Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

ЖКБ вызывает раздражение и воспалительный процесс в желчном пузыре, именуемый холециститом. Состояние имеет характерные симптомы, которые варьируются в зависимости от интенсивности нездорового процесса и общего состояния организма. Общие признаки ЖКБ:

• болезненность живота;
• вздутие;
• светлый стул;
• повышенная температура и озноб;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и позывы к рвоте;
• гипергидроз.

Боль может появиться через несколько минут после приема пищи. Часто наблюдается дискомфорт при пальпации живота. Пациент нередко жалуется на болезненные ощущения, иррадиирущие в спину, правое плечо.

Симптомы ЖКБобостряются после приема жирной, жареной пищи. Признаки могут наблюдаться регулярно или же появиться единожды. Независимо от частоты сигнализирования организма о проблеме, важно прийти на прием к доктору для постановки точного диагноза и назначения корректного лечения.

Переедание, тряска при езде, иные факторы нередко провоцируют выход камня в устье желчного протока. Его закупорка приводит к нарушению оттока желчи, чрезмерному растяжению стенок пузыря, в итоге появляется сильная боль.

Игнорировать признаки ЖКБ настоятельно не рекомендуется, поскольку есть высокий риск ухудшения клинической картины. Отмечается стремительный переход болезни в острую форму. В ряде случаев пациенты наблюдают симптомы желчекаменной болезни, опасные для жизни:

• температура тела выше 38 градусов;
• сильные боли в животе;
• тошнота с рвотой и без;
• заметное вздутие живота.

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, до ее приезда не принимать какие-либо лекарственные препараты. Врачи проведут экстренное обследование, на основе результатов которого будет принято решение о хирургическом вмешательстве или консервативном лечении.

Если проигнорировать симптомы ЖКБ, то дальнейшее развитие болезни способствует появлению осложнений. Обычно это:

• острый холецистит;
• холангит;
• холедохолитиаз;
• панкреатит;
• желтуха механического характера.

При остром холецистите воспалительный процесс может затрагивать поджелудочную железу, желудок и 12-перстную кишку.

Если появилась частая отрыжка, периодически тошнит, болит в животе, отдавая в другие части тела, наблюдается пожелтение склер и кожи, то важно не откладывать обращение к доктору.

Сегодня еще не установлены конкретные причины желчнокаменной болезни. Тем не менее сформулированы факторы, приводящие к образованию камней. Риск развития ЖКБ повышают:

• нарушения обмена холестерина и билирубина;
• ухудшение эвакуаторной функции желчного пузыря;
• наследственность.

Часто провоцирует болезнь неправильный образ жизни. ЖКБ развивается на фоне:

• переедания;
• голодания;
• нерегулярного питания;
• отсутствия ежедневной физической активности;
• сидячей работы.

В группу риска входят беременные, а также люди, принимающие гормональные контрацептивы, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, заболеваниями поджелудочной железы. Регулярно наблюдаться у специалиста важно пациентам с ожирением. Кроме этого, факторы риска включают:

• возраст старше 40 лет;
• диабет;
• проблемы с печенью.

Своевременное и грамотное лечение желчекаменной болезни позволит избежать хирургического вмешательства и восстановить здоровое функционирование органов. Поможет пациенту:

Диагноз ставится на основании жалоб и результатов диагностики. На первичном приеме специалист:

1. проводит физикальный осмотр больного с пальпацией живота;
2. анализирует анамнез нынешнего состояния, а также предыдущих заболеваний;
3. изучает образ жизни;
4. направляет на лабораторные и инструментальные исследования.

Пациентам с подозрением на ЖКБ назначают УЗИ органов брюшной полости. В спорных ситуациях прибегают к компьютерной томографии с контрастированием. Еще один диагностический метод — холецистохолангиография. Контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа или проколом тонкой иглой.

Часто для подтверждения симптомов ЖКБ достаточно результатов ультразвукового исследования и лабораторных анализов мочи, крови. Воспалительный процесс заметно отражается в ОАК, обнаруживают повышенную СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимический анализ крови в зависимости от характера развития желчекаменной болезни показывает:

• высокое содержание билирубина;
• повышение активности АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, иных печеночных проб;
• высокий уровень холестерина.

Если ЖКБ сопровождается желтухой, то в анализе мочи отмечается билирубинурия.

В зависимости от состояния пациента госпитализируют, назначают полустационарную или амбулаторную терапию. Если нет показаний к экстренному удалению желчного пузыря, то в первую очередь предлагают консервативное лечение. Оно предусматривает:

• Диету. Пищу принимают 4-6 раз в сутки. Исключают жирное, жареное и острое. Также следует отказаться от газированных напитков, свести к минимуму употребление шоколада. Запрещены алкоголь, копчености. Показаны молочные продукты и растительная пища.
• Прием препаратов урсодезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот. Курс продолжительный, направлен на растворение небольших единичных камней.
• ЭУВЛ. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Показана при наличии 1-3 камней размером до 3 см.

Что делать при приступе желчекаменной болезни? Вызвать скорую помощь или добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Лечение включает:

• внутривенные инфузии;
• «нулевой» стол;
• прием спазмолитиков и обезболивающих.

Иногда назначают антибиотики, предотвращающие инфицирование. Если острый приступ не купируется, или же эпизоды ЖКБ часто повторяются, то пациенту показана холецистэктомия. Удаление желчного пузыря происходит открытым образом (через разрез брюшной стенки) и лапароскопически. Последний метод предпочтительнее для большинства пациентов. Очевидные преимущества лапароскопических вмешательств:

• незначительная травматичность;
• минимальное пребывание в стационаре;
• быстрое восстановление;
• отсутствие рубцов;
• минимальная кровопотеря;
• отсутствие необходимости приема сильнодействующих обезболивающих.

Холецистэктомия проводится через 4 или 1 точку. Единый доступ предусматривает прокол длиной 2-3 см в зоне пупка. Это современный метод, обеспечивающий быстрое восстановление и максимальный косметизм.

Если исключить влияние таких причин, как пол и возраст, не представляется возможным, то изменить образ жизни может каждый. Снижают риск развития желчекаменной болезни:

• занятия спортом;
• пересмотр рациона;
• нормализация веса без резкого снижения или набора.

Нехирургическая терапия желчекаменной болезни базируется на традиционной и нетрадиционной медицине. В первом случае прибегают к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Направленные ударные волны дробят камни, разрушают их на мелкие части, которые свободно выходят по протокам. ЭУВЛ показана пациентам:

• без воспалительных процессов в желчном пузыре;
• с проходимостью протоков;
• с достаточной сократительной функцией стенок желчного пузыря;
• с небольшими камнями, сумма диаметров которых не превышает 2 см.

ЭУВЛ имеет осложнения, среди которых желтуха в результате блокады желчных путей крупными осколками камней. Также представляет опасность и панкреатит, нередко развивающийся в течение 30 дней после терапии. Недостаток метода — рецидивы образования камней. Через 5 лет после процедуры заболевание вновь развивается у 50 % пациентов. В итоге ЭУВЛ показана лишь 15 % больных. В остальных случаях гораздо эффективнее будет операция. После холецистэктомии необходима комплексная реабилитация для восстановления здорового нормального функционирования организма:

• диета;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• лечебный массаж;
• прием назначенных врачом желчегонных препаратов.

Рацион следует обогатить кисломолочными продуктами, гречневой, рисовой, овсяной и перловой кашами. Разрешаются некрепкие бульоны, нежирное мясо в вареном, запеченном виде. Можно есть тушеную рыбу, котлеты на пару. Показаны овощи в любом виде, кроме жареного. Необходимо ограничить помидоры, шпинат, редис. Разрешается употреблять овощные и фруктовые соки, а также кисели и компоты.

Лечение ЖКБ нетрадиционными методами тибетской медицины предусматривает курсы фитотерапии, иглоукалывания и массажа по биоактивным точкам. Ими допустимо пользоваться, если нет показаний к экстренному хирургическому вмешательству.

А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013

Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006

Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009

Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // I n s i d e t h e M i n d s. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf