Синовит суставов — почему не проходит и чем опасен

Сустав представляет собой сложную структуру, состоящую из двух сочленяемых костей, концы которых заключены в суставную капсулу. Изнутри ее выстилает синовиальная оболочка, или синовий. Она продуцирует прозрачное студенистое вещество — синовиальную жидкость, которая заполняет полость капсулы и служит естественной смазкой, снижая трение между суставными поверхностями. Воспаление этой оболочки и называется синовитом.

Внимание! Наиболее часто встречается синовит коленного сустава, реже — тазобедренного, голеностопного, лучезапястного и других.

Вызвать воспалительный процесс в синовиальной оболочке могут уже имеющиеся заболевания иммунной системы, опорно-двигательного аппарата, метаболические расстройства, патологии крови и эндокринные нарушения, травмы. Вот основные причины развития синовита:

• Остеоартрит. Это дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, сопровождающееся разрушением хрящевой ткани и реактивным воспалением синовия.
• Метаболические расстройства (нарушения пуринового обмена при подагре).
• Гемофилия — нарушение свертываемости крови, при котором существует высокий риск внутренних кровоизлияний, в том числе в околосуставные ткани.
• Аутоиммунные патологии суставов — псориатический, ревматоидный артрит.
• Эндокринные расстройства — сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
• Травматические повреждения суставной капсулы.
• Хронический ревматизм (присутствие постоянного травмирующего воздействия, характерного для представителей некоторых профессий — стоматологов, музыкантов, профессиональных спортсменов и т.д.).

Синовит также может быть следствием аллергической реакции на какое-либо вещество. Иногда воспаление синовия имеет инфекционную природу. Прямое инфицирование происходит при открытых травмах, несоблюдении техники проведения суставных пункций, артроскопии, нарушении правил в период реабилитации после этих процедур. Еще болезнетворные организмы могут проникнуть в синовиальную оболочку с током лимфы, крови (лимфогенный и гематогенный пути заражения) из присутствующих в организме очагов инфекции.

Виды синовита в зависимости от причины развития:

• Асептический. Наиболее распространенная группа синовитов, не связанных с инфекцией. В нее входят реактивные, метаболические, аллергические и другие.
• Инфекционный. Бывает специфическим (например, сифилитическим) и неспецифическим, вызванным гноеродными бактериями.

По характеру воспалительной жидкости выделяют 4 вида синовита:

• Серозный. Экссудат прозрачный, в составе клетки, белок. Такой тип характерен для синовита, спровоцированного травмой, остеоартритом.
• Серозно-фибринозный. Кроме клеточных элементов в составе экссудата присутствует фибрин. Его волокна собираются вместе, превращаясь в более плотные хлопья. Они прорастают соединительной тканью, что вызывает образование тяжей. Они ограничивают движения в суставе до полного сковывания. Так бывает при туберкулезе и некоторых других патологиях.
• Геморрагический. Жидкость мутная, цвет коричневый с бурым или красным оттенком. В составе присутствует большое количество эритроцитов. Такой тип синовита встречается при опухолевых образованиях, гемофилии.
• Гнойный. Воспалительная жидкость мутная, зеленоватой окраски. Содержит много белков, фибрина и гнойных телец (разрушенных нейтрофилов). Такой экссудат характерен для синовита, возникшего в результате инфицирования синовия неспецифическими бактериями.

По степени изменения синовия выделяют синовиты:

• Низкоуровневые — вызванные остеоартритом, травмой.
• Высокоуровневые — развитые на фоне псориаза, ревматизма, болезни Бехтерева. При этих синовитах такие показатели, как воспалительная инфильтрация, плотность стромы и толщина слоя клеток, несколько выше.

Разновидности по клинической картине:

• Острый синовит. Болезнь развивается стремительно — в течение нескольких часов. Симптомы (боль, отек, гиперемия, скованность движений) выражены сильнее. Повышается температура всего тела (не только в области больного сустава).
• Хронический. Симптоматика нарастают медленно. В хронический синовит может перерасти острое воспаление. К нему также приводит остеоартроз.

В зависимости от локализации очага патологии выделяют синовит тазобедренного сустава, голеностопного, коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного.

Основные признаки синовита следующие:

• Боль, усиливающаяся при движении (особенно в начале).
• Отек сустава — он может существенно увеличиться в размерах.
• Покраснение кожи в области больного сустава.
• Повышение температуры тела.
• Уменьшение амплитуды движений.

Иногда синовит вызывает увеличение в размерах расположенных рядом лимфоузлов. При геморрагической форме ткани вокруг сустава могут иметь синюшный цвет.

Воспаление синовиальной оболочки вызывает ряд патологических процессов, которые могут привести к различным осложнениям. Вот чем опасен синовит:

• Частичная контрактура сустава — уменьшение амплитуды движений в том или ином направлении на фоне формирования тяжей из соединительной ткани.
• Анкилоз — сращение суставных поверхностей костей при полном разрушении хрящевой ткани. Приводит к обездвиживанию (полной контрактуре сустава).
• Флегмона капсулы сустава — гнойное воспаление, которое может развиться, если к патологическому процессу присоединяется бактериальная инфекция.
• Сепсис (заражение крови) — угрожающее жизни заболевание, связанное с проникновением возбудителей инфекции в общий кровоток.

Врач подозревает синовит по жалобам пациента и результатам осмотра сустава. Чтобы уточнить диагноз, он направляет на обследование, которое включает в себя:

• Визуализацию сустава. Это может быть рентген, УЗИ, МРТ, КТ. Например, при подозрении на синовит плечевого сустава будут исследовать плечо.
• Лабораторную диагностику — общий, биохимический, иммунологический анализы крови. Также делают пункцию сустава для забора образца синовиальной жидкости и изучения ее состава в лаборатории.
• Артроскопию. Это лучший метод диагностики при поражении коленного сустава. Его точность составляет выше 96%, в то время как другие методы позволяют определять точную причины болезни лишь в 60-70% случаев.

При синовите лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Все зависит от вида и причин развития болезни.

При консервативном лечении показано обездвиживание сустава. Ведь постоянная травматизация при движении — одна из причин того, почему не проходит синовит. Для этого используют шины, ортезы и другие приспособления. Например, при локтевом синовите на локоть накладывается шина, которая обеспечивает иммобилизацию больного сустава. Это важно для более быстрого выздоровления. Затем подбирают медикаментозную терапию с применением следующих препаратов:

• обезболивающие;
• противоотечные;
• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• противоаллергические;
• гормональные (глюкокортикостероиды);
• цитостатики и другие.

Лекарства принимают внутрь и/или вводят в виде раствором внутримышечно, внутривенно, часто — интраартикулярно (в полость сустава) или периартикулярно (в область вокруг сустава).

Вот как лечится синовит после снятия воспаления:

• пациенту подбирают комплекс упражнений (ЛФК);
• ему назначают курс массажа, мануальной терапии;
• подбирают физиотерапевтические процедуры.

Эти меры позволяют восстанавливать или поддерживать прежний уровень подвижности сустава, снизить риск рецидива болезни.

Гнойный синовит лечат исключительно хирургически. Гной эвакуируют, полость обеззараживают, устанавливают дренаж. Затем пациенту назначают курс антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Внимание! При тяжело протекающих синовитах, не поддающихся консервативному лечению, проводят частичную или тотальную синовэктомию. Это операция по иссечению воспаленного синовия.

Чтобы исключить развитие синовита при отсутствии предрасполагающих к нему заболеваний, необходимо:

• Избегать хронических и острых травм.
• Использовать при тяжелой работе средства защиты суставов (налокотники, наколенники, фиксаторы). Они также понадобятся при увлечении травматичными видами спорта (конькобежным, фигурным катанием, хоккеем).
• Носить удобную, подобранную по размеру обувь — с невысоким каблуком. Это поможет для профилактики, прежде всего, синовита голеностопного сустава.

Если имеются ревматические заболевания, полностью исключить синовит невозможно, так как не существует способов воздействия на механизм развития данных патологий. Но можно сделать рецидивы более редкими, предотвратить тяжелые последствия. Для этого соблюдайте следующие рекомендации:

• Поддерживайте вес в пределах нормы. Избыточная масса тела повышает нагрузку на суставы, что приводит к увеличению числа провоспалительных цитокинов, вырабатываемых жировой тканью.
• Не курите сигареты. В них много отравляющих веществ, связывающихся с ДНК. Это одна из причин аутоиммунных расстройств и увеличения числа провоспалительных цитокинов, повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. Поэтому суставы отекают сильнее, в результате растет риск развития осложнений.
• Выполняйте комплекс упражнений, подобранных врачом. Лечебная физкультура помогает поддерживать эластичность связок, силу мышц. Это уменьшает вероятность повреждения мягких тканей сустава.

Может показаться странным, но для профилактики синовита важно своевременно лечить кариес. Ведь это источник инфекции, который связан со всем организмом кровеносными и лимфатическими сосудами. Поэтому обычный кариес может стать причиной реактивного синовита в больных суставах.

При синовитах, связанных с травмой, нужна помощь травматолога-ортопеда. В других случаях необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Он проведет диагностику и подберет эффективное лечение, примет меры профилактики осложнений заболевания.

Синовит — воспалительное заболевание сустава, при котором поражается внутренняя оболочка суставной капсулы. Если его не лечить или лечить неправильно, ухудшается подвижность больной конечности, что в конечном итоге может стать утратой трудоспособности. В Москве синовит успешно лечат в "Открытой клинике". Для записи на прием к врачу заполните форму связи на сайте или позвоните по телефону.

Нуриахметов А.Н., Нуриахметова Т.Ю., Ахтямов И.Ф., Салихов Р.З., Закиров Б.И. Раннее внутрисуставное введение глюкокортикостероидов при синовите коленного сустава после артроскопии: эффективность в снижении болевого синдрома и продолжительности синовита // Политравма, №1 —2025.

Терешенков В.П., Загородний Н.В., Шевелев О.А., Ходорович Н.А. Стратегия выбора методов лечения остеоартрита, отягощенного хроническим синовитом, у больных с коморбидной патологией // Opinion Leader, №7 (48) — 2021. Источник: elibrary.ru

Дыдыкина И.С., Арутюнова Е.В., Коваленко П.С., Николаева Е.В., Наумов А.В. Синовит при остеоартрите: современное состояние проблемы // Современная ревматология, №2 — 2021.

Чанцев А.В. Хронотрон или ГК + ГУК при вторичном экссудативном синовите у больных с гонартрозом. Что эффективнее? VI Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов: Тезисы докладов конгресса, Москва, 17–18 июня 2022 года // Воронеж: Издательско-полиграфический центр "Научная книга" — 2022. Источник: elibrary.ru