Расслаивающая аневризма аорты

Главное проявление патологии — острая боль за грудной клеткой. Синдром препятствует нормальному дыханию, существенно ограничивается подвижность. Боль иррадиирует в ребра и область почек, непосредственный ее очаг теряется. Расслаивающая аневризма аорты имеет следующие симптомы:

• продолжительный обморок;
• приступ сильного кашля;
• одышка;
• угнетение центральной нервной системы;
• жажда.

Несколько позже появляются острые сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта. Расслаивающая аневризма аорты подразумевает такие симптомы со стороны ЖКТ:

• болезненные приступы в животе;
• рвота с кровью;
• кровавые моча и кал;
• резкое снижение чувствительности кожи.

Проявления патологии могут напоминать неврологические болезни, а также урологические и сердечно-сосудистые аномалии. По ходу расслоения аорты нестерпимая боль мигрирует из зоны за грудной клеткой:

• по длине позвоночного столба;
• за лопатками;
• в эпигастральной зоне;
• в пояснице.

Симптомы при диагнозе расслаивающая аневризма аорты различаются в зависимости от размеров и локализации патологии. У пациента фиксируются:

• повышение АД с дальнейшим спадом;
• гипергидроз;
• асимметрия пульса в руках и ногах;
• общая слабость;
• кожа синего оттенка.

Значительная часть пациентов умирает от несовместимых с жизнью осложнений. Для предупреждения летального исхода необходима экстренная операция.

Вызывают патологию болезни, которые приводят к дегенерации тканей средней оболочки сосуда. Около 70-90 % случаев приходится на длительную артериальную гипертензию. Обычно она сопровождается хронической травматизацией сосуда, гемодинамическим напряжением. Расслаивающая аневризма аорты имеет и другие причины:

• аортальные пороки;
• выраженный атеросклероз;
• генетически обусловленные дефекты соединительной ткани;
• коарктация аорты;
• системные васкулиты.

В группе риска находятся люди старше 65-70 лет. Расслаивающая аневризма аорты имеет и такие причины:

• травмы грудной клетки;
• поликистоз почек;
• 3 триместр вынашивания плода у пациенток старше 40 лет.

Определенный риск присутствует в период после операций, когда проводились хирургические вмешательства, например, резекция аорты, протезирование клапана. Иногда патология развивается в результате некорректно выполненных баллонной дилатации, аортографии. Канюляция аорты, как и вышеперечисленные процедуры, должна проводиться исключительно грамотными специалистами во избежание опасных для жизни пациента последствий.

Чем быстрее проведена информативная диагностика, тем больше шансов, что расслаивающая аневризма аорты не приведет к необратимым последствиям. Помогают пациенту:

Врач должен действовать быстро и грамотно. Важно:

1. госпитализировать пациента;
2. проанализировать анамнез;
3. направить на информативные лабораторные и инструментальные исследования;
4. исключить иные патологии.

Если подтверждена расслаивающая аневризма аорты, то предусмотрено консервативное и хирургическое лечение. Проводится терапия в условиях стационара.

Если состояние пациента позволяет, то сначала ему прописывают медикаментозные средства. Среди них:

• препараты нитроглицерина;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• антагонисты кальция.

На всем протяжении приема лекарств врач контролирует артериальное давление пациента. Важно не допустить падения АД, что приводит к коллапсу. Помимо этого, интенсивная терапия подразумевает получение рентгенограммы грудной клетки каждые 12 часов.

Расслаивающая аневризма аорты подразумевает и хирургическое лечение. Оно проводится строго по показаниям. Операция необходима, если:

• есть риск разрыва стенки сосуда;
• появилось мешковидное образование;
• наблюдается неуправляемая артериальная гипертензия;
• положительный эффект от консервативной терапии отсутствует;
• отмечено острое проксимальное расслоение.

Хирург выполняет резекцию нездорового фрагмента сосуда с надрывом, удаляет интимальный лоскут, ликвидирует аномальный просвет. Участок восстанавливается сближением концов аорты или протезированием.

Если лечение диагноза расслаивающаяся аневризма аорты не проводится, то летальность на протяжении 3 месяцев составляет 90 %. Выживаемость после операции достигает 80-90 %. Профилактика заболевания включает регулярный контроль сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо мониторировать АД и уровень холестерина в крови. Умеренные физические нагрузки и рациональное питание оказывают благотворное влияние на состояние сосудов.

Заболевание требует незамедлительного подтверждения. Если расслаивающая аневризма аорты под подозрением, то диагностика заключается в визуализации пораженного сосуда. Для этого пациенту назначают:

• Рентген грудной клетки. Точность метода 90 %. Стоимость колеблется в пределах 1200-2500 рублей.
• УЗДГ. Точность 80-90 %. Обходится в 2700-3800 рублей.
• Магнитно-резонансную и компьютерную томографии брюшной аорты. Точность достигает 95-100 %. Стоимость обследования 3500-9000 рублей.
• ЭхоКГ. Точность около 95 %. Стоимость в пределах 500-1500 рублей.
• Аортографию. Точность около 95-100 %. Обходится в 5000-9500 рублей.
• Электрокардиографию. Точность 90 %. Стоимость около 250-650 рублей.

Расслаивающаяся аневризма аорты по симптоматике схожа с почечной коликой, острым инфарктом миокарда, аортальной недостаточностью. Также важно отличить данную патологию сосуда от опухоли средостения, кровоизлияния в мозг, инфаркта почки.

Коновалов А.Н. Функциональная нейрохирургия [Электронный ресурс] // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016.

Полищук Н.Е. Ошибки в неотложной нейрохирургии [Электронный ресурс] // Ukrainian Neurosurgical Journal. 2012

Древаля О.Н. Нейрохирургия: руководство. Лекции, семинары, клинические разборы // ГЭОТАР-Медиа. 2009

Назаров В.М. Неврология и нейрохирургия: Учебное пособие // Академия. 2011

Galetta S., Golfinos J. Neurology and neurosurgery [Электронный ресурс] // NYU Langone medical center. 2014 https://nyulangone.org/files/publication_issues/Neuro_Final_AR.pdf