Грыжа брюшной полости

Основной симптом патологии — объемное выпячивание. Часто оно округлое, по консистенции напоминает тесто. В зависимости от тяжести состояния образование способно вправляться в полость или же наблюдается снаружи всегда. Если грыжа вправилась, то при пальпации проблемного участка ощущается аномалия щелевидной или круглой формы, это и есть грыжевые ворота. Характерные признаки патологии:

• размеры 1-30 см и больше;
• типичное расположение;
• увеличение образования при физическом напряжении;
• уменьшение, когда больной лежит на спине;
• безболезненность.

Грыжа брюшной стенки проявляется в «слабых точках» живота. Обычно это:

• пупочное кольцо;
• паховая зона;
• бедренный канал;
• белая линия живота;
• послеоперационные рубцы.

Большая часть врожденных грыж локализуется возле паха и пупка. Что касается клинической картины, то рассматривают вправимые и осложненные выпячивания. К последствиям нелеченых брюшных грыж относят:

• ущемление;
• воспаление;
• частичная или полная невправимость;
• колостаз;
• травматизацию;
• добро-, злокачественные образования.

Ущемленное выпячивание вызывает нарушение кровоснабжения, некроз. Оперировать такую грыжу необходимо как можно скорее. Симптомы ущемления:

• внезапные острые местные боли;
• выпячивание больше не вправляется;
• грыжа становится напряженной, может поменяться температура и пигментация образования.

Приводящие к выпячиванию факторы бывают местными и общими. К первым относят анатомические нюансы строения брюшины. В ней есть «слабые» места, например, апоневроз белой линии живота, треугольник Пти, запирательный канал и остальные. Общие предрасполагающие причины:

• генетическая предрасположенность;
• конституциональные особенности;
• возраст;
• пол;
• патологии коллагеновой системы.

Что касается общих производящих причин, то они связаны непосредственно с повышением внутрибрюшного давления. Происходит это в результате:

• тяжелой физической работы;
• частых запоров;
• ожирения;
• сложных или многократных родов;
• длительных приступов кашля;
• частой рвоты.

Особое место занимают тупые и проникающие травмы живота, а также последствия хирургических вмешательств.

Грыжа брюшной полости любых размеров нуждается в оценке специалиста. Пациенту необходимо записаться на прием к такому врачу как:

Параллельно с ним консультировать могут гастроэнтеролог, кардиолог, пластический хирург. Врач ставит диагноз на основе:

1. общего осмотра;
2. сбора анамнеза жалоб и болезни;
3. анализа анамнеза жизни.

В ряде случаев необходимы результаты инструментальной диагностики. Пациенту назначают УЗИ, герниографию. Рентгенографическое исследование с введением контраста разрешено не всем, поэтому предварительно врач определяет наличие противопоказаний. Также нередко требуются анализы крови и мочи. Они позволяют оценить общее состояние здоровья и заметить скрытые проблемы.

Наличие выпячивания любой локализации говорит о прямой необходимости в операции. Консервативный метод в виде ношения бандажа предлагается только лицам с абсолютными противопоказаниями:

• тяжелые аномалии дыхания, кровообращения в период декомпенсации;
• злокачественные образования;
• острые инфекции;
• гнойные поражения кожных покровов.

Есть и относительные противопоказания для оперирования грыжи брюшной полости. Среди них:

• беременность на поздних сроках;
• хронические дыхательные патологии, болезни сердца и сосудов на стадии субкомпенсации;
• аденома предстательной железы.

Хирургическое вмешательство при выпячивании предусматривает общее обезболивание. Стандартно операция происходит поэтапно:

• ткань над образованием послойно рассекают;
• грыжевой мешок отделяют от оболочек;
• выпячивание вскрывают и перемещают содержимое в брюшную полость;
• грыжевой мешок прошивают и перевязывают, затем отсекают;
• закрывают грыжевые ворота методом герниопластики.

Последний этап вмешательства при брюшной грыже производят несколькими способами. В одном случае сшивают местные однородные ткани без задействования имплантатов. Во втором — прибегают к сторонним биологическим или искусственным материалом.

Хирургическое вмешательство всегда предпочтительнее, поскольку исключает стремительное развитие осложнений. Помимо традиционных методов грыжесечения сегодня нередко прибегают к лапароскопической герниопластике. Способ менее травматичен, вместе с тем дает хороший результат. Допустимы интра- и экстраперитонеальные доступы.

Своевременно оказанная хирургическая помощь при неосложненных патологиях приводит к полному выздоровлению. К тому же предупреждаются такие опасные для жизни осложнения, как:

• воспалительный процесс;
• ущемление;
• разрыв.

ем не менее, стоит сказать и о возможных рецидивах. На их долю приходится около 0,8-16 % случаев. В основном это касается пациентов:

• страдавших грыжей большого размера;
• с нагноениями операционной раны;
• старческого возраста;
• игнорирующих меры профилактики после заживления раны.

После операции длительное время нельзя резко поднимать тяжести, испытывать чрезмерные физические нагрузки. В противном случае грыжа передней брюшной стенки может вернуться.

Можно смело заявить, что благоприятный исход вмешательства преимущественно зависит от личного подхода специалиста к выбору способа сечения, а также безупречного технического исполнения каждого этапа вмешательства.

Даже незначительное по объему выпячивание ущемляется, травмируется и воспаляется. Предугадать опасное осложнение практически невозможно, поэтому врачи настоятельно рекомендуют обращаться за помощью сразу же, как появилась грыжа. Некоторые пациенты считают, что маленькие образования безопасны и с ними можно жить, периодически надевая бандаж для удобства. На самом же деле критические последствия развиваются даже при размере грыжи в 5-10 см. Проведенная на ранних стадиях операция:

• сократит период реабилитации;
• снизит риск рецидива;
• положительно скажется на общем состоянии здоровья.

Ведь даже при небольшом выпячивании меняется кровообращение. С течением времени оно становится заметнее и негативно сказывается на функционировании расположенных рядом тканей. Не стоит откладывать иссечение такого образования, как брюшная грыжа, поскольку риск их ущемления и воспаления есть всегда. А экстренное хирургическое вмешательство значительно опаснее планового.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012