Амебиаз

Патология бывает двух форм: кишечная и внекишечная. Первая поражает толстую кишку, вторая — внутренние органы: печень, легкие, мозг, кожу, поджелудочную железу, мочеполовую систему, почки. Проявляется как самостоятельно, так и в сочетании с другими инфекциями: гельминтозами, дизентерией. Кишечная форма является наиболее распространенной. Характеризуется длительной инкубацией, которая проходит примерно от 2-3 недель до 3-4 месяцев бессимптомно. Острый период сопровождается повышением температуры и следующими признаками:

• снижение аппетита;
• головная боль;
• нарушение стула;
• боли в брюшной полости;
• расстройства нервной системы: бессонница, недомогание, раздражительность.

Внекишечная форма чаще всего проявляется через поражение печени, что приводит к ее абсцессу. Это сопровождается симптомами:

• боли в правом подреберье;
• лихорадка;
• потоотделение;
• темная моча;
• обесцвеченный кал.

Если под удар попадают легкие, появляется кашель, боль в грудной клетке, высокая температура, кровохарканье. Поражение головного мозга проявляется интоксикацией и неврологической симптоматикой. Кожный амебиаз считается вторичной инфекцией, и появляется у больных с уже ослабленным иммунитетом. При этом, на животе, в промежности, на ягодицах и возле ануса образуются язвочки и эрозии, которые сопровождаются неприятным запахом.

Заболевание вызывает патогенное простейшее Entamoeba histolytica, проходящее несколько жизненных стадий. В начале развития амебы человек является носителем. Это инкубационный бессимптомный период, когда паразит находится в стадии покоя. Основными каналами передачи возбудителя являются:

• фекальный;
• водяной;
• почвенный.

Амебы могут также передаваться через продукты питания, предметы обихода, пожатия рук. Еще одним путем заражения является анальный половой акт. Факторами риска могут быть:

• мухи как переносчики заразы;
• несоблюдение личной гигиены;
• жаркий климат;
• дисбактериоз;
• низкий иммунитет.

В этот список входят несбалансированный рацион, непосильные физические нагрузки, нервное перенапряжение, стрессы. Опасности подвергаются вегетарианцы, больные глистной инвазией, беременные, а также — лица, получающие иммунодепрессантное лечение.

При выявлении возбудителя учитывают динамику развития недуга, характер стула, эпидемиологическую информацию. Объектами для исследования являются фекалии больного, его мокрота, слизь носоглотки, ткани стенок кишечника и других пораженных органов. Применяются следующие методы:

• Ректороманоскопия является инструментальным способом диагностирования амебиаза в кишечнике. В его процессе берут ректальный мазок, фекалии с кровью и слизью с последующим исследованием на паразитов. При этом, обязательным является соблюдение интервала времени, которое составляет 18-20 минут между взятием анализа и его исследованием. Метод считается наиболее информативным, его точность приближается к 100 %. Около четырехсот клиник Москвы предоставляют такую услугу. Средняя стоимость процедуры — 1900 руб.
• Колоноскопипия — один из эндоскопических методов. Проводится при невозможности взятия кала другими способами. При этом, со стенок кишечника берутся пробы и оценивается состояние их слизистой на изъязвления, оставленные амебами. Предусматривает заблаговременную очистку кишечника. Почти триста московских клиник предоставляют услугу колоноскопии при амебиазе и других паразитарных заболеваниях. Стоимость варьируется в зависимости от цели исследования. Точность метода — 80 %. Цены в столице начинаются от 1800 руб.
• Реакция иммунофлуоресценции — один из серологических методов диагностики внекишечного амебиаза. Направлен на обнаружение антител в крови с помощью явления люминесценции. Это экспресс-метод с высокой чувствительностью до 75-80 %. Средняя цена в Москве — 1000 руб.

Для уточнения локализации абсцессов, нарушений функций органов назначаются дополнительные способы диагностики: общие и биохимические анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов, компьютерное обследование.

Если вы подозреваете у себя амебиаз, симптомы которого проявляются через головную боль, тошноту и рвоту, боли в брюшной полости, нервные расстройства, нарушение стула, то время срочно обратиться за медицинской помощью. Такие инфекции лечат:

На первом приеме врач обязан составить эпидемиологический анамнез для правильной постановки диагноза. Для этого он совершит ряд действий:

1. выслушает жалобы больного;
2. обследует его кожные покровы;
3. пропальпирует брюшную область, лимфоузлы;
4. измерит температуру;
5. осмотрит белки глаз и слизистую языка.

Также он опросит пациента, чтобы узнать, когда начались симптомы, вступал ли он в контакт с больными, был ли в эндемичных зонах, выезжал ли в другие страны. Правильный диагноз невозможно поставить без более детального обследования. Поэтому доктор назначит инструментальные и серологические исследования. Для диагностики внекишечной формы патологии могут понадобиться:

• компьютерная диагностика;
• ультрасонография;
• рентгенография.

Обязательны лабораторные анализы крови, мочи, кала. Также доктор может направить на иммуноферментное обследование крови. Если у больного уже развились тяжелые симптомы, его могут сразу же положить в инфекционное отделение стационара, где и сделают необходимые анализы.

Если болезнь начата на ранних стадиях и протекает в легкой форме, выздоровление наступает быстро. Больным с кишечным кровотечением показан строгий постельный режим. Если болезнь средней тяжести, пациентам разрешается выходить в туалет. Острый амебиаз лечится комплексной терапией, куда входят:

• постельный режим;
• изоляция;
• медикаментозное лечение;
• специальная диета;
• хирургическая тактика.

Последнюю меру применяют в случае наличия абсцессов. В остальном же, основным методом остается применение лекарств, которые назначаются в зависимости от формы болезни и бывают следующими:

• для хронических форм (прямое действие на паразита);
• для острых форм (воздействие на тканевые формы возбудителя);
• для лечения всех форм амебиаза;
• антибиотики;
• ферментные средства (купирующие колитический синдром).

Также прописывают пробиотики, белковое питание и прием витаминов. Если у больного малокровие, ему дают железосодержащие препараты и витаминные комплексы. При кожных поражениях вместе с медикаментами применяют мази для местной обработки. Параллельно с лечением проводят контроль с помощью лабораторной диагностики. Пациента выписывают, когда паразитологическое исследование кала покажет полное отсутствие возбудителя.

Если игнорировать симптомы, то острая форма заболевания перейдет в хроническую. Такое течение болезни может длиться годами и десятилетиями, сопровождаясь периодами обострения и ремиссии, что опасно осложнениями. При кишечной форме ими являются:

• кишечное кровотечение;
• образование различных наростов на стенках кишок;
• сужение просвета кишки;
• перитонит и периколит;
• амебный острый аппендицит;
• непроходимость или выпадение кишечника;
• прорыв абсцессов.

Тяжелыми осложнениями являются перфорация толстой стенки кишки, гангрена слизистой оболочки. Если не принимать мер, инфекция распространится на внутренние органы и может развиться внекишечный амебиаз. Чаще всего такими нарушениями являются гепатит или абсцесс печени. Если последний заканчивается прорывом через диафрагму в легкие, то развивается плевролегочный амебиаз. В список осложнений также входят:

• церебральный амебиаз;
• амебный перикардит;
• мочеполовой амебиаз.

Может поражаться кожа, особенно у ослабленных больных. Важно понимать, что все осложнения начинаются в результате распространения инфекции из кишечника и являются следствием не леченного кишечного амебиаза. Если игнорировать осложнения, они приведут к летальному исходу.

Недуг передается от человека к человеку фекально-оральным путем. Главным источником заражения является носитель цист — возбудителя, который находится в одной из двух своих форм — стадии покоя. Если острая форма болезни характеризуется появлением возбудителей, быстро гибнущих при их выделении, то в организме хронического больного живут виды, устойчивые к внешней среде. Таким образом, паразиты передаются только от носителя цист, которым является больной хронической формой амебиаза или находящегося в периоде ремиссии. Особенности заражения:

• цисты живут во внешней среде до месяца;
• инкубационный период проходит до нескольких недель;
• ранние признаки отсутствуют.

Через немытые руки и продукты циста попадает в кишечник. С этого момента начинается инкубационной период, который проходит бессимптомно. Через 3-6 недель амеба переходит в вегетативную форму и начинает поражать организм. Вначале она развивается в тонком кишечнике, пройдя несколько стадий:

• вначале оболочка амебы растворяется;
• затем она делится на восемь частей — трофозоитов;
• питаясь бактериями и грибами, паразит двигается в толстый кишечник.

В нем возбудитель окончательно формируется и живет годы, прежде чем перейдет в тканевую — активную — форму. Если не принять своевременных мер, недуг постепенно поражает другие органы и системы организма.

Заражение возможно через бытовые условия, водопровод, контакты с людьми. Поэтому нужно соблюдать правила гигиены: мыть руки, продукты, не пить воду из-под крана. Людям, приехавшим из эпидемиологических регионов, проводят лекарственную профилактику. В группы риска, которые находятся под наблюдением государства, входят следующие категории населения:

• туристы;
• сотрудники пищевых профессий;
• продавцы продуктов;
• сантехники и специалисты канализаций, очистных систем;
• работники, ухаживающие за теплицами.

Часто амебиаз поражает людей, имеющих хронические кишечные расстройства, гомосексуалистов. Поскольку заражение происходит от носителя к здоровому, в помещении, где находится больной, проводят дезинфицирующие мероприятия, а пациенты после выписки год находятся под наблюдением врача-инфекциониста.

Ривкин В.Л. Проктологическая заболеваемость и нормативы специализированной службы [Электронный ресурс] // Consilium Medicum. 2017

Стяжкина С.Н., Хайруллин А.А., Гадельшина Л.И., Мерзликина К.А. Геморрой как ведущая проблема проктологии [Электронный ресурс] // StudNet. 2021

Ан В.К., Ривкин В.Л., Соломка А.Я. Опасности, осложнения и ошибки в проктологии // Москва. 2011

Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колопроктологии // Медпрактика. 2009

Gupta P. Proctology in the family practice // Revista Mexicana de Coloproctologia. 2004