Сахарный диабет

Диабету отведено 3 место после онкологии и сердечно-сосудистых проблем среди причин заболеваемости и смертности населения. По мнению экспертов, каждые 15 лет количество пациентов будет двукратно увеличиваться. Важно вовремя распознать первые признаки диабета, чтобы обратиться за квалифицированной помощью. Насторожиться следует, если:

• часто мучает жажда;
• ощущается сухость во рту;
• повышен уровень глюкозы;
• отмечается быстрая утомляемость, общая слабость;
• участилось мочеиспускание;
• быстро уменьшается масса тела (1 степень) или есть лишний вес (2 степень).

Присутствует риск бессимптомного течения болезни. В таком случае выявить проблему можно только при лабораторном исследовании крови или мочи на содержание сахара.

Слабость и утомляемость больных диабетом связана с «энергетическим голоданием». Сахар остается в крови, не транспортируясь в клетки. Поэтому человек чувствует себя невыспавшимся, ему сложно концентрироваться.

Учащенное мочеиспускание связано с невозможностью почек фильтровать сахар в крови. Они пытаются взять нужную для растворения накопившихся запасов жидкость, что приводит к чрезмерному наполнению мочевого пузыря.

Нередко отмечается внезапное начало заболевания. Для него характерны:

• общее недомогание;
• постоянная жажда;
• тошнота и рвота;
• диарея.

Крайне необходима своевременная постановка диагноза. В противном случае у 30 % пациентов развивается диабетическая кома. Это крайняя степень декомпенсации заболевания. Какие признаки, кроме вышеуказанных, являются первичными:

• никтурия;
• энурез;
• полифагия;
• задержка полового созревания;
• кетоацидоз;
• неполноценное физическое развитие у детей.

Заболевание протекает нестабильно, тяжело. Рано появляются осложнения, среди которых двустороннее поражение почек, энцефалопатия.

Вторичные признаки диабета включают нарушения зрения и боли в голове. Помимо этого, наблюдаются:

• зуд кожных покровов и слизистых;
• болезненность и судороги икроножных мышц;
• слабость в мышцах в целом;
• гидраденит, фурункулез и другие гнойничковые процессы;
• ацетон в моче.

Особенности течения, степень поражения нервов и органов зависят от типа болезни. Отмечают следующие клинические варианты:

• 1 тип, инсулинзависимый;
• 2 тип, инсулиннезависимый;
• связанный с бедным рационом;
• симптоматический или же вторичный.

1 тип диагностируется у детей, мужчин и женщин не старше 35 лет. Симптомы сахарного диабета 2-го типа обнаруживают преимущественно у пациентов за 40.

В тропических областях распространен диабет, вызванный некачественным питанием в период активного роста организма. Что касается симптоматической формы болезни, то она является осложнением других проблем со здоровьем, например, диффузного токсического зоба.

Ведущим фактором, приводящим к сахарному диабету 1-ой степени, считают аутоиммунный процесс. Он запускает выработку антител к клеткам поджелудочной. Вызвать болезнь также могут вирусные инфекции на фоне наследственной предрасположенности. Опасность представляют:

• свинка;
• краснуха;
• гепатит;
• ветрянка.

К диабету 2-го типа способны привести ожирение и наследственность. Помимо этого, отмечена взаимосвязь длительного приема биодобавок с селеном и развития заболевания.

При 1-ой степени ожирения увеличивается риск появления сахарного диабета в 2 раза. При 2-ой степени — в 5 раз, при 3-ей — больше, чем в 10 раз. Имеется прямая связь абдоминального ожирения и заболевания. При инсулиннезависимом сахарном диабете симптомы развиваются постепенно, независимо от провоцирующего фактора.

Вторичная форма болезни имеет больше причин. Среди них:

• эндокринные проблемы (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга и другие);
• изменение рецепторов инсулина;
• ряд генетических синдромов;
• новообразования, воспалительный процесс в поджелудочной;
• влияние химических средств, лекарственных препаратов.

Иногда рост уровня глюкозы обусловлен влиянием стресса и курением. Неправильное питание, переживаемые сильные эмоции могут запустить патологические процессы. При диабете образуются крайне ядовитые, в особенности для ГМ, вещества. Кетоновые тела включают в себя ацетон, бетаоксимасляную и ацетоуксусную кислоту.

Больные с различной интенсивностью проявлений должны стоять на учете у специалиста. Регулярные обследования позволят предотвратить осложнения и отследить динамику изменений в процессе лечения. Диагностика базируется преимущественно на лабораторных исследованиях:

• анализ крови на глюкозу, сдается натощак;
• анализ урины на сахар и кетоновые тела;
• подсчет гликозилированного гемоглобина.

Может понадобиться проба на толерантность к сахару. На голодный желудок выпивают раствор 75 г глюкозы и 250-300 мл воды. Содержание вещества в крови замеряют через 0,5-2 часа. Метод требует тщательной предварительной подготовки:

• ночное голодание, не менее 8 и не более 14 часов;
• ужин должен содержать около 30-50 г углеводов;
• исключение тяжелой физической нагрузки за 8 часов до исследования.

Во время подготовки и на протяжении диагностики нужно пить воду. После забора биоматериала следует перекусить.

Хотя диабет является хроническим и неизлечимым заболеванием, ранняя его диагностика крайне необходима для обеспечения долгой и полноценной жизни пациента. Выявлением проблемы, устранением негативных факторов и назначением продолжительной терапии занимается:

Для постановки диагноза сахарный диабет специалист должен получить максимально объективную картину состояния пациента. Для этого:

1. проводится общий осмотр;
2. анализируются жалобы, анамнез жизни;
3. изучается наследственная предрасположенность к болезни;
4. оцениваются условия проживания, труда, эмоциональная напряженность.

Пациент в обязательном порядке сдает анализ крови на сахар. Нормальные показатели: 3,3-5,5 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест подходит для выявления предиабета. Его результаты трактуют следующим образом:

• норма — 7,8;
• предиабет — от 7,8 до 11;
• диабет — выше 11 ммоль/л.

Следует определить в крови уровень инсулина. При 1-ом типе количество белкового гормона будет меньше нормы, а при диабете 2-го типа — повышено. Содержание С-пептида снижено/отсутствует или повышено соответственно.

Если параллельно с диабетом развиваются поражения внутренних органов, кожных покровов и другие проблемы, то требуется участие узкопрофильных специалистов и дополнительные методы обследования.

Зная, какие симптомы при сахарном диабете бывают, значительно легче контролировать состояние своего здоровья. Не менее важно попасть к грамотному специалисту, который индивидуально подберет схему лечения. В некоторых случаях инсулинотерапия вызывает:

• местную аллергическую реакцию;
• липоатрофию;
• анафилактический шок.

Фиксируются и острые осложнения диабета, нередко это последствия неадекватной терапии. Возможны такие типы комы:

• кетоацидотическая;
• гипергликемическая;
• гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома развивается от пары часов до нескольких суток. У пациента отмечаются:

• интенсивные абдоминальные боли;
• явная сухость во рту и жажда;
• дыхание Куссмауля, выдыхаемый воздух имеет запах ацетона;
• неэластичность, сухость кожи, слизистых;
• снижены рефлексы сухожилий, тонус мышц;
• спутанное сознание;
• снижены АД и температура.

Изменяются лабораторные показатели анализов. Уровень pH крови низкий, отмечают гиперкетонемию и гипергликемию. В моче наблюдают глюкозурию и кетонурию.

Гипергликемическая кома характеризуется нарастающей слабостью и жаждой. Также ей свойственны:

• отсутствие аппетита;
• гиперемия;
• обморок;
• учащенное дыхание;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• снижение тонуса глазных яблок;
• низкое АД.

Допускаются подергивания конечностей и судороги. Пациент сонливый, отмечается запах ацетона при выдохе.

Осложнения при сахарном диабете нередко принимают форму гипогликемической комы. Она подразумевает 4 стадии:

• У больного меняется настроение, он становится возбужденным или подавленным. Болит голова, наблюдается мышечная слабость. Обостряется чувство голода, появляется тахикардия.
• 2-ой стадии свойственны гипергидроз и гиперемия лица. В глазах начинает двоиться, у больного отмечается двигательное возбуждение.
• На 3-ей стадии развиваются судороги, повышается мышечный тонус. Для этого этапа характерны расширенные зрачки, тахикардия и повышенное АД.
• На 4-ой стадии пациент теряет сознание, у него влажная кожа. Температура тела нормальная или субфебрильная. Дыхание в норме.

К сожалению, даже современное комплексное лечение порой бессильно перед прогрессированием запущенного заболевания. Поздние осложнения сахарного диабета таковы:

• поражение мелких кровеносных сосудов почек, глаз;
• изменение чувствительности тканей;
• поражения ЖКТ, хронические болезни кишечника;
• жировой гепатоз;
• стоматиты;
• катаракта;
• остеоартропатия.

В полной мере избавиться от болезни сегодня не представляется возможным. Однако жизненно важно добиться неизменной компенсации. Делается это исключительно под наблюдением врача. Наличие адекватного лечения обеспечивает благоприятный прогноз. Специалист прописывает:

• Диету. Требуется полноценное питание, включающее 50 % углеводов, 35 % жиров и 15 % белков. Исключаются легкоусвояемые углеводы, ограничивается употребление овощей, содержащих крахмал, и сладких фруктов.
• При диабете 1-го типа инсулин в уколах. Он снижает сахар в крови и восполняет нехватку собственного белкового гормона в организме.
• Спорт. Адекватная нагрузка обеспечивает достаточное сжигание жиров и глюкозы.

В стабилизации состояния не последнюю роль играет самоконтроль. Каждый день необходимо измерять уровень сахара в крови. Обычно это делается на голодный желудок, непосредственно перед приемом пищи и через 2 часа после еды. Для этого следует обзавестись личным глюкометром.

Профилактика диабета подразумевает ранее определение групп риска, в том числе среди детей, и наблюдение за их здоровьем. Важно предупреждать вирусные инфекции с помощью повышения иммунитета, эффективной вакцинации. Особую роль играет рациональное питание, а также развитие стрессоустойчивости.

Вторичная профилактика направлена на исключение осложнений. Для этого необходимо соблюдать диету, регулярно проходить обследование и ежедневно заниматься подобранным с доктором видом спорта.

Различные осложнения при сахарном диабете приводят к летальному исходу. Чтобы обеспечить долгую жизнь, нужно обеспечить хорошую компенсацию болезни. Если последствия уже имеются, то замедлить их прогрессирование тоже возможно. Однако при отсутствии адекватной терапии, несоблюдении пациентом рекомендаций доктора часто развиваются:

• ретинопатия;
• энцефалопатия;
• автономная нейропатия;
• полинейропатия.

Эти и другие осложнения затрудняют дальнейшее лечение, значительно ухудшают качество жизни пациента. Большинство умирает от тяжелых последствий хронического заболевания.

Тронько М.Д., Бальон Я.Г., Самсон О.Я. Исторические аспекты развития эндокринологии [Электронный ресурс] // Международный эндокринологический журнал. 2017

Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Ким И.В. Современные диагностические методы в эндокринологии [Электронный ресурс] // Эндокринная хирургия. 2017

Гитун, Т. В. Диагностический справочник эндокринолога // АСТ. 2017

Кеннеди Л. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход // ГЭОТАР-Медиа. 2015