Лечение ожирения

Указывает на ожирение избыточный вес. Лишние килограммы откладываются на животе, боках туловища, бедрах, в тазовой области и на спине. У больных сильно меняется внешний вид. У них появляется жировые складки, второй подбородок, а бедра принимают форму галифе. У мужчин, страдающих ожирением, развивается псевдогинекомастия, при которой наблюдаются отложения в области молочных желез. Для того чтобы быстро справиться с проблемой, лечение ожирения необходимо начинать как можно раньше. Указывать на заболевание будут следующие симптомы:

• повышенная потливость;
• слабость;
• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• периферические отеки.

На начальных этапах развития заболевания пациент может не ощущать никакого дискомфорта. Однако в дальнейшем, когда масса тела значительно увеличивается, у больного появляются сильные боли в позвоночнике. Достаточно часто такие люди страдают от:

• запоров;
• паховых и пупочных грыж;
• тахикардии.

На тяжелой степени ожирения состояние пациента сильно ухудшается. У него возникают различные сердечно-сосудистые нарушения, проблемы с дыханием и пищеварением. У многих женщин на фоне этого заболевания часто развивается аменорея. Повышенная потливость приводит к многочисленным кожным недугам, например, акне, пиодермии, экземы.

Избыточные калории, которые поступают в организм и не израсходуются им, становятся жировой тканью. Она накапливается в теле человека в так называемых «жировых депо». К ним относят подкожную клетчатку, брюшную стенку и внутренние органы. Чем больше запасы жира, тем выше вес больного. Почти в 90 % случаев причиной заболевания становится переедание. Способствует быстрому набору веса:

• гиподинамия;
• чрезмерное употребление жиров и соли;
• прием пищи перед сном;
• злоупотребление десертами и спиртным;
• стресс и переутомление.

Приступая к лечению ожирения очень важно определить истинную причину его появления. Иногда значительные изменения в пищевом поведении возникают на фоне расстройств гипоталамо-гипофизарной регуляции. Вызвать заболевание могут и проблемы в эндокринной системе, например:

• гипогонадизм;
• инсулинома;
• гипотиреоз;
• болезнь Иценко-Кушинга.

Ожирение может возникать на фоне наследственных патологий. К примеру, спровоцировать такую проблему способны синдромы Желино или Барде-Биля, а также адипозогенитальная дистрофия. Специалисты отмечают и симптоматический тип ожирения, который появляется на фоне черепно-мозговых травм, инфекционных недугов, опухолей головного мозга.

Самостоятельно справиться с заболеванием удается единицам. Для большинства же борьба с лишним весом является серьезной проблемой, справиться с которой без помощи специалистов они не в силах. Профессионально занимаются лечением ожирения:

В некоторых случаях пациентам также необходима помощь психологов, инструкторов по лечебной физкультуре. На первом приеме доктор внимательно выслушает все жалобы больного, а также проведет опрос. У пациента поинтересуются:

1. Есть ли у него предрасположенность к лишнему весу?
2. Чем он болел в последнее время?
3. Были ли у него эндокринологические нарушения?
4. Как давно он страдает от ожирения?
5. Есть ли проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами?
6. Как он питается? Соблюдает ли режим?
7. Есть ли у него вредные привычки?

Пациента обязательно направят на обследование. Оно необходимо для того, чтобы определить истинные причины появления ожирения, а также для выяснения изменений, которые появились из-за лишнего веса. Ему измеряют артериальное давление, проводят тест на толерантность к глюкозе, определяют уровень холестерина в крови.

Важно помнить, что заболевание является хроническим, поэтому бороться с ним нужно долго и серьезно. Пациенту важно понимать, что быстро избавиться от накопленных за годы жиров в минимальные сроки очень трудно. К тому же, резкая потеря веса способно спровоцировать появление других недугов. Поэтому лечение должно быть комплексным и длительным. Начинается оно с:

• назначения диеты;
• повышения физической нагрузки;
• отказа от вредных привычек.

Пациентам очень сложно резко отказаться от любимых продуктов, поэтому врач подбирает для них оптимальный режим питания. При лечении ожирения не прибегают к строгим диетам и голоданию. Питание будет дробным, низкокалорийным, но полноценным. Врач также поможет найти стимул для похудения, который позволит пациенту легче идти к цели. Иногда специалисты могут назначать пациентам и медикаментозную терапию. Больным прописывают принимать препараты, которые:

• уменьшают чувство голода;
• ускоряют насыщение и обмен веществ;
• обладают аноректическим действием.

Однако такие лекарства имеют огромное количество противопоказаний, поэтому назначаются только в крайних случаях. Принимать их разрешают пациентам, которым сбрасывать вес не помогает только диета.

Наиболее радикальным, но и одним из самых действенных способов снижения веса, является оперативное вмешательство. Бариатрическая хирургия — это направление, которое занимается лечением ожирения. Терапия проводится с помощью эндоскопических и оперативных методик. Она подразумевает под собой уменьшение объема желудка или ограничение усвоения питательных веществ. Показаниями к ее проведению являются:

• индекс массы тела более 40;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет 2-го типа;
• обструктивное апноэ сна;
• гиперлипидемия.

Основания для операции должны быть очень весомыми. Например, это может быть неэффективность консервативной терапии, сочетающей коррекцию питания, физическую активность, психологическую поддержку. Пациенту перед вмешательством придется пройти комплексное обследование, по результатам которых доктор определит, можно ли ему проводить операцию. К противопоказаниям относят:

• возраст младше 18 лет;
• беременность;
• полипоз;
• анемию;
• заболевания ЖКТ;
• онкологию;
• печеночную и почечную недостаточность.

При отсутствии противопоказаний операция проводится, как правило, без осложнений. Риски такой хирургии такие же, как и для всех типов вмешательств. По данным медицинских исследований, смертность после бариатрических операций составляет только 1,5 %. Чаще всего причинами летального исхода называют перитонит и тромбоэмболию легочной артерии. У пациентов с тяжелыми формами ожирения, перенесших операцию, есть риски появления следующих осложнений:

• образование камней в желчном пузыре;
• возникновение послеоперационных грыж живота;
• развитие железодефицитной анемии.

Но избежать всех осложнений можно, если строго следовать всем назначениям специалиста. Очень важно соблюдать специальную диету во время послеоперационного периода. Любые погрешности в питании могут спровоцировать сильные запоры, диарею или изжогу. Эти осложнения способны стать причиной расхождения швов, а также других тяжелых последствий.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019