Опоясывающий лишай

Herpes zoster — вирусная инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. При снижении иммунитета патоген, находящийся в ганглиозных узлах, активируется, распространяется по нервным окончаниям к коже.

В результате появляются болезненные высыпания, которые напоминают полосы, повторяющие ход пораженного нервного волокна. В подавляющем большинстве случаев страдают тройничный и межреберные нервы, что сопровождается выраженным болевым синдромом. Это состояние может проявляться десятилетиями.

Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем. При первичном инфицировании (преимущественно в детском возрасте) развивается ветряная оспа. Возбудитель попадает через слизистые в кровяное русло, проникая в нейроны и находится в них пожизненно в неактивном состоянии.

Повторная активация наблюдается при ослаблении иммунной системы, обусловленного сильным стрессом, длительным приемом гормонов. К факторам риска относится иммуносупрессивное состояние после проведения онкологического лечения, трансплантации, а также наличие ВИЧ-инфекции.

В группу риска входят пожилые люди, пациенты с хронической патологией, лица, перенесшие травмы.

Симптоматика болезни проявляется поэтапно. Она начинается с головной боли и ощущения жжения, а затем постепенно появляются пузырьковые элементы.

Чтобы лучше понять течение заболевания, важно внимательно рассмотреть его стадии.

На раннем этапе (за пару суток до возникновения типичных высыпаний) возможно возникновение неспецифических признаков. Данный период называется продромальной стадией. Больной жалуется на недомогание, умеренное повышение температуры, слабость, ощущение зуда/ покалывания на определенном участке кожных покровов.

Острая фаза болезни подразумевает формирование специфических высыпаний. Отмечается покраснение кожных покровов. Затем формируются везикулы, постепенно превращающиеся в пузырьки с прозрачным содержимым. Элементы сливаются, содержимое пузырьков мутнеет, образуются корочки. Этот процесс может занимать до десяти дней. Стадия разрешения сопровождается постепенным заживлением кожи.

Возникают жалобы на острую, жгучую, стреляющую боль по ходу одного или нескольких соседних спинальных/ черепных нервов (дерматом). Опоясывающий болезненный дискомфорт охватывает поясницу, грудную клетку, лицо. Болезненность обусловлена воспалением и раздражением сенсорных нервов.

В некоторых случаях болевой синдром может мешать нормальному сну, повседневной активности.

После устранения сыпи возможно развитие постгерпетической невралгии, сохраняющейся месяцы.

Дополнительно человека могут беспокоить:

• ощущение ползания мурашек в зоне поражения;
• повышенная чувствительность кожи;
• светобоязнь (если поражено лицо);
• ослабление слуха или зрения (при вовлечении черепно-мозговых нервов).

Во время физикального осмотра врачи определяют увеличение лимфатических узлов.

Varicella zoster virus относится к ДНК-содержащим вирусам семейства герпесвирусов с выраженной нейротропностью, то есть способностью поражать нервы.

Вирус герпеса 3 типа может длительно сохраняться в нервной ткани в скрытой форме (латентно). Из-за этого высыпания при герпес зостер обычно появляются по ходу одного нерва (дерматомно).

Нейротропность, латентность, дерматомное распространение — биологические свойства вируса. Они определяют клинические особенности инфекции и риск неврологических осложнений.

Осложнение заболевания проявляется после заживления сыпи. Она развивается на фоне повреждения нервных волокон вирусом. Это приводит к длительной жгучей боли в зоне, где были пузырьковые элементы. Болевой синдром сохраняется недели или месяцы.

Обычно встречается у пожилых людей, при ослабленной иммунной системе. Ранняя терапия инфекционного процесса снижает вероятность развития постгерпетической невралгии (ПГН).

Патология, проявляясь на лице, вызывает болезненные высыпания, покраснение и жжение по ходу нервов. Поражение лицевых нервов опасно развитием осложнений, включающих ПГН, проблемы с глазами.

Наглядно проявления опоясывающего лишая на лице можно увидеть на фото, где видны односторонние пузырьки и характерное расположение элементов.

В большинстве случаев постановка диагноза возможна на основании клинической картины.

Заболевание легко распознается по характерному признаку — односторонним пузырьковым высыпаниям, сопровождающимся жгучей болью.

При атипичном течении или развитии осложнений доктор назначает лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Отмечается лейкопения (или норма), а при присоединении бактериальной инфекции определяется нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ обычно умеренно повышена.
2. Биохимический анализ крови — обычно без выраженных изменений, зависит от сопутствующих заболеваний, наличия осложнений.
3. ИФА (иммуноферментный анализ) — определение антител IgG и IgM к Varicella zoster virus. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике.
4. ПЦР-диагностика — выявление ДНК патогена в содержимом элементов, крови или ликворе.

Тест Цанка — микроскопия мазка-отпечатка с обнаружением многоядерных гигантских клеток. Методика подтверждает герпетическую природу сыпи, но не позволяет определить тип вируса.

Общий анализ мочи при герпес зостер обычно неинформативен.

В большинстве случаев недуг лечится амбулаторно. Пациенты с легким и среднетяжелым течением болезни получают терапию дома под наблюдением врача. Госпитализация в инфекционный стационар показана при тяжелых формах инфекции, выраженном болевом синдроме, наличии серьезной сопутствующей патологии. Стационарное лечение показано при поражении лица, глаз, нервной системы.

Цель терапии — сокращение продолжительности острой фазы, уменьшение выраженности дискомфорта и кожных проявлений. Также важно снизить риск осложнений (в том числе ПГН).

Основа лечебного процесса — противовирусные препараты. Максимальная эффективность лечения достигается при начале противогерпетической терапии в первые трое суток после появления сыпи. Чаще всего специалисты назначают Валацикловир, Фамцикловир, Ацикловир. Лекарство и дозировка подбираются с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — ибупрофен). Они показаны при умеренно выраженной болезненности, назначаются коротким курсом.
• Препараты от нейропатической боли (прегабалин). Используются при жгучей боли, риске появления ПГН.
• Пластыри и мази с лидокаином — при локальной болезненности после подсыхания высыпаний.

Обезболивающие лекарства подбираются врачом индивидуально.

Для ухода за пораженной целевой зоной, уменьшения воспаления требуются мягкие антисептики, способствующие обработке высыпаний и профилактике инфицирования. Подсушивающие средства применяют на этапе пузырьков и мокнутия. Нанесение лекарств с лидокаином понадобится после подсыхания элементов при локальном болевом синдроме.

Задачи иммуностимулирующих препаратов:

• усиление противовирусного иммунного ответа;
• сокращение длительности острого периода;
• снижение риска ПГН;
• профилактика рецидивов.

Доктора обычно назначают интерфероны, усиливающие противовирусную защиту. Иммуномодуляторы используются при диагностированном снижении иммунитета. Витамины группы B поддерживают нервную систему, защищая от стрессового фактора и рецидивов болезни.

Профилактические мероприятия нацелены на уменьшение вероятности реактивации вируса, сохраняющегося в организме после перенесенной ветрянки. Заболевание чаще развивается на фоне снижения иммунной защиты, поэтому основная задача — поддержание иммунитета и своевременная вакцинация. Последняя является наиболее эффективным методом профилактики. Вакцина рекомендуется людям старше 50 лет, больным с хронической патологией, лицам, ранее перенесшим герпес зостер.

Специалисты предлагают ряд рекомендаций для снижения риска инфекционного процесса:

• рациональное и полноценное питание с достаточным содержанием витаминов;
• контроль хронических заболеваний;
• уменьшение уровня стресса;
• нормализация качества сна;
• разумная физическая активность;
• отказ от вредных привычек.

При возникновении первых проявлений (болевых ощущений по ходу нерва, жжения, специфической сыпи) важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Раннее начало противогерпетической терапии позволяет снизить выраженность симптоматики и риск осложнений.

Прогноз зависит от нескольких ключевых факторов: возраста больного, состояния иммунной системы и своевременности медицинской помощи. В большинстве случаев течение заболевания характеризуется легкой или умеренной степенью тяжести.

Обычно недуг проходит через несколько недель, а патологическая симптоматика исчезает. Больной полностью восстанавливается.

У людей из группы риска существует вероятность более тяжелого течения болезни, возникновения осложнений (ПГН, хронического болевого синдрома).

Опоясывающий герпес способен серьезно повлиять на качество жизни человека, вызывая психологический дискомфорт, тревогу, стресс. Возможно формирование косметического дефекта: после исчезновения высыпаний могут оставаться рубцы, что также влияет на самочувствие пациента.

С правильным подходом к лечению и профилактике большая часть больных может вести активный образ жизни даже после перенесенной патологии.

Баянова Т. А., Зайкова З. А. Ветряная оспа и опоясывающий лишай: динамика инцидентности и подходы к профилактике // Якутский медицинский журнал. – 2025; с. 45-48. https://elibrary.ru/item.asp

Матиевская Н. В. Опоясывающий лишай: вопросы лечения и профилактики // Клиническая инфектология и паразитология. – 2025; № 3. https://recipe-russia.ru/wp-content/uploads/2025/10/280-288_infecto_2-2025_v-14.pdf

Галченко В. М., Парфиненко В. А. Появление опоясывающего герпеса в полости рта, клиника, лечение //Актуальные проблемы стоматологии детского возраста. – 2021; с. 128-130. https://elibrary.ru/item.asp

Каира А. Н., Лавров В. Ф. Опоясывающий герпес: эпидемиологические особенности заболеваемости в 2019 году // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2020; № 19. https://www.epidemvac.ru/jour/article/view/1090

Халдин А. А., Гилядов А. Д., Быханова О. Н., Исаева Д. Р. Опоясывающий герпес: особенности клиники и принципы терапевтической тактики // Клиническая дерматология и венерология. – 2015; № 14. https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2015/1/381997-284920150113