Гепатит С у женщин

Поводом обратиться для обследования к врачу является необоснованная хроническая усталость. При этом утомляемость проявляется даже после незначительных физических нагрузок, а также сразу после сна. Наиболее высокий риск заражения вирусом существует у наркоманов, а также у женщин, которым выполнялось переливание крови. При отсутствии должного лечения гепатит С и его симптомы у женщин трансформируются в фульминантную форму, первые признаки которой — изменение поведения, нарушения сознания, кома. Несмотря на то, что такое течение встречается редко, оно почти всегда заканчивается летальным исходом.

Часто проявления заболевания нехарактерны настолько, что его наличие обнаруживается лишь в процессе других диагностических исследований. Первые признаки гепатита С у женщин становятся заметны лишь спустя 2-14 недель. Затем на протяжении 7-8 дней наблюдается преджелтушный период, характеризующийся:

• недомоганием, потерей аппетита, снижением трудоспособности, бессонницей;
• тяжестью в желудке;
• дискомфортом в суставах;
• раздражениями на коже, сходными с аллергическими.

После этого заболевание может никак себя не проявлять. В 7 из 10 случаев острый гепатит С становится хроническим. При отсутствии должного лечения он может вызвать такие осложнения, как цирроз печени или карциному. Если пациентка заразилась, но не заболела, признаки гепатита С у женщин могут так и не проявиться. Однако все это время она будет являться носителем вируса. При этом в тканях печени не происходит никаких структурных изменений, что подтверждается даже лабораторными исследованиями. Если все же развился острый гепатит C, у больной на протяжении 3-5 недель проявляются типичные признаки желтушного периода:

• потемнение мочи;
• пожелтение кожи, склер;
• тяжесть и боль с правой стороны под ребрами;
• посветление кала;
• повышение температуры.

При хроническом течении заболевания отсутствие признаков гепатита С у женщин может наблюдаться в течение 5-20 лет. Симптомы, на которые следует обратить внимание в этот период: появление налета на языке, вздутие живота, диарея, запор, беспричинное повышение температуры.

Разберем особенности течения заболевания при беременности, возможные последствия для ребенка и другие вопросы.

Инфицированная беременная может долгое время не догадываться о наличии у себя опасной патологии. Это обусловлено тем, что длительное время симптоматика болезни не определяется. Крайне редко выявляются желтушность кожи, болезненный дискомфорт под ребрами справа.

Важно понимать, что существует высокая вероятность передачи инфекции от матери к ребенку (вертикальный путь передачи).

Интересное положение не ускоряет прогрессирование патологического состояния, но способствует увеличению риска тяжелых последствий. К ним относятся преждевременные роды, рождение ребенка с низкой массой тела, фетоплацентарная недостаточность.

В период вынашивания и грудного вскармливания противовирусные препараты не применяются, но возможно проведение поддерживающей терапии.

Источником вируса всегда является человек, который болен или является носителем. Передача вируса осуществляется через кровь. Возникновение первых признаков гепатита С у женщин вызвано:

• порезами кожи зараженным инструментом при посещении косметолога, маникюрного мастера или парикмахера;
• проникновением вируса при проведении хирургических операций;
• заражением полости рта во время стоматологических процедур;
• многоразовым использованием шприцов (при введении инъекционных наркотиков);
• нанесением татуировок нестерильными инструментами;
• частой сменой интимных партнеров.

Отдельно стоит отметить случаи, при которых вирус не передается. Среди них кашель, чихание, использование общей посуды, рукопожатия, поцелуи.

Таким образом, даже после того, как гепатит С и его симптомы проявились у женщин из ближайшего окружения, не следует избегать их, создавая особые условия для жизни. Не рекомендуется лишь пользоваться общими маникюрными инструментами и бритвой. Если кровь инфицированного человека попала на одежду, рекомендуется прокипятить вещь. Предметы обихода необходимо обрабатывать обеззараживающим раствором.

При появлении первых признаков инфекционного поражения печени необходимо обратиться за медицинской помощью. Лечением таких патологий занимается:

Он осматривает пациентку, а также объясняет, как проявляется гепатит С. Однако учитывая незначительность и неспецифичность признаков, решающее значение имеет лабораторное исследование, а не визуальный осмотр. Только с его помощью можно поставить верный диагноз. Для этого необходимо провести клинический и биохимический анализы крови, а также биопсию печени. На первичном приеме врач опрашивает пациентку:

1. Когда стали заметны первые признаки?
2. Как проявляется гепатит С у женщины?
3. Переносила ли она в последнее время хирургические вмешательства?
4. Возможно, в семье есть человек, являющийся носителем гепатита?
5. Предпринимались ли какие-то попытки лечения?

Чтобы устранить гепатит С и его симптомы у женщин, необходимо начать с изменения режима питания. Исключить следует жирные, острые и копченые продукты, алкоголь. Во время острого периода заболевания не рекомендуется есть мясо, яйца и рыбу. Затем врач назначает медикаментозные препараты. В дальнейшем не рекомендуется пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями. Татуировки следует делать только у проверенного мастера, который пользуется стерильными инструментами. Работая с кровью и биологическими препаратами, нужно обязательно надевать перчатки.

Согласно клиническим рекомендациям, комплексное обследование начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, при осмотре врач не выявляет никаких изменений.

Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных анализов, инструментальных исследований.

Первичная (ранняя) диагностика гепатита С (HCV) подразумевает проведение следующих процедур:

1. Скрининг на антитела к HCV. При помощи метода иммуноферментного анализа (ИФА) определяются суммарные антитела M, G к вирусу гепатита С (анти-HCV). ИФА позволяет обнаружить не только настоящую инфекцию, но и перенесенную в прошлом.
2. Если обследуемый получает положительный результат скрининга, потребуется подтверждающий тест. Качественный ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция) помогает выявить РНК вируса, что подтверждает наличие активного инфекционного возбудителя. Количественный ПЦР-тест способствует определению вирусной нагрузки — количество вируса в миллилитре крови. Метод ПЦР также дает возможность определить генотип вируса для выбора наиболее эффективного лечения.
3. Биохимический анализ крови. Определение уровня билирубина, показателей печеночного профиля позволяет уточнить степень поражения печени. Также оценивается функция почек.
4. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. При помощи ультразвукового сканирования врач оценивает размеры, структуру печени, прилегающих органов (желчного пузыря, поджелудочной железы, почек надпочечников). Благодаря УЗИ выявляются асцит, портальная гипертензия, сопутствующие болезни пищеварительного тракта.

При выявлении в ходе УЗ-диагностики новообразования требуется проведение КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастным усилением. Исследования помогут уточнить природу опухоли.

Наличие признаков острой формы заболевания, характерных симптомов (желтушность кожи, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье) — обязательное условие для госпитализации больной.

При нормализации общего состояния пациентку отпускают домой на долечивание в амбулаторных условиях.

Рекомендуется придерживаться лечебной диеты (стол №5 по Певзнеру). Она подразумевает исключение жирных, жареных блюд, соусов, пряностей. Следует отказаться от копченостей, фаст фуда, алкогольных напитков. Предпочтительно выбирать отварные, запеченные, тушеные варианты блюд.

В качестве терапии специалисты назначают сорбенты, аминокислотные фармпрепараты. Дополнительно могут применяться гепатопротекторы, пищеварительные ферменты.

Лечение хронической формы зависит от конкретного генотипа вируса. Врач назначает комбинацию противовирусных препаратов, так как одиночный прием лекарств не приносит должного положительного результата. В своей практике специалисты используют фиксированные комбинированные противовирусные препараты прямого действия (ПППД).

Комбинация лекарственных средств, длительность курса определяется индивидуально для каждой больной после получения заключения комплексного обследования.

Эффективность лечения оценивается по результатам биохимического анализа крови, присутствию РНК вируса, снижению уровня вирусной нагрузки.

Без своевременной и грамотной терапии хронический вариант HCV приводит к тяжелым осложнениям (часто опасным для жизни).

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к опасным состояниям. Наиболее распространенные:

• Цирроз — рубцевание печени (замещение здоровой ткани рубцовой).
• Злокачественная трансформация — возможно развитие раковой опухоли (гепатоцеллюлярной карциномы).
• Печеночная энцефалопатия — поражение головного мозга. Сопровождается неврологическими, психическими нарушениями.
• Портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
• Внепеченочные осложнения. Наблюдается поражение сосудов, кожных покровов, сердца и других органов.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

При беременности возможно развитие гестоза, преждевременные роды, плацентарная недостаточность. К последствиям для новорожденного относятся:

• Внутриутробное инфицирование.
• Задержка внутриутробного развития.
• Нарушение кровоснабжения головного мозга.
• Асфиксия — состояние, которое сопровождается недостатком кислорода и/ или избытком углекислого газа.

Основные профилактические меры:

1. Контроль безопасности, стерильности инструментария при медицинских, эстетических манипуляциях. Необходимо следить, чтобы использовались одноразовые шприцы, иглы (в том числе для измерения уровня сахара в крови). Выбирая тату-салон, салон красоты, важно уточнить соблюдение правил асептики, антисептики.
2. Следует пользоваться только индивидуальными (личными) гигиеническими средствами. Речь идет о принадлежностях для маникюра, зубных щетках, бритве.
3. Безопасный секс. Соблюдение правил защиты подразумевает использование презервативов, ограничение числа половых партнёров.
4. Коррекция образа жизни при гепатите С. Необходим отказ от злоупотребления алкогольных напитков, употребления наркотических веществ. Также рекомендуется соблюдение диеты, регулярная физическая активность, отказ от табакокурения.
5. Вакцинация (создание искусственного иммунитета) против гепатитов A и B. Из-за высокой способности HVC к мутациям вакцина против него на сегодняшний день не разработана.
6. Планирование беременности обязательно должно сопровождаться детальной диагностикой на наличие вируса и антител гепатита в крови.
7. Наличие подозрительной симптоматики — сигнал к безотлагательному обращению к доктору. Не следует заниматься самолечением, так как это может ухудшить состояние, привести к опасным для жизни последствиям.

К мероприятиям по профилактике гепатита С относится регулярная диагностика. Женщины из групп риска должны проходить диагностическое обследование. К таким пациенткам относятся инъекционные наркозависимые, медперсонал, контактирующий с инфицированной кровью, ВИЧ-инфицированные. Обратиться к специалистам рекомендуется женщинам, сделавшим татуировку/ пирсинг нестерильными инструментами.

В большинстве случаев от проблемы можно избавиться. Выздоровление возможно при своевременном обращении к врачам, грамотно разработанной лечебной программе. Современные противовирусные лекарства помогают достичь полного излечения.

Если соблюдены данные условия, более 95% больных достигают устойчивого вирусологического ответа (вирус не определяется в крови по окончании курса терапии). Такие пациенты в дальнейшем возвращаются к обычной полноценной жизни — работе, занятиям спортом, путешествиям.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы заболевания в хроническую. Согласно статистическим данным, у 80% больных в течение 20 лет хронический гепатит осложняется циррозом печени, печеночной недостаточностью, злокачественной опухолью — карциномой. Перечисленные осложнения значительно ухудшают как прогноз болезни, так и качество жизни человека.

Ухудшать прогноз также могут сопутствующие болезни. К ним относится соматическая патология (сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет, почечная недостаточность), различные формы аддикции (алкогольная и наркотическая зависимость).

Дегтярева А.В., Чеклецова Е.В., Чубарова А.И., Мухина Ю.Г. Достижения и перспективы развития гепатологии раннего детского возраста [Электронный ресурс] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012

Мязин Р.Г. Эффективная профилактика и лечение хронического гепатита в в современной практике гепатолога [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2017

Кюрегян К.К., Дьяррассуба А., Михайлов М.И. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2015

Амплеева Н.П., Павелкина В.Ф., Базаркин Д.И. Острый вирусный гепатит B: клинико-лабораторная характеристика // Академический журнал Западной Сибири. 2014

Allamneni C., Bamidele A., Schwartz R. Hepatology Highlights [Электронный ресурс] // Hepatology. 2021 https://www.researchgate.net/publication/354841772_Hepatology_Highlights