На ранних стадиях диабет у будущих мам ничем себя не обнаруживает. Они узнают о заболевании при очередном посещении акушера-гинеколога, по результатам регулярно проводимых лабораторных исследований крови. Однако некоторые отклонения в собственном самочувствии беременная женщина все же может ощутить. В их числе:

• необъяснимая потеря веса;
• усиленная потребность в питье;
• мочеиспускание учащенное, большими порциями;
• быстрая утомляемость при обычном режиме;
• помутнение в глазах;
• зуд слизистых оболочек;
• не проходящее чувство голода.

Беременным не хочется двигаться, им приятнее полежать, поспать. Они ощущают постоянную слабость. Конечно, подобные признаки можно списать на саму беременность. Ведь в этот период организму женщины приходится резко перестраиваться, работать в усиленном режиме. Однако для подстраховки на такие тревожные симптомы следует обязательно обратить внимание наблюдающего за беременностью врача.

Во время беременности гормональный фон женщины неизбежно меняется, а ее поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин в тройном количестве. Это провоцирует небольшое повышение уровня глюкозы в крови. Компоненты, выделяемые плацентой в организм будущей матери, снижают чувствительность клеток к инсулину. Из-за этого нагрузка на поджелудочную железу увеличивается, что приводит к сбою в ее функционировании и скачку уровня сахара. Конечно, не у всех беременных сахарный диабет развивается на фоне гормонального сбоя. В группу риска попадают те женщины, у которых имеются:

• большой вес (более 20 % от нормы);
• проблемы с углеводным обменом;
• сахар в моче;
• избыточное количество околоплодных вод;
• наследственная предрасположенность к диабету.

Диабет способен развиться у женщин, ранее родивших мертвого либо крупного (весом более 4 кг) малыша. Грозит он и тем беременным, которые перенесли многочисленные вирусные болезни либо страдают аутоиммунным заболеванием с осложнением на поджелудочную железу. В группу риска попадают также женщины, решившие родить ребенка после 35 лет.

Одной из главных диагностических процедур при диабете является анализ крови на сахар. При нормальном течении беременности показатель сахара не должен превышать 5,5-6 ммоль/л. Если у будущей мамы нарушен углеводный обмен, снижена чувствительность клеток к инсулину, то уровень сахара в ее крови будет выше. В таком случае назначается ряд дополнительных обследований и лабораторных анализов. В их числе:

• глюкозотолерантный тест (стоимость теста в медучреждениях в Москве составляет 700-750 руб., точность около 85-95 %);
• анализ на наличие в крови гликогемоглобина (стоимость диагностики в столичных медучреждениях равна 1000 руб., точность примерно 90 %);
• анализ мочи на уровень ацетона, глюкозы (стоимость в Москве в медучреждениях варьируется в пределах 350-500 руб., точность около 85 %).

Эти анализы позволяют выявить степень дисфункции бета-клеток. Кроме того, ЭКГ, экскреторная урография, УЗИ внутренних органов, обследование сосудов мозга и глазного дна помогают обнаружить осложнения. На основании полученных данных врач разрабатывает план лечения, подбирает лекарства, которые имеют направленное лечебное воздействие, но не наносящее вред малышу.

Если беременная женщина чувствует себя плохо, сильно устает, постоянно хочет есть и пить, то ей следует в обязательном порядке сообщить об этом врачу-гинекологу, наблюдающему за беременностью. Такие признаки могут быть свидетельством развития у будущей мамы диабета. Замалчивание проблем в данном случае создает серьезную угрозу жизни плода. Врач-гинеколог назначит беременной женщине консультацию у таких врачей как:

Эндокринолог выявляет симптомы сахарного диабета у беременных, назначает соответствующие диагностические и лечебные процедуры. Гастроэнтеролог обследует желудочно-кишечный тракт будущей мамы, выявит нарушения в его работе. При жалобах на ухудшение зрения врач направит ее к офтальмологу, на судорогах в ногах — к невропатологу.

На приеме врач-эндокринолог:

1. опросит пациентку о беспокоящих ее симптомах;
2. проанализирует результаты проведенных анализов крови;
3. назначит дополнительные лабораторные исследования крови и мочи.

Лечение диабета будет вести эндокринолог, а наблюдать общее состояние будущей мамы и развитие плода в усложнившейся из-за заболевания ситуации – акушер-гинеколог. Кровь женщины будет постоянно проверяться на уровень сахара. Регулярное УЗИ плода позволит своевременно вывить аномалии его развития, а КТГ — нарушения его сердцебиения. Большая часть женщин, у которых диагностирован диабет, способна родить самостоятельно, естественным образом. Кесарево сечение назначается лишь тогда, когда возникает риск жизни малыша либо вес плода больше нормативных показателей.

Если у беременных женщин сахарный диабет подтверждается результатами проведенных анализов крови, то назначается комплексное терапевтическое лечение. Оно проводится при постоянном контроле уровня сахара в крови и кетоновых тел в моче. В комплекс лечебных мероприятий включается диета, обеспечивающая полноценное питание плода и позволяющая женщине избежать повышения веса. Согласно ней, надо:

• есть часто и понемногу (примерно 6 раз в день);
• пищу с углеводами желательно употреблять утром;
• отказаться от выпечки, кондитерских изделий, белого хлеба, сладостей;
• избегать жареной, жирной, копченой пищи;
• исключить из рациона фастфуды и полуфабрикаты.

Детально проработать диету помогут эндокринолог и диетолог. Она будет построена на отказе от легкоусвояемых углеводов, равноценном употреблении растительных и животных жиров.

Кроме того, будущей маме важно много двигаться, гулять на свежем воздухе. Физическая активность способствует:

• притоку кислорода в кровь женщины, а значит, улучшению обменных процессов в ее организме;
• сжиганию избыточного количества глюкозы;
• расходу лишних калорий, т.е. возвращению веса к норме;
• лучшему всасыванию инсулина в ткани.

Естественно, физическая нагрузка должна быть умеренной, соответствовать положению и общему состоянию будущей мамы. Беременным нужны не тренировки в фитнес-центрах, а неторопливая ходьба, плавание в бассейне, занятия аква-аэробикой. В тяжелых случаях беременным с сахарным диабетом назначают инсулиновые инъекции и прием лекарств, улучшающих секрецию инсулина. При правильном расчете дозировки они безопасны для будущей мамы и малыша.

Во время беременности поджелудочная железа женщины работает в более жестком режиме. Если она не справляется с усилившейся на нее нагрузкой, то это приводит к избытку глюкозы в крови и, как следствие, к проблемам с обменом веществ. Через плаценту глюкоза проникает в поджелудочную железу малыша. Ей также приходится работать в усиленном режиме, вырабатывая инсулин. Тот, в свою очередь, способствует более быстрому усвоению глюкозы, трансформирует ее в жир. Из-за этого плод начинает ускоренно расти. Вдобавок, на расщепление большого количества глюкозы уходит практически весь кислород. Поэтому у ребенка наступает гипоксия.

Все это негативно влияет на его развитие, а иногда ставит его жизнь под угрозу. У ребенка могут возникнуть пороки сердца или мозга, диабетическая феопатия. Последняя провоцирует появление у малыша:

• избыточного веса и ожирения;
• проблем с дыхательной системой;
• механической (физиологической) желтухи;
• непропорциональности конечностей;
• гипогликемии (резкое снижение глюкозы в крови, что грозит проблемами с мозговым кровообращением, частичным параличом, эпилепсией, энцефалопатией);
• высокой свертываемости крови.

У самих мам диабет в запущенной стадии также может вызвать массу осложнений. В том числе:

• токсикоз;
• повышение АД;
• сбои в мозговом кровообращении;
• почечную недостаточность, воспаление мочевыводящих путей.

Кроме того, симптомы сахарного диабета у беременных будут повторяться при каждом новом вынашивании ребенка. У некоторых женщин диабет вообще способен принять хроническую форму. Поэтому важно придерживаться предписаний врача и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Тронько М.Д., Бальон Я.Г., Самсон О.Я. Исторические аспекты развития эндокринологии [Электронный ресурс] // Международный эндокринологический журнал. 2017

Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Ким И.В. Современные диагностические методы в эндокринологии [Электронный ресурс] // Эндокринная хирургия. 2017

Гитун, Т. В. Диагностический справочник эндокринолога // АСТ. 2017

Кеннеди Л. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход // ГЭОТАР-Медиа. 2015