Вывих плеча

Повреждение характеризуется полным смещением вперед, назад или вниз головки плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки. Наиболее распространенная причина патологии – травма, из-за которой поражаются капсульные связки, суставная губа.

После вывиха плеча человека беспокоят сильные боли в целевой зоне, нарушение функции плечевого сочленения. Наблюдается отек, визуальная деформация, изменение цвета кожи (появление гематомы).

Диагностика предполагает проведение рентгенографии. На рентгенограмме видно местоположение головки плеча.

Заболевание лечат разными способами – при помощи консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Плечевой сустав – один из наиболее мобильных в организме человека. Особая уязвимость к травмам приводит к тому, что при неосторожном движении, ударе плечевая кость может выйти из суставной ямки лопатки.

Повреждение часто возникает у профессиональных спортсменов (футболистов, хоккеистов), а также людей, чья деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Слабость связочного аппарата, сухожилий может быть обусловлена врожденными особенностями развития, возрастными изменениями.

Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем меньше вероятность развития остеонекроза, остеоартроза, хронизации процесса. Профессиональная помощь помогает не допустить риск повторного поражения.

Не рекомендуется вправлять сустав самостоятельно, так как это опасно дополнительными повреждениями костных, мягких тканей, медленным восстановительным периодом.

В зависимости от причин появления различают травматический, привычный, патологический варианты. Первый происходит вследствие удара, ушиба. Привычная форма означает повышенную эластичность соединительной ткани, связанную с врожденной дисплазией или неправильным лечением полученной травмы. Патологический вид встречается при суставных болезнях, инфекциях (остеомиелите, туберкулезе).

По времени с момента травмы различают свежее (меньше 20 дней), застарелое (более трех недель) вывихивание.

В зависимости от наличия осложнений выделяют неосложненный и осложненный варианты. Последний проявляется поражением связочного аппарата, нервных окончаний.

Патологию классифицируют по направлению смещения. Если головка смещается кпереди, речь идет о переднем типе, если кзади – о заднем типе.

При нижнем варианте структура смещается книзу. Передний вариант встречается при падении на вытянутую конечность, задний – при сильном ударе в плечо. Причиной нижнего вывиха может стать резкое одергивание руки вниз.

При частичном смещении говорят о подвывихе – неполном вывихивании. Полный вывих свидетельствует о том, что головка целиком выпадает из суставной впадины.

Первый признак, свидетельствующий о повреждении, — внезапная острая боль. Пациент ощущает, что плечо находится в неестественном месте. Также о вывихе говорят:

• необходимость прижимать руку к торсу;
• визуальная острота плеча;
• заметное опущение сустава.

Из-за изменения положения головки подвижность заметно снижается. Пациенту удается совершать ограниченные движения. Нередко пропадает чувствительность предплечья. Если травмированы кровеносные сосуды или нервные окончания, то наблюдаются колющая боль, кровоподтеки.

Заметно ухудшается состояние капсулы. Если не приступить к лечению своевременно, то эластичность и плотность тканей будут стремительно меняться. Запускается патологический процесс, приводящий к увеличению объема фиброзной ткани. С течением времени она заполняет суставные вмещающие. Затем начинается этап атрофии мышечных тканей, завершающийся дистрофической коррекцией.

Если сустав вывихнут повторно, то часто интенсивность боли значительно меньше. Есть случаи, когда пациент вовсе не жалуется на неприятные ощущения, замечая лишь ограниченность в движениях и визуальные изменения.

Чаще других встречаются такие побочные проявления:

• Переломы. Нарушение целостности костной ткани возникает при попытке вправить вывих плеча без обращения за квалифицированной помощью.
• Кровотечение – развивается при повреждении близлежащих мягких тканей.
• Нарушения иннервации. Образовавшаяся на фоне поражения гематома ведет к временной дисфункции нерва – локальному блоку проводимости. Через 1,5-2 недели проблема самоустраняется. Разрыв, раздробление нерва требуют оперативного вмешательства.
• Инфекционно-воспалительный процесс. Проникновение инфекции и активный рост патогенной микрофлоры возможны в случае открытой травмы или во время операции. Состояние опасно развитием остеомиелита – гнойно-некротического процесса, локализованного в костях, прилегающих мягких тканях.

Отдаленные осложнения представляют собой:

• переход заболевания в хроническую форму с периодическим повторением травмы;
• изменения двигательной активности – нестабильность суставов, скованность движений (из-за формирования контрактур);
• остеонекроз – вызван нарушением кровоснабжения;
• остеоартроз – недолеченная травма ведет к дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Тяжелые осложнения опасны инвалидизацией мужчины/ женщины, значительным ухудшением качества жизни. По этой причине важно своевременно обращаться к профильному специалисту.

Частая травматизация плеча связана с его большой подвижностью. Приводят к вывиху:

• гипермобильность сустава;
• малая вместительность лопаточной впадины;
• гипоплазия.

Наибольшее количество случаев приходится на спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность связана с необходимостью регулярного повторения однотипных движений. Многократное растяжение связок и суставной капсулы провоцируют вывих.

Также к перечню основных причин травматизации относят прямой или касательный удар в район плеча. Опасность представляют и:

• падения на вытянутую руку;
• вращения с приложением силы;
• чрезмерные нагрузки после длительной гиподинамии.

Вывих головки плечевой кости требует оказания первой помощи до обращения к специалисту. Нужно как можно скорее приложить холодный компресс или лед минимум на 15 минут. Обязательно следует зафиксировать плечо, исключить любые движения поврежденным суставом. Настоятельно не рекомендуется пытаться вправить плечо самостоятельно.

Важно обратиться к доктору со свежей травмой, с момента которой прошло не более 3 суток. Чем дольше плечо находится в неестественном положении, тем сложнее будет лечение. Несвежим считается вывих, произошедший от 3 дней до 3 недель назад. Если давность травмы более 3 недель, то она считается застарелой.

Если первичная дислокация лечилась неправильно, то часто развиваются патологии повторного вывиха. Обычно они носят травматический характер. Головка плечевой кости смещается даже при обычных движениях во время уборки, гигиенических процедур.

Внезапная боль и ограниченность в движениях — симптомы, требующие участия специалиста. Окажут помощь:

Диагностика вывиха обычно не вызывает трудностей. Достаточно уделить опросу и осмотру необходимое количество времени, чтобы определиться с состоянием пациента. Клиническая картина складывается из:

1. изучения факторов, приведших к травме;
2. результатов физикального осмотра;
3. итогов инструментального обследования.

Врачу важно определить состояние костных структур, а также синовиальной сумки, мышц и связок. Стандартным и повсеместно применяемым методом обследования суставов является рентгенография. По снимкам можно определить тип вывиха, особенности смещения головки кости, а также наличие переломов. Если есть необходимость в подробном изучении состояния мягких тканей и полости синовиальной сумки, то назначают:

• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Вправление плеча требуется в любом случае. Среди применяемых методик —физиологические, толчковые и рычаговые. Безоперационное вправление возможно при раннем обращении за помощью и отсутствии осложнений. Хирургическое вмешательство основано на открытой технологии вправления.

Дислокация сустава требует комплексного терапевтического подхода. После вправления вывиха плеча лечение продолжается консервативное. Оно предполагает прием:

• обезболивающих средств;
• нестероидных противовоспалительных;
• хондропротекторов.

При отсутствии противопоказаний применяются холодовые компрессы, уменьшающие отечность и боль. Их можно делать самостоятельно или же использовать специальные гелевые накладки.

Хороший эффект в лечении вывиха дает физиотерапия. Врач подбирает оптимальные методы воздействия на пострадавшую область. Продолжительность курса и количество сеансов зависят от характера повреждения. Среди наиболее часто используемых методик:

• электрофорез;
• синосуидальные модулированные токи;
• парафинотерапия.

Каждый из вариантов имеет противопоказания, среди которых поражения кожи, возраст и прочее. Поэтому в успехе лечения немаловажное место занимает внимательное отношение врача к пациенту.

После вывиха важно пройти полноценную реабилитацию. Она заключается в восстановлении функциональности поврежденных мышц, непосредственно сустава и стабилизации его работы. В целом на реабилитацию уходит около полугода. Период восстановления после закрытого и открытого вправления может различаться. В каждом случае программа подбирается индивидуально.

Комплекс мероприятий нацелен на возвращение правильного положения плечевого сустава без операции. Применяемые методики вправления:

1. По Гиппократу. Больной лежит на спине. Травматолог держит поврежденную руку за предплечье, запястье. Далее выполняется медленное вытяжение конечности. Одновременно осуществляется давление ладонью на ключицу для вправления головки.
2. По Кохеру. Процедура проводится в позе лежа на спине. Согнутую под прямым углом конечность доктор вытягивает по оси плеча, приводя пораженную руку к туловищу.
3. По Джанелидзе. Способ считается наименее травматичным. Больная рука свисает, лопатка упирается о кушетку. Травматолог сгибает конечность в локтевом суставе, аккуратно направляет ее вверх, одновременно разворачивает плечо кнаружи.
4. По Моту-Мухину. Выполняется фиксация лопатки, захват плеча с постепенным отведением руки. Врач обеспечивает мягкое вытяжение, вправление за счет поступательных вращательных движений.

После вправления (редукции) пострадавшую руку необходимо зафиксировать при помощи гипсовой повязки, ортеза. В качестве обезболивания используются местные анестетики. Длительность иммобилизации составляет от 2 недель до 1,5 месяцев. 

Освободившись от фиксатора, пациент начинает этап восстановления. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальный план реабилитации. Подбираются лечебные процедуры, комплекс упражнений ЛФК, направленный на наращивание силы. Среди физиопроцедур выделяют лазеротерапию, ударно-волновую терапию, иглорефлексотерапию и др.

Облегчить болезненный дискомфорт помогают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), устраняющие отек и воспаление, анальгетики.

Консервативное лечение вывиха плеча у взрослого показано при отсутствии симптомов серьезных повреждений, невозможности провести операцию. Последнее замечание касается «хрупких» пациентов с отягощенным анамнезом. Консервативная терапия также актуальна для молодых людей без хронических болезней костно-мышечной системы.

Сложные клинические случаи, сочетанные травмы требуют проведение оперативного вмешательства. Показания:

• вдавленный перелом головки плеча;
• постоянные рецидивы (периодически повторяющиеся эпизоды вывихивания на фоне умеренной нагрузки);
• отсутствие эффекта консервативной терапии;
• поражение связочного аппарата, сухожилий, суставной губы;
• редукция невозможна из-за выраженной отечности, смещения.

Современная хирурги применяют артроскопию – малотравматичную операцию, проводимую через небольшие проколы. Через них осуществляется сшивание разорванных связок, укрепление суставной капсулы, фиксация костных фрагментов.

После вмешательства прооперированной руке понадобится фиксатор примерно на 3 недели. По показаниям больному назначают НПВС, антибиотикотерапию.

После снятия фиксирующей повязки подключается легкая лечебная физкультура, более активный тренировочный процесс.

После фиксации естественного положения плеча необходимо иммобилизовать сустав примерно на 7 дней. В течение этого периода рекомендуют:

• медленно вращать и сжимать пальцы;
• аккуратно вращать кистью;
• сжимать руку в кулак.

Затем наступает второй этап восстановления, когда разрешаются движения плечом. В две-три недели показаны упражнения, призванные тонизировать мышцы в поврежденной ранее области. Амплитуда и количество движений увеличиваются медленно. Пока еще исключены комбинированные упражнения, например, когда рука отводится в сторону. Параллельно с разработкой мышц нужно носить поддерживающую нежесткую повязку. Если после занятий наблюдается отечность, необходимо прикладывать холодовые компрессы.

Следующий этап занимает около 3 месяцев. После консультации с врачом переходят к активным упражнениям для возобновления процессов сгибания-разгибания, отведения плеча и ротаторов. В этот период:

• постепенно отказываются от повязки;
• занимаются с отягощением, сопротивлением;
• не стремятся полностью восстановить амплитуду движений.

Завершающий этап реабилитации занимает 6-12 месяцев. Постепенно увеличивают вес гантелей, усложняют силовые упражнения. Для спортсменов допускается выполнять «подводящие» движения. Сложно координированные упражнения не должны вызывать боль и выраженный дискомфорт.

Отсутствие болевых ощущений, кажущееся благополучие может навести человека на мысли о полном излечении. В реальности нестабильность сочленения сохраняется, а близлежащие ткани остаются воспаленными, легко уязвимыми.

Врачи не рекомендуют пациентам:

• Самостоятельно вправлять, лечить пострадавшую область. Непрофессиональные действия способствуют разрывам мягких тканей, механическому сдавливанию артерий, вен, нервов. Неверная техника ведет к проведению неотложной операции, тяжелому восстановлению.
• Проявлять чрезмерную двигательную активность. Пострадавшему следует исключить любую нагрузку на поврежденную руку.
• Прогревать проблемную зону. Воздействие тепла (ванна, компрессы) усугубляет воспалительную реакцию, выраженность отека. Холодный компресс – действенный способ купировать болевой синдром боль, уменьшить воспаление.
• Снимать фиксатор раньше обозначенного врачом времени. Несоблюдение рекомендации опасно повторной нестабильностью, возобновлением патологического процесса.
• Раннее возвращение к занятиям спортом. Интенсивные тренировки способны нанести вред неокрепшему организму.
• Пропускать реабилитационные этапы. Восстановительный период позволяет вернуть полноценную подвижность, укрепить прилегающие ткани. Регулярные занятия ЛФК дают возможность мягко увеличить нагрузку на плечевой пояс.

Чтобы исключить вероятность рецидива, следует соблюдать врачебные рекомендации, повременить с возобновлением активного образа жизни.

Меры, нацеленные на защиту, укрепление плечевого пояса:

• Регулярное выполнение специального комплекса упражнений.
• Разогрев мышц, растяжка перед физической нагрузкой.
• Правильная техника выполнения тех или иных упражнений.
• Применение защитной экипировки во время нагрузок, спортивных тренировок.

Общие рекомендации подразумевают:

• ведение ЗОЖ;
• контроль веса;
• профилактику остеопороза;
• выбор удобной обуви.

Прогноз зависит от своевременности медицинской помощи, правильности восстановительного этапа. На прогноз также влияют возраст больного, наличие хронической патологии.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide