Ликбез про ВИЧ

Инфекционное заболевание проявляется поражением иммунной системы, что ведет к ее постепенному ослаблению.

Для патологии характерно постепенно прогрессирующее течение. На сегодняшний день полное исцеление недуга невозможно. При условии регулярного приема антиретровирусных препаратов инфекция берется под контроль. Наблюдается не только замедление/ остановка прогрессирования процесса, но и улучшение качества жизни, предотвращение потери трудоспособности. Также снижается вероятность инфицирования, так как подавляется вирусная нагрузка (уменьшается количество РНК патогена).

Отсутствие терапии примерно через 10 лет после поражения приводит к наступлению СПИДа — терминальной стадии. СПИД характеризуется распространением патологического процесса по всему организму, появлением злокачественных опухолей и другими опасными для жизни состояниями. Отличительная черта финальной стадии — возникновение оппортунистических болезней, вызываемых условно-патогенной микрофлорой. Подобные состояния наслаиваются друг на друга, плохо поддаются лечению. У здорового человека оппортунистические патологии не ведут к осложнениям, часто исчезают без медицинской помощи, не требуют госпитализации.

Современные исследования показывают, что инфекция передалась человеку на фоне контакта с кровью инфицированных обезьян. Вероятнее всего ВИЧ перешел к людям в Центральной Африке в первой половине XX века.

Информация о нетипичном инфекционном заболевании возникла в 70-х годах прошлого столетия. Спустя десятилетие этот вирус выделили независимые друг от друга ученые из Франции и США. Только после 1987 года, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала название, стало более понятно, что значит ВИЧ.

Патология быстро распространилась по всему миру, являясь одной из крупнейших проблем системы здравоохранения.

В зависимости от строения инфекционного агента различают 2 типа — ВИЧ-1, ВИЧ-2. Первый вариант распространен на территории Америки, Европы (в том числе в РФ), второй — Индии, некоторых африканских стран.

Микроорганизмы имеют шарообразную форму. В ядре, расположенном в центре, находятся 2 нити РНК, ферменты, играющие важную роль в жизненном цикле патогена.

Прилипнуть к здоровой клетке, обладающей рецептором CD4, ВИЧ помогают собственные белки (оболочечные). CD4-рецепторы содержатся в макрофагах, клетках сосудистого эпителия, шейки матки и других.

В биологических жидкостях вирусные частицы остаются жизнеспособными в течение 2-3 дней, при заморозки сыворотки крови — до нескольких лет.

Вирион чувствителен к высоким температурам, воздействию раствора этилового спирта (инактивация происходит через минуту). Также гибель наступает на фоне обработки перекисью, эфиром, ацетоном.

Единственный источник инфекции — зараженный человек, не принимающий противовирусную терапию. Инфицирование возможно на любой стадии заболевания.

Рассмотрим основные пути передачи — то, как передается ВИЧ:

1. Половой — при незащищенном половом контакте с инфицированным партнёром.
2. Вертикальный. Заражение возможно от беременной к плоду, в период родов, грудного вскармливания.
3. Парентеральный — через кровь. Инфекционные агенты проникают в организм при проведении медицинских вмешательств, употреблении инъекционных наркотиков. «Переносчиком» могут быть зараженные органы, предназначенные для трансплантации.

Проникая в кровеносное русло, вирусные частицы крепятся к клеткам, имеющим CD4-рецепторы, попадают в клеточную структуру. Внутри происходит размножение микроорганизмов, уничтожение клетки-хозяина.

Количество Т-хелперов, способствующих укреплению клеточного иммунитета, снижается на фоне увеличения вирусной нагрузки. Прогрессирование патологии проявляется симптоматикой, вызванной СПИДом.

Инфекция не передается через предметы быта, поцелуи, пищу и напитки. Укусы насекомых также не представляют опасность.

К уязвимому контингенту относятся:

1. Мужчины и женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь.
2. Гомосексуалы (инфицирование чаще происходит во время анального секса).
3. Инъекционные наркоманы.
4. Лица, вовлеченные в проституцию.
5. Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей.
6. Люди, страдающие туберкулезом.

В группу повышенного риска входят люди определенных профессий. В ходе своей профессиональной деятельности они рискуют соприкоснуться с зараженной биологической жидкостью. Среди них выделяют спасателей, хирургов, медсестер, работников тюрем.

Первая стадия проблемы — период инкубации. Он представляет собой временной отрезок, длящийся от момента заражения до появления ранних признаков ВИЧ. Средняя продолжительность инкубационного периода — 3 месяца (редко — до года). Важно понимать, что патологию на данном этапе невозможно выявить во время лабораторной диагностики: антитела к вирусной инфекции не выявляются.

Следующий этап развития болезни — стадия первичных проявлений (длится до полутора месяцев). Микроорганизмы активно размножаются, что характеризуется формированием антител. Выделяют 3 варианта течения:

• Бессимптомное. У человека отсутствуют симптомы ВИЧ, продуцируются антитела (сероконверсия).
• Острый инфекционный процесс без вторичной патологии. В ходе осмотра отмечаются увеличенные лимфатические узлы, повышение температуры, воспаление глотки, кожные высыпания. Иногда пальпируется увеличенная печень, наблюдается расстройство стула.
• Острый инфекционный процесс с вторичными заболеваниями. Пациента беспокоят тонзиллит, кандидоз или даже пневмония. Возникающие состояния хорошо поддаются лечению.

Субклиническая (латентная) стадия длится до 10 лет. В отдельных случаях достигает 20 лет. Единственным проявлением болезни в данную фазу может быть увеличение лимфоколлекторов, хотя вирусная инфекция продолжает разрушать иммунную систему больного. Антитела в анализе крови определяются.

Стадия вторичных заболеваний без соблюдения врачебных рекомендаций длится не дольше двух лет. На данном этапе продолжается активное деление микроорганизмов внутри клетки-хозяина. Иммунитет постепенно истощается, что приводит к поражению разных органов и систем. Человека беспокоят выраженная ночная потливость, беспричинная лихорадка, понос. Параллельно развиваются тяжелые заболевания — грибковые инфекции, злокачественные опухоли, опоясывающий герпес и др. Больной теряет не менее 10% массы тела.

СПИД — финальная стадия патологии, проявляющейся при отсутствии или позднем начале антиретровирусной терапии. Вследствие выраженного иммунодефицита развиваются оппортунистические инфекции. Патологические состояния, поражая жизненно важные органы (легкие, мозг, кишечник), становятся опасными для жизни. Возможна генерализация инфекционного процесса.

Комплексное обследование человека нацелено на раннее обнаружение проблемы, подтверждение диагноза. Современная диагностика позволяет контролировать эффективность проведенного лечения. Врачи применяют следующие методы:

• Скрининговые тесты. Иммунофлуоресцентный анализ определяет антитела к вирусу, антиген p24 (маркер ранней стадии ВИЧ-инфекции). Точность экспресс-тестов, используемых для скрининга, ниже лабораторных анализов.
• Подтверждающее исследование. Иммуноблот (иммуноблоттинг) выполняется при положительном результате скрининга. Благодаря точной идентификации антител возможна постановка окончательного диагноза.
• Молекулярные методики. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогает обнаружить РНК патогена на раннем этапе процесса, измерить вирусную нагрузку.

Дополнительно выполняются клинический анализ крови, биохимический анализ крови.

Для уточнения иммунного статуса используется подсчет CD4-лимфоцитов при помощи иммунологических методов (цитометрии потока). Результат исследования дает возможность оценить прогноз болезни, предупредить осложнения.

После прохождения исследования пациент получает отрицательный или сомнительный результат:

Окончательный диагноз не ставится на основании информации, полученной при тестировании. Опираясь на результаты опроса, осмотра, данные комплексного обследования, лечащий врач устанавливает диагноз, разрабатывает схему терапии.

Медикаментозная терапия всегда проводится с согласия больного. Лечебный процесс не должен прерываться, необходим пожизненный прием препаратов. Их выдают бесплатно после дообследования, которое назначает инфекционист.

Основа лечебного процесса — антиретровирусная терапия (АРВТ). Ее назначение не зависит от того, как передается ВИЧ. Программа лечения разрабатывается на основании клинических и лабораторных показателей, а не механизма заражения.

АРВТ означает прием пациентом нескольких противовирусных фармпрепаратов, подавляющих рост инфекционных агентов. Применяются проверенные современные препараты, не оказывающие токсического действия на различные органы, ткани.

Лекарства воздействуют на разные фазы жизнедеятельности организма, защищая и восстанавливая Т-хелперы, макрофаги.

Подбирая терапию, специалист учитывает:

• уровень вирусной нагрузки;
• количество CD4-клеток;
• стадию заболевания;
• наличие сопутствующей патологии;
• индивидуальные особенности ВИЧ-инфицированного (возраст, беременность, взаимодействие с другими лекарствами).

Своевременное проведение противовирусной терапии помогает снизить уровень распространенности инфекционного процесса в популяции, увеличить продолжительность жизни человека.

Несоблюдение лечебного режима ведет к прогрессированию заболевания, нарастанию иммунодефицита.

По показаниям проводится лечение сопутствующих заболеваний — туберкулеза, пневмонии, герпетической инфекции и т.д. Для купирования болевого синдрома, устранения кашля и других неприятных симптомов используются симптоматические лекарственные средства.

На сегодняшний день вакцина от данной проблемы не разработана. Также не существует лекарственных средств, полностью устраняющих патогены.

Методы профилактики ВИЧ-инфекции:

• Избегание незащищенных половых контактов (использование презерватива во время секса).
• Контроль стерильности инструментария в медицинских учреждениях, применение одноразовых шприцов при манипуляциях.
• Прохождение людьми из группы риска скрининговых исследований не реже 1 раза в год.
• Обязательная диагностика на этапе планирования беременности, при постановке на учет в женскую консультацию.

Антиретровирусные препараты назначаются в профилактических целях:

• после полового акта с партнером, чей ВИЧ-статус не установлен;
• после секса без использования презерватива с инфицированным;
• новорожденному, родившемуся от ВИЧ-положительной матери.

Во время родов лекарство вводится инфицированной роженице внутривенно. Кормление малышей, рожденных от таких матерей, грудным молоком исключается.

Доконтактная профилактика показана в случаях, когда в ближайшем будущем возможна интимная близость с партнером, о статусе которого ничего неизвестно.

К тяжелым последствиям патологии относятся вторичные инфекции, возникающие вследствие иммунодефицита:

1. Кандидоз (молочница) — грибковое поражение разных участков верхних дыхательных путей, пищевода. Больной жалуется на першение в горле, болезненность при глотании, ощущение жжения в глотке.

Различают несколько форм молочницы:

• Псевдомембранозная (дифтерийная). При осмотре заметен желто-белый налет на гиперемированной (ярко-красной) слизистой.
• Эритематозная (атрофическая). Визуализируется красноватое пятно на неизмененной слизистой. Налет отсутствует.
• Хроническая гиперпластическая. На проблемном участке доктор видит плотную шероховатую бляшку.

2. Опоясывающий лишай (герпес зостер). На кожных покровах по ходу спинномозговых нервов появляются мелкие прозрачные пузырьки — везикулы. Со временем они мутнеют, вызывая сильный зуд, болевые ощущения. После вскрытия пузырьки кровоточат, формируются корочки. Герпес зостер склонен к рецидивированию даже на фоне относительно хорошего иммунного статуса. Увеличение вирусной нагрузки сопровождается поражением ушей, глаз (некрозом сетчатки).

Проблемную зону следует держать в чистоте, стараться не мочить. Проводится противогерпетическая терапия. Если болезненный дискомфорт по ходу ганглиев сохраняется дольше месяца, специалисты говорят о постгерпетической невралгии.

3. Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия. В симптомокомплекс входят повышенная температура, ночная потливость, частый кашель. При ВИЧ наблюдается генерализация процесса — распространение микробов по всему организму. Это означает, что поражается не только бронхолегочная система, но и почки, опорно-двигательный аппарат, головной мозг и др.

4. Саркома Капоши — множественные раковые опухоли кожи. Новообразование может также поражать ротовую полость, желудочно-кишечный тракт. Очаг образуется из эндотелиальных клеток, выстилающих сосуды.

5. Пневмоцистная пневмония — СПИД-ассоциированная патология, характеризуется вовлечением в процесс легких, мелких бронхов. Проявления атипичной пневмонии — выраженная одышка, озноб.

6. Церебральный токсоплазмоз (нейротоксоплазмоз). Для недуга характерны головокружение, эпиприступы, расстройство памяти. Часто встречающаяся оппортунистическая инфекция ведет к формированию абсцесса головного мозга.

В терминальную фазу болезни развиваются застойная сердечная недостаточность, иммунокомплексный нефрит, различные расстройства психики, деменция.

Хотя ВИЧ остается неизлечимой болезнью, современные лекарственные препараты позволяют держать заболевание под контролем. Благодаря регулярному приему лекарств вирусная нагрузка уменьшается до неопределяемого уровня. Это означает что вирус не передается здоровому человеку.

Лечение способствует сохранению иммунной системы, предотвращению возникновения СПИДа, оппортунистических заболеваний.

Больной может учиться, работать, заниматься спортом, путешествовать и т.д. Присутствие медицинского наблюдения дает возможность инфицированным людям создавать семьи, иметь ВИЧ-негативных детей.

Определяя прогноз, доктор учитывает стадию, на которой проблема обнаружена, особенности течения, отсутствие резистентности к лекарствам. Уточняется выраженность нарушений иммунной системы, наличие сопутствующей патологии (гепатита, туберкулеза), соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Ранняя диагностика проблемы и своевременная АРВТ позволяют эффективно контролировать недуг, сохранять нормальную продолжительность жизни. Важно понимать, что необходимо как можно раньше начать наблюдение врача-инфекциониста.

ВИЧ — это серьезное хроническое заболевание. Благодаря достижениям современной медицины возможен качественный контроль проблемы.

Вирусные агенты передаются через кровь, сперму, вагинальные жидкости и грудное молоко. Бытовой контакт, объятия, укусы насекомых остаются абсолютно безопасными.

Ранняя диагностика инфекции является значимым фактором для сохранения здоровья и качества жизни. Своевременное начало антиретровирусной терапии способствует сохранению здоровья, трудоспособности.

Понимание того, как передается патоген, знание мер профилактики и развенчание мифов о болезни помогают защитить себя и окружающих, снижая риск заражения.

Риск прогрессирования патологии, развития СПИД-ассоциированных инфекций, тяжелых осложнений существенно возрастает только при отсутствии лечения или его нерегулярном применении.

Клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2024; 143 с. https://spid66.ru/uploadedFiles/files/Klinicheskie_rekomendatsii_VICh_u_vzroslykh_2024.pdf

Swinkels H. M., Nguyen A. D., Gulick P. G. HIV and AIDS // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534860/

Загдын З. М., Кобесов Н. В., Вербицкая Е. В., Денюшенков В. Л. Глобальное бремя ВИЧ/СПИД в России в аспекте общественного здоровья. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2023; том 2, № 15. https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/811

Phanuphak N., Gulick R. M. HIV treatment and prevention 2019: current standards of care // Curr Opin HIV AIDS. – 2020; № 15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31658110/

Беляков Н. А., Рассохин В. В., Розенталь В. В., Огурцова С. В., Степанова Е. В., Мельникова Т. Н., Курганова Т. Ю., Азовцева О. В., Симакина О. Е., Тотолян А. А. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Место мониторинга, научных и дозорных наблюдений, моделирования и прогнозирования обстановки // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2019; том 2, № 11. https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/433