Гипотиреоз

Клиника состояния нарастает медленно. В связи с этим пациенты часто обращаются за помощью уже с наличием существенных изменений в организме. В результате требуется комплексная и продолжительная терапия. Гипотиреоз в процессе своего прогрессирования вызывает неспецифичные симптомы, однако на них нужно обращать внимание. Среди основных признаков:

• сонливость;
• общая слабость и вялость;
• ухудшение запоминания;
• снижение концентрации внимания;
• выпадение волос, алопеция;
• отечность лица и конечностей;
• ухудшение когнитивных способностей.

Свойственна гипотиреозу и плохая переносимость холода, жары. Пациент отмечает сухость кожи, перхоть на волосистой части головы. В ряде случаев растет масса тела при неизмененном режиме питания. К другим симптомам гипотиреоза относят:

• длительные запоры;
• сбои менструального цикла;
• эректильную дисфункцию;
• снижение либидо;
• гипергидроз;
• урежение частоты сокращений сердца.

У больных может ухудшиться аппетит, что обычно не сказывается на весе. Однако случаи резкого похудания отмечаются. Также развивается анемия и аритмия. Со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности кишечника, наблюдается метеоризм. Если адекватная терапия продолжительное время отсутствует, то есть риск развития гипотиреоидной комы. Состояние опасно для жизни, проявляется:

• потерей сознания;
• угнетением функций организма;
• снижением реакции на раздражители.

Обычно патологическое состояние является следствием хронического тиреоидита аутоиммунного генеза. Это воспалительный процесс, локализующийся в щитовидной железе. Сопровождается выработкой антител и лимфоцитов, которые повреждают собственные клетки органа эндокринной системы. К другим этиологическим факторам специалисты относят:

• генетические дефекты продуцирования специфических гормонов;
• гипоплазию железы;
• местные хирургические вмешательства;
• облучение токсического зоба;
• новообразования железы.

Группа синдромов напрямую связана с малым алиментарным поступлением йода. Определенную опасность представляют и хронические заболевания эндокринной железы, вызванные грибками, туберкулезом. Также к причинам возникновения гипотиреоза относят:

• удаление гипофиза;
• некроз щитовидки;
• травмы гипоталамуса и гипофиза;
• воспалительные процессы в железе.

Возможно появление гипотиреоза после инсульта, приведшего к нарушению кровоснабжения клеток головного мозга. Уделить особое внимание профилактике необходимо людям, чьи близкие родственники страдают эндокринными проблемами.

Как только пациент заметил признаки гипотиреоза, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью к специалисту. Занимается диагностикой и назначает лечение:

Принимать участие в обследовании могут невролог, инфекционист, хирург и другие профильные врачи. Их привлечение зависит от первопричины патологического состояния и наличия сопутствующих проблем со здоровьем. На приеме лечащий доктор:

1. собирает симптомы и жалобы;
2. анализирует анамнез заболеваний, жизни;
3. дает направления на анализы и аппаратную диагностику.

Обычно для подтверждения гипотиреоза и определения его причины достаточно изучить уровень гормонов в крови и результаты УЗИ или сцинтиграфии щитовидной железы. Если же врач подозревает, что заболевание связано с нарушениями в головном мозге, то может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Подтвердить наличие заболевания несложно. Для этого пациента направляют на сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментального обследования. На основании результатов и ставится диагноз. Стандартные исследовательские методы:

• Анализ крови на уровень Т3 и Т4. Стоимость — 350-800 р. Точность — 95-98 %.
• Определение уровня тиреотропного гормона. Стоимость — 250-600 р. Точность — 95-98 %.
• УЗИ. Стоимость — 1400-2500 р. Точность — около 90 %.
• Сцинтиграфия. Стоимость — 1500-5000 р. Точность — 95-100 %.<м/li>
• Биопсия. Стоимость — 1500-4000 р. Точность — 95-100 %.

Диагностика гипотиреоза высокоточная, современные методы позволяют выявить патологические процессы уже на начальных этапах прогрессирования. При первичной форме заболевания, связанной с нарушениями работы щитовидки, данные анализа на гормоны следующие:

• Т3 и Т4 снижены, редко уровень в норме;
• ТТГ повышен;
• АТ-ТГ, АТ к ТПО — норма.

Если причиной заболевания являются процессы в головном мозге, то обычно ТТГ, Т3 и Т4 снижены, а остальные показатели в норме. В любом случае важны результаты как лабораторных, так и инструментальных исследований в комплексе.

Если эндокринные изменения не купируются, то с течением времени замедляются все обменные процессы в организме. Это чревато рядом других нарушений, приводящим к набору веса, проблемам сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К не менее серьезным осложнениям болезни относят:

• затруднение глотания;
• снижение интеллектуальной деятельности;
• высокий риск летального исхода.

Если железа существенно увеличивается в размерах, то становится не только дискомфортно глотать, но и наблюдаются проблемы с дыханием. Со стороны работы сердца нередки случаи аритмии, инфаркта миокарда. Тяжелым последствием неконтролируемого течения является гипотиреоидная кома. Она сопровождается:

• гипотермией;
• угнетением сознания;
• падением АД.

Симптомы гипотиреоза в данном состоянии могут различаться от нарастающей сонливости до отсутствия рефлексов и расстройства регуляции жизненно важных процессов. Если нет экстренной компенсации, то возможно накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях. Нахождение в гипотиреоидной коме чревато летальным исходом. Чтобы избежать тяжелого состояния, необходимо предупреждать:

• травмы;
• переохлаждение;
• кровотечения;
• кислородное голодание;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекционные заболевания.

Спровоцировать ухудшение способны некоторые лекарства, а также курс облучения в терапевтических целях. Особое место среди вызывающих кому факторов отводится гипогликемии.

Заболеванию, особенно на начальных этапах развития, свойственны расплывчатые симптомы. Они нередко схожи с проявлениями других нездоровых состояний. Легкая форма диагностируется только благодаря сдаче анализов и рассмотрению их результатов специалистом. Симптоматически она себя не проявляет. Состоянию тяжелее уже присущи некоторые заметные изменения:

• раздражительность и нервозность;
• расстройство кишечника;
• чувство тревоги;
• нарушение сна.

Если пациент страдает болезнью Грейвса, то отмечается увеличение глаз. Одновременно с этим могут двоиться видимые предметы. Стоит обратить прицельное внимание и на такие признаки гипотиреоза:

• ломкость ногтей;
• истончение кожи;
• стремительное похудание или набор веса.

Нередко пациент отчетливо ощущает биение сердца. Оно может возникать в период активности и в спокойном состоянии. Любое из вышеуказанных состояний, наблюдаемое по отдельности или в комплексе, должно быть оценено врачом.

Тронько М.Д., Бальон Я.Г., Самсон О.Я. Исторические аспекты развития эндокринологии [Электронный ресурс] // Международный эндокринологический журнал. 2017

Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Ким И.В. Современные диагностические методы в эндокринологии [Электронный ресурс] // Эндокринная хирургия. 2017

Гитун, Т. В. Диагностический справочник эндокринолога // АСТ. 2017

Кеннеди Л. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход // ГЭОТАР-Медиа. 2015

National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management // NICE guideline NG145. — Published 20 November 2019; last updated 12 October 2023. https://www.nice.org.uk/guidance/NG145

National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management — recommendations // NICE guideline NG145. — 2019; last updated 2023. https://www.nice.org.uk/guidance/ng145/chapter/Recommendations

Jonklaas J., Bianco A. C., Bauer A. J., Burman K. D., Cappola A. R., Celi F. S. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement // Thyroid. — 2014;24(12):1670–1751. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4267409/

Garber J. R., Cobin R. H., Gharib H., Hennessey J. V., Klein I., Mechanick J. I. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Endocrine Practice. — 2012;18(6):988–1028. https://www.endocrinepractice.org/article/S1530-891X(20)43030-7/fulltext

Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации “Гипотиреоз” // Минздрав России. — Год утверждения: 2024; пересмотр не позднее 2026; дата утверждения: 18.09.2024; возрастная категория: взрослые. https://cr.minzdrav.gov.ru/

Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз. Клинические рекомендации // PDF-копия клинических рекомендаций РФ. — 2024–2026; утверждены Минздравом РФ 18.09.2024; применяются с 01.01.2025. https://disuria.ru/_ld/14/1465_kr24E03MZ.pdf

Минздрав России. Клинические рекомендации “Гипотиреоз” // LegalActs / клинические рекомендации, одобренные Минздравом России. — 2024. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-gipotireoz-odobreny-minzdravom-rossii/