Инъекция в половой член

Интракавернозная инъекция — введение вазоактивного препарата в кавернозное тело полового члена с помощью тонкой иглы. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру артерий, увеличивает приток крови к кавернозным телам и обеспечивает эрекцию вне зависимости от психогенного или нейрогенного стимула.

Метод применяется в андрологии с 1980-х годов и хорошо изучен. Он позволяет достичь эрекции, достаточной для полового акта, в тех случаях, когда ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) неэффективны или противопоказаны.

Помимо лечения эректильной дисфункции, инъекции в кавернозные тела применяются для диагностики — при фармакодопплерографии сосудов полового члена, когда нужно оценить кровоток в состоянии медикаментозной эрекции.

Основное показание — эректильная дисфункция различного происхождения, не отвечающая на стандартную терапию первой линии:

• нейрогенная форма — после операций на предстательной железе, прямой кишке, при рассеянном склерозе, повреждении спинного мозга;
• сосудистая форма — при атеросклерозе кавернозных артерий, венозной недостаточности;
• психогенная форма — при неэффективности психотерапии и таблетированных препаратов;
• диагностическое применение — фармакодопплерография перед выбором метода лечения.

Также метод используется при болезни Пейрони — для введения препаратов непосредственно в фиброзную бляшку с целью размягчения бляшки.

Интракавернозные инъекции не проводятся при: серповидно-клеточной анемии и других состояниях, предрасполагающих к приапизму; грубых деформациях полового члена, затрудняющих технику введения; приёме антикоагулянтов без возможности их временной коррекции; склонности к приапизму в анамнезе; воспалительных процессах в зоне введения.

Относительное ограничение — выраженная тревога и страх перед самостоятельными инъекциями. В таких случаях первые несколько введений выполняет врач с обучением пациента технике самостоятельного применения.

Специальной подготовки не требуется. Перед первым введением врач проводит консультацию, оценивает анамнез, исключает противопоказания и определяет стартовую дозу. Доза подбирается индивидуально: начинают с минимальной и постепенно увеличивают до достижения оптимального результата без риска длительной эрекции.

Место введения — боковая поверхность полового члена у основания, избегая срединной линии (область уретры) и видимых сосудов.

Процедура выполняется в положении сидя или лёжа. Используется инсулиновый шприц с иглой 27–30G — настолько тонкой, что большинство пациентов описывают дискомфорт как минимальный.

Этапы:

1. Обработка места введения антисептиком.
2. Одной рукой фиксируется половой член, другой — вводится игла перпендикулярно поверхности на глубину 1–1,5 см в боковую часть кавернозного тела.
3. Перед подачей препарата выполняется аспирационный тест — для исключения попадания иглы в сосуд.
4. Препарат вводится медленно, в течение 10–15 секунд.
5. После извлечения иглы место прижимается ватным тампоном на 1–2 минуты.

Эрекция развивается через 5–20 минут и сохраняется 30–60 минут в зависимости от препарата и дозы. После нескольких обучающих сессий большинство пациентов переходят на самостоятельное применение.

Интракавернозная терапия обеспечивает эрекцию, достаточную для полового акта, у 70–80% мужчин с эректильной дисфункцией — включая пациентов с тяжёлой сосудистой и нейрогенной формой, при которой таблетированные препараты неэффективны. Это один из наиболее результативных методов фармакологической коррекции.

Препараты для интракавернозного введения: алпростадил (простагландин E1) — зарегистрирован в России под несколькими торговыми названиями; комбинированные смеси (папаверин + фентоламин, тримикс). Выбор препарата и дозы определяет андролог или уролог.

Приапизм — длительная эрекция более 4 часов — наиболее серьёзное осложнение. Требует немедленного обращения к врачу. Профилактика: правильный подбор дозы, начало с минимальных количеств.

Другие нежелательные явления:

• боль в месте введения — чаще при применении алпростадила; уменьшается со временем;
• гематома — при повреждении мелкого сосуда; проходит самостоятельно;
• фиброз кавернозной ткани при длительном применении — риск снижается при правильной технике, чередовании сторон и ограничении частоты введений (не чаще 3 раз в неделю);
• системные эффекты (снижение давления, головокружение) — редко, при высоких дозах.

Если таблетированные препараты не помогают или вы хотите разобраться в причинах эректильной дисфункции — запишитесь на консультацию к урологу-андрологу «Открытой клиники». Врач подберёт оптимальный метод лечения, при необходимости — назначит фармакодопплерографию и обучит технике самостоятельного введения.