Трофическая язва при диабете

Как правило, к образованию трофических язв у людей, которые страдают сахарным диабетом, приводит нарушение углеводного типа обмена веществ. К предрасполагающим факторам этого патологического состояния ученые относят:

• Атеросклероз сосудов;
• Поражение периферической нервной системы;
• Нарушение иннервации;
• Васкулиты;
• Микроангиопатия.

Увеличивают вероятность необходимости лечения трофической язвы при диабете второстепенные факторы. К ним причисляют:

• Ношение неудобной обуви;
• Недостаточная физическая активность;
• Заболевания, приводящие к ограниченной подвижности суставов;
• Недостаточный уход за состоянием стоп;
• Несоблюдение элементарных требований личной гигиены.

Еще к образованию трофических язв приводят проблемы с восприимчивостью низких температур. Они возникают из-за плохой проводимости в нервах. Также к этому заболеванию приводит утрата способность потеть. Особенно когда это состояние возникает в ступнях. На фоне того, что кожа перестает потеть, она становится сухой и, как следствие, возникают трещины. У диабетиков даже малейшие царапины заживают очень долго. За это время в трещину попадает инфекция, которая приводит к образованию трофической язвы.

Трофические язвы при диабете относят к проявлениям синдрома диабетической стопы. Лечение зависит от механизма их развития, поэтому врач сначала определяет вид язвы.

По основной причине выделяют три формы:

• Нейропатическая. Развивается из-за поражения нервов. Чаще всего возникает на подошве в местах повышенной нагрузки. Обычно болит слабо или не болит совсем, стопа теплая, кожа сухая, часто есть мозоли и трещины.
• Ишемическая. Связана с недостаточным кровотоком в артериях. Язвы чаще появляются на пальцах, пятках и краях стопы. Они болезненные, кожа бледная или синюшная, стопа прохладная.
• Нейроишемическая (смешанная). Сочетает нарушение чувствительности и ухудшение кровотока. Встречается часто, лечить её сложнее.

По глубине поражения врачи различают:

• поверхностные язвы, которые затрагивают только кожу;
• глубокие язвы, которые доходят до подкожной клетчатки, сухожилий и мышц;
• язвы с поражением кости.

Отдельно оценивают, есть ли в ране инфекция. Для оценки состояния используют специальные классификации, например по глубине и признакам инфекции или ишемии. Они помогают выбрать тактику лечения и оценить прогноз. Определить вид язвы самостоятельно нельзя: для этого нужны осмотр и обследование.

Незаживающие язвы на ногах бывают не только при диабете, поэтому врач сравнивает их по расположению, внешнему виду и сопутствующим симптомам. Это важно: при разных причинах лечение различается.

• Венозная язва (при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности). Обычно находится на голени, чаще у лодыжки. Рядом заметны отёки, потемнение и уплотнение кожи, расширенные вены. Боль часто уменьшается, если приподнять ногу.
• Артериальная (ишемическая) язва. Расположена на пальцах, пятке, внешнем крае стопы. Боль сильная, особенно в покое и ночью, стопа холодная, кожа бледная.
• Диабетическая нейропатическая язва. Чаще на подошве, в зоне давления. Боль слабая или отсутствует, вокруг язвы нередко толстый слой ороговевшей кожи.
• Пролежень. Возникает в местах длительного давления у лежачих пациентов, чаще на пятках.
• Язвы другой природы: инфекционные, аутоиммунные, опухолевые. Заподозрить их стоит, если рана необычно выглядит или долго не заживает при правильном лечении.

У человека с диабетом нередко сочетаются несколько причин сразу, например поражение нервов и сосудов или диабет и варикоз. Поэтому при любой длительно незаживающей ране на ноге нужен очный осмотр врача.

Даже небольшая, едва заметная царапина у человека, страдающего диабетом, может закончиться ампутацией конечности. Поэтому при обнаружении даже незначительных ран следует отправиться в медицинское учреждение. Там можно пройти комплексное обследование, которое позволит выявить причину кожного заболевания. Диагностикой и лечением трофической язвы при диабете занимаются:

В некоторых случаях требуется помощь других специалистов. Принимать участие в лечение трофических язв могут: флеболог, ортопед. Также возможно участие инфекциониста. Поскольку причина развития трофических язв может носить инфекционный характер.

Прежде чем приступить к лечению, специалист должен удостовериться в правильности предварительного диагноза. Для этого он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:

1. Как давно стали замечать неприятные симптомы?
2. Имеются ли патологии сердечно-сосудистой системы?
3. Страдаете ли болезнями крови?
4. Какую обувь носите?
5. Страдает ли кто-либо из родителей сахарным диабетом?
6. Не было ли в последнее время нарушений обмена веществ?
7. Немеют ли нижние конечности?

Однако одного опроса недостаточно для того чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому после опроса врач выпишет пациенту направление на прохождение лабораторных анализов.

Кроме опроса, который описан выше, обследование включает осмотр и инструментальные и лабораторные методы. Они нужны, чтобы оценить рану, нервы, сосуды и наличие инфекции.

Осмотр:

• врач оценивает размер и глубину язвы, состояние краёв и дна, характер отделяемого;
• осматривает обе стопы, кожу, ногти, деформации, места давления;
• проверяет чувствительность (тактильную, вибрационную, температурную) и пульсацию артерий стопы.

Инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование сосудов ног (дуплексное сканирование), по показаниям — другие способы оценки кровотока;
• измерение давления на лодыжке и плече для оценки проходимости артерий;
• рентгенография стопы, при необходимости КТ или МРТ, чтобы исключить поражение кости.

Лабораторные методы:

• анализы для оценки компенсации диабета: глюкоза крови и гликированный гемоглобин;
• общий и биохимический анализы крови, показатели воспаления, оценка функции почек;
• посев отделяемого раны для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

По результатам эндокринолог, хирург и при необходимости другие специалисты определяют форму язвы и план лечения. Объём обследования врач назначает индивидуально.

Методику борьбы с недугом назначает врач после всех обследований. Начинать лечение следует как можно раньше, поскольку чем более активно развивается трофическая язва, тем сложнее от нее избавиться без последствий. Кроме того, запущенная стадия требует больших финансовых затрат. Лечение трофических язв делится на:

• Консервативную терапию. Она устраняет факторы, которые провоцируют возникновение недуга.
• Хирургические методы лечения. Могут применяться как основные, так и дополнительные способы терапии.
• Лечение народными средствами. Ускорить процесс заживления позволит применение лечебных трав.

Если трофические язвы находятся не в запущенном состоянии, то врачи стараются использовать консервативное лечение. Оно заключается в:

• Наблюдении за уровнем сахара в крови. Необходимо поддерживать его в допустимой норме. Для этого следует соблюдать диету и делать своевременно инъекции инсулина.
• Устранении болезненных ощущений с помощью анальгетиков.
• Ношении ортопедической обуви. Она позволит снизить нагрузку на ноги.
• Лечении сопутствующих хронических заболеваний;
• Антибактериальной терапии.

Оперативное вмешательство подразумевает ампутацию пораженного участка конечности. Любая хирургическая процедура сопровождается последующим медикаментозным лечением. В случае если трофические язвы мокнущие, то врач назначает курс антибиотиков, противовоспалительные препараты и использование мазей для наружного применения.

При диабете защитные силы организма снижены, а чувствительность ног нарушена. Поэтому язва может быстро углубляться, а человек долго не замечает проблему.

Возможные осложнения:

• инфицирование раны и окружающих тканей;
• абсцесс и флегмона (гнойное воспаление мягких тканей);
• остеомиелит — воспаление кости;
• гангрена — омертвение тканей;
• сепсис — тяжёлое распространение инфекции по организму;
• деформация стопы, повторное образование язв;
• ампутация части стопы или конечности в тяжёлых случаях;
• ухудшение течения диабета: на фоне инфекции уровень сахара становится труднее контролировать.

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если:

• вокруг раны появились покраснение, отёк, жар;
• из раны идёт гной или неприятный запах;
• язва быстро увеличивается или углубляется;
• на коже появились чёрные, синюшные участки;
• повысилась температура, появились озноб, слабость;
• нога стала резко холодной, бледной или сильно заболела;
• сахар крови сильно повышен и не снижается.

Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить ногу. Не ждите, что рана заживёт сама.

Предупредить язву проще, чем лечить. Основа профилактики — контроль диабета и ежедневная забота о стопах.

Общие меры:

• поддерживайте уровень сахара в целевых значениях, которые определил врач;
• откажитесь от курения: оно ухудшает кровоток;
• регулярно наблюдайтесь у эндокринолога и проходите осмотр стоп, даже если ничего не беспокоит;
• лечите сопутствующие болезни сосудов и нервов по назначению врача.

Ежедневный уход за стопами:

• осматривайте стопы каждый день, включая подошвы и промежутки между пальцами. Если плохо видите или трудно наклониться, используйте зеркало или попросите помощи у близких;
• мойте ноги тёплой, а не горячей водой и аккуратно вытирайте, особенно между пальцами;
• при сухой коже используйте увлажняющий крем, но не наносите его между пальцами;
• аккуратно подстригайте ногти, не срезайте мозоли самостоятельно;
• не ходите босиком, в том числе дома и на пляже;
• не грейте ноги грелкой, горячей ванной, не сидите близко к обогревателю: из-за сниженной чувствительности легко получить ожог.

Обувь и носки:

• выбирайте обувь по размеру, без грубых швов, из мягких материалов;
• перед надеванием проверяйте обувь внутри рукой, чтобы не было камешков и складок;
• носите чистые носки без тугих резинок;
• при деформациях стопы обсудите с врачом ортопедическую обувь или стельки.

При любой ранке, трещине, пузыре или мозоли обращайтесь к врачу, не дожидаясь ухудшения.