в область межпозвонкового (фораминального) отверстия.

Выделяют несколько стадий патологического процесса:

1. Выступ (протрузия). Наружная оболочка диска набухает, но целостность наружной оболочки диска не нарушается. Возникает болевой синдром на фоне раздражения рецепторов близлежащих структур.
2. Пролапс – частичное выпадение пульпозного ядра без разрыва наружной оболочки. Появляются корешковые симптомы.
3. Экструзия – разрыв кольца и полный выход ядра. Часть диска рассасывается или обызвествляется. В зоне повреждения задней продольной связки формируются остеофиты.

Наиболее опасной стадией является секвестрация. Фрагмент ядра (секвестр) полностью отделяется от основного диска, мигрирует по позвоночному каналу. Отделение секвестров часто происходит по причине рубцово-спаечного воспаления эпидурального пространства. Патологический процесс хорошо визуализируется при помощи компьютерной томографии, МР-сканирования.

Состояние опасно развитием тяжелых неврологических нарушений.

Проблемы с позвоночником часто возникают без видимой причины. Это связано с тем, что признаки межпозвоночной грыжи появляются не сразу. Они могут постепенно развиваться после нарушения обменных процессов, а также повреждений скелета. Кроме того, к причинам межпозвоночной грыжи также относятся:

• удары в области позвоночника;
• патологии позвоночника (врожденные или полученные позже);
• частые подъемы тяжестей;
• инфекционные процессы в организме;
• избыточная масса тела;
• нарушения осанки;
• резкие повороты туловища в сторону.

Особенно внимательно к состоянию своего здоровья должны относиться люди, у которых есть остеохондроз. Эта патология наиболее часто провоцирует развитие выпячивания. Помимо этого, есть группы лиц, которые особенно подвержены такому недомоганию. Это те, кто более двух часов в день проводит за рулем автомобиля, работает за компьютером свыше 4 часов в сутки. Профессиональные спортсмены и грузчики тоже попадают в группу риска, им часто нужно лечение болезни межпозвоночная грыжа.

Снизить вероятность развития патологии можно, если соблюдать следующие советы:

• заниматься физическими нагрузками согласно состоянию своего здоровья;
• отказаться от курения и алкоголя;
• чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Доктора выделяют факторы, провоцирующие появление грыжевого выпирания:

1. Гиподинамия, статические перегрузки (сидячая работа, длительное пребывание в вынужденном положении).
2. Работа с наклонами, вращениями, поднятие тяжестей.
3. Травматические повреждения. Даже несильный ушиб способен привести к сдавлению структур, ухудшению трофики дисков.
4. Избыточная масса тела, ожирение.
5. Неправильное питание, предполагающее обилие в рационе жирного, жареного, полуфабрикатов, алкогольных и газированных напитков.
6. Проблемы с осанкой – сколиоз (боковое искривление), патологические (избыточные) лордоз или кифоз.

Также к факторам риска относятся врожденные аномалии развития, ведущие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб.

Побочные проявления заболевания:

• Хронизация боли, существенно ухудшающая качество жизни.
• Корешковый синдром (радикулопатия) – появляется при воздействии грыжевого выпячивания на прилегающий к нему спинномозговой нерв. Отмечаются выраженные болевые ощущения, напоминающие «удар током», искажение и/или полная потеря чувствительности.
• Парез (частичная утрата мышечной силы), паралич (полная утрата силы мышц).
• Дискогенная миелопатия. Позвоночный канал сужается, сдавливается спинномозговое вещество, – все это ведет к нарушению двигательной функции, расстройству моторики.
• Синдром конского хвоста. На фоне поражения (сдавления) конечных сегментов спинного мозга возможно развитие дисфункции тазовых органов. Пациент теряет контроль над мочеиспусканием, дефекацией. Человека может беспокоить ослабление сексуальной функции.
• Синдром позвоночной артерии. Проблемы в шейном сегменте позвоночного столба сопровождаются головной болью, головокружением, эпизодами потери сознания. В ряде ситуаций итогом заболевания становится транзиторная ишемическая атака (ТИА, в обиходе – микроинсульт).

При обнаружении болезни на начальных этапах развития, соблюдении врачебных рекомендаций возможно улучшить самочувствие, достичь стойкой ремиссии. Игнорирование проблемы опасно увеличением дефекта, возникновением тяжелых последствий.

Среди специалистов, способных решить эту проблему, следует особенно выделить таких врачей как:

В зависимости от того, в каком отделе локализуется грыжа, могут понадобиться консультации других специалистов. Как правило, к постановке диагноза после изучения признаков межпозвоночной грыжи и назначению лечения привлекают кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Все эти специалисты на приеме могут задать такие вопросы:

1. Как давно вы начали чувствовать боль в спине?
2. Где впервые вы ощутили дискомфорт? Какого он был характера?
3. Как часто вы занимаетесь физическими нагрузками? Какого характера?
4. Были ли у вас в последнее время травмы спины, если да, то какого характера?
5. Следите ли вы за массой тела? Страдали от ожирения?
6. Занимаетесь ли вы спортом, делаете это профессионально?
7. Много ли в вашем рационе соленых продуктов или острых блюд?

Для постановки диагноза необходимо провести ряд обследований. Обычно прописывают пациентам рентгенографию. Она покажет остеохондроз и нарушения в позвоночнике. Однако этот вид диагностики не самый точный. Рекомендуется дополнительно делать МРТ или КТ, тогда точно видна межпозвоночная грыжа, причины ее ясны. Первый вид обследования самый информативный, но его стоимость при этом выше, чем у КТ.

После сбора анамнестических данных, проведения неврологического осмотра доктор назначает инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – процедуру, позволяющую детально изучить выпячивание, прилегающие мягкие ткани. Методика помогает определить локализацию, направление выпирания, размер образования.
• Компьютерную томографию. КТ подходит для оценки костных структур, обнаружения рецидивов после оперативного вмешательства.

Рентгенографию не используют для диагностики грыж. Рентгеновские снимки помогают визуализировать признаки остеохондроза, искажения осанки. В настоящее время метод применяется только при травмах.

К дополнительным методам диагностики относятся электронейромиография, оценивающая функции нервов, УЗ-сканирование сосудов и МР-ангиография. Две последние проводятся при повреждении шейного сегмента.

Патология может пройти окончательно только при применении комплексного подхода. Обязательна медикаментозная составляющая. Она подразумевает купирование боли, снятие мышечно-тонического синдрома, а также комплексы витаминов для стабилизации работы нервной системы. Быстро пройдет межпозвоночная грыжа, если лечение будет включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты и новокаиновые блокады.
• Физиотерапевтические методы. Хорошую эффективность показывают электрофорез, фонофорез, а также магнитная терапия.
• ЛФК и гимнастики. Практически любой вид лечения такой болезни, как межпозвоночная грыжа подразумевает использование этой методики. Каждое упражнение нужно делать правильно, спину держать так, чтобы диск не смещался.
• Методы щадящего вытяжения. Они помогают высвободить поврежденный диск. Обычно такие процедуры проводятся только в стационаре, хотя в домашних условиях можно применять аппарат Кордена, представляющий собой небольшой валик в форме треугольника.
• Хирургические методы. Как только появились первые симптомы, должно быть назначено лечение, ведь межпозвоночная грыжа очень опасна осложнениями. Именно из-за них больным и рекомендуют оперативное вмешательство. Но оно назначается в крайних случаях.

Нередко врачи могут порекомендовать дополнительные методы, сопровождающие основной курс терапии. Хороший эффект оказывают также:

• массаж руками;
• рефлексотерапия;
• процедура иглоукалывания;
• допустимые при патологии виды массажей;
• плавание.

Если есть возможность выбрать только консервативное лечение, то это оптимально, межпозвоночная грыжа в этом случае может пройти без последствий. Оперативное вмешательство повышает риск инвалидизации в разы, поэтому врачи с осторожностью предлагают такое решение.

На этапе планирования беременности пациентки с межпозвоночными образованиями задаются вопросами: что делать и как лечить дефект?

Это связано с тем, что вынашивание плода повышает вероятность обострения проблемного очага. У женщины усиливаются болезненный дискомфорт в пояснично-крестцовом сегменте, тазовых костях, онемение голеней и стоп.

Примерно с 20 недели позвоночник беременной подвергается выраженным перегрузкам. Это обусловлено увеличением веса и смещением центра тяжести. Отмечается прогиб в пояснице, что ведет к дополнительному повреждению межпозвоночных дисков.

По показаниям специалист назначает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических изделий (бандажа). Положительный эффект дают лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

В фиброзном кольце диска появляется трещина, которая постепенно приводит к тому, что ядро начинает выходить наружу. На этом этапе грыжа не представляет серьезной опасности, лечение обычно очень щадящее. Если трещина со временем проходит, то можно не волноваться.

На этапе частичного пролапса грыжа может достигать 10 мм в диаметре и представляет опасность тем, что боли становятся систематическими. Позже дискомфорт переходит в нижние конечности, что может привести к утере трудоспособности. Обычно на этом этапе симптомы очевидны, и нужно срочное лечение, так как межпозвоночная грыжа уже достигает около 15 мм и более. Рост грыжи чреват получением инвалидности, что особенно нежелательно для молодых людей в возрасте до 35 лет.

Патология всегда опасна тем, что человек может получить инвалидность. У некоторых людей происходит полный параличи конечностей, что кардинально меняет их образ жизни. В зависимости от локализации, недуг приводит к разным последствиям. Так в поясничном отделе он может спровоцировать:

• Люмбалгию. Это боль, которая особенно часто беспокоит из-за длительного стояния или сидения. Обычно возникает в раннем возрасте, особенно при повышенных нагрузках на поясницы из-за поднятия тяжестей.
• Нарушения в работе внутренних органов. У пациентов в процессе диагностики могут быть обнаружены патологии мочевого пузыря или тазобедренных суставов.
• Люмбоишиалгию. Неприятные ощущения сильно отдают в ногу, больному часто сложно ходить, когда развивается такого рода грыжа межпозвоночного диска.

В шейном отделе позвоночника обычно развиваются цервикалгия и цервикобрахиалгия. Эти типы боли имеют постоянный ноющий характер. У людей начинаются головокружения, сильный дискомфорт в области головы, шумит в ушах почти без перерыва. В грудном отделе появляются с течением времени торакалгия и межреберная невралгия. Из-за этих состояний больной может потерять подвижность в определенных частях тела. Только своевременное обращение к врачу избавит от тяжелых последствий.

Патология часто лечится только консервативными методами. Они помогают, если больной вовремя обратился за профессиональной помощью. В запущенных случаях показана операция. Основными показаниями к удалению грыжи в зоне межпозвоночного диска являются:

• Сильные боли, длящиеся около месяца без перерыва.
• Слабость мышц, постепенно переходящая в атрофию.
• Недержание и другие проблемы, связанные с органами таза как у мужчин, так и у женщин.

Хирургическое лечение прописывают только тога, когда на протяжении 1-1,5 месяцев не помогают консервативные методы. Врачи крайне редко идут на такую меру, так как риск осложнений после операции очень велик. Согласно мнению большинства специалистов, скальпель действительно нужен только в 10-15 % случаев. Все остальные пациенты успешно обходятся лекарствами, физиотерапией, массажами и гимнастикой.

Помощь хирурга нужна, чтобы удалить грыжу полностью или сделать декомпрессию межпозвоночного канала. Иногда выполняется полное удаление диска, а потом позвоночник фиксируется при помощи специальных методик. После операции крайне важно соблюдать рекомендации врача, делать гимнастику.

Восстановление необходимо после консервативной терапии или проведенного хирургического вмешательства. Лечащий доктор разрабатывает персональную реабилитационную программу.

Универсальные рекомендации для всех пациентов с межпозвонковыми дефектами:

• равномерное распределение нагрузки на позвоночник;
• исключение избыточных физических нагрузок, поднятия тяжестей, поворотов туловища;
• избегание длительных статичных нагрузок;
• ношение корсета, фиксирующего позвоночный столб в правильном положении;
• физиотерапия, посещение сеансов массажа, нацеленного на нормализацию микроциркуляции, улучшение питания тканей, их регенерацию.

Правильно подобранный комплекс лечебной гимнастики позволяет укрепить мышечный каркас позвоночной оси, улучшить кровоток в проблемном очага, устранить спазм мышц поясницы.

Выполнение врачебных предписаний способствует восстановлению здоровья спины.

Профилактические меры:

• Укрепление мышечных групп позвоночной оси.
• Сбалансированное, рациональное питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Контроль осанки, массы тела.
• Избегание длительной вынужденной позы.
• Исключение избыточных нагрузок, подъема тяжестей.
• Регулярное выполнение умеренной физической активности.

Благодаря комплексному лечебному подходу врачам удается остановить прогрессирование болезни. В некоторых клинических ситуациях восстановление длится 3-4 месяца, но в большинстве случаев – дольше года (даже до 5-7 лет).

Благоприятный прогноз означает сокращение дефекта в размерах, купирование болевого синдрома, восстановление движений и чувствительности.

Неблагоприятный прогноз в виде инвалидизации возможен, если возникшие осложнения не дают специалистам остановить прогрессирование патологии.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012