Cтеноз позвоночника

Признаки заболевания проявляются по-разному. Это зависит от места локализации, характера и степени развития патологии. В тех случаях, когда сужение позвоночного канала незначительно, симптоматика выражена слабо. Например, при стенозе шейного или поясничного отдела при нагрузках у больных в руках или ногах разливается слабая боль, отмечается некоторое онемение в них и судороги.

Если эта патология находится на серьезной стадии развития, то происходит уже сдавливание нервных корешков, сосудов, твердой оболочки спинного мозга. У больных отмечаются:

• иррадиирующая боль в руку, ногу;
• онемение, покалывание конечностей;
• дисфункция кишечника, мочевого пузыря;
• нарушение моторики;
• непроходящая усталость, головная боль;
• прострелы;
• мышечная слабость.

Постепенное проявление симптомов стеноза шейного и поясничного отдела обусловлено тем, что нервы здесь эластичны. До определенного момента они сдвигаются без особых нарушений моторных функций. При развитии стеноза и продолжительной травматизации нервов спинного канала в них возникают необратимые изменения. Патология в шейном отделе встречается втрое реже, чем в поясничном. Но она опасней, так как способна привести к параличу.

Спинной мозг отделен от позвоночного столба небольшой областью. Она заполнена жировой клетчаткой и спинномозговой жидкостью. При ее незначительном сужении опасаться возникновения неврологических заболеваний не следует. Они начинают беспокоить лишь при прогрессирующем стенозе, когда сужение канала позвоночного столба становится критичным. Развитию патологии способствуют:

• дегенеративные процессы в позвоночном столбе;
• избыточный вес;
• чрезмерные и продолжительные физические нагрузки;
• травмирование спины;
• возрастное изнашивание позвоночника;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• артроз фасеточных суставов.

Чаще всего стенозом позвоночного столба страдают люди старше 60 лет. Это обусловлено тем, что у многих из них:

• уменьшена высота межпозвонкового диска;
• деформируются и выпячиваются фасеточные суставы;
• утолщаются, отвердевают связки;
• изменяются костные структуры;
• возникают остеофиты (костные шипы);
• смещаются позвонки;
• появляются новообразования (грыжи, абсцессы, опухоли).

Стеноз позвоночного столба развивается постепенно, в течение многих лет. Поэтому боли и прочие симптомы заболевания воспринимаются человеком как те или иные неврологические заболевания. К врачу он обращается лишь тогда, когда декомпрессия позвоночника становится серьезной, грозят инвалидность, паралич и прочие осложнения. А ведь лечение стеноза позвоночника наиболее эффективно при раннем выявлении.

Если мучают боли в позвоночнике, немеют ноги или руки, трудно передвигаться, нужно обязательно обратиться в медицинский центр. Это явные признаки дегенеративных процессов, происходящих в позвоночном столбе. Реальную причину недомогания поможет выяснить:

Невролог диагностирует, лечит болезни центральной и периферической нервной системы. Специализацией ортопеда являются мышечные и костные расстройства, деформация дисков, остеохондроз и прочие заболевания позвоночной системы. При необходимости пациента направят к ревматологу, нейрохирургу. Первый лечит болезни соединительной ткани, второй делает операции на позвоночнике и спинном мозге. На приеме врач расспросит пациента о:

1. общем состоянии и специфических проявления патологии позвоночника;
2. ранее перенесенных травмах и операциях на позвоночнике;
3. испытываемых физических нагрузках;
4. хронических заболеваниях;
5. характере и интенсивности мучающей боли.

Доктор произведет пальпацию позвоночного столба, назначит лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенография поможет обнаружить новообразования в костно-мышечной системе, атрофию фасеточных суставов, участки инфекционного поражения. МРТ позволяет выявить патологии спинного мозга, КТ — изменения в костных тканях, веноспондилография — состояние сосудов спинного мозга.

На начальных этапах болезни удается обойтись без хирургического вмешательства. Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей недуг, и на снижение болевого синдрома. При воспалениях суставов пациенту прописываются обезболивающие и противовоспалительные нестероиды, при травмах спины — противоотечные средства и препараты, способствующие быстрой регенерации костных тканей и хрящей.

Операция же назначается в тех случаях, когда:

• консервативная терапия не имела успеха;
• боль продолжает прогрессировать, становится нестерпимой, постоянной;
• нарушается моторика конечностей;
• возникают проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

Хирургическое вмешательство осуществляется для того, чтобы снять давление на спинной мозг и вернуть позвоночнику целостность. Оно проводится в разных формах:

• декомпрессионной ламинэктомии;
• ламинотомии;
• стандартной и динамической стабилизации.

В первом случае хирург полностью удаляет пластину позвоночной дуги, во втором — только ее часть. Тем самым обеспечивается доступ к дискам и расширяется пространство для нервных пучков. При стандартной стабилизации при помощи сторонней кости, металлических пластин и винтов сращиваются нескольких позвонковых костей, при динамической — устанавливается имплантат позвоночного амортизатора.

Основным проявлением болезни является боль. Поэтому консервативное лечение направлено прежде всего на ее снижение, подавление. Пациенту назначаются анальгетики и нестероиды. Если в костно-мышечной системе обнаруживаются очаги воспаления, то в список лекарств включают антибиотики и противовоспалительные препараты. Для снятия отеков на больных участках выписывают мочегонные средства. Консервативная терапия включает в себя также:

• исключение физических нагрузок на спину;
• вытяжку позвоночника;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• иглоукалывание;
• мануальные процедуры;
• лечебные ванны.

Физкультура помогает укрепить мышечный корсет, который удерживает позвоночник; возвращает подвижность позвонкам, способствует расслаблению мышц, а значит, высвобождению тех позвонков, которые заблокированы. Физиотерапия стимулирует регенерацию костных тканей. Грамотное распределение нагрузки позволяет избавить поврежденный отдел от избыточного давления. Пребывание в покое обеспечивает снижение болевого синдрома.

При прогрессирующем сужении позвоночного канала расположенные в нем нервные корешки и сосуды сжимаются. Из-за нарушения кровоснабжения они начинают испытывать дефицит кислорода. Возникает ишемия. Последствия подобного рода способны привести к:

• отмиранию клеток спинного мозга;
• утрате двигательных способностей;
• нарушению физиологических процессов в ликворной системе;
• возникновению арахноидита;
• параличу.

Поэтому чем раньше начато лечение болезни, тем меньше она даст осложнений. Этот процесс длительный, требует системного, комплексного подхода и регулярного, квалифицированного врачебного контроля. Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, рекомендовано оперативное вмешательство. Его исход во многом зависит от степени запущенности и характера заболевания. В тяжелых случаях онемение и болевой синдром может сохраниться. Иногда возникают послеоперационные осложнения в виде кровотечений, тромбозов, инфекционного заражения.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019