Тахикардия у плода при беременности

Очень часто недуг протекает практически бессимптомно, что приводит к поздней диагностике. В таком случае значительно повышается риск появления осложнений — к примеру, частым последствием патологии становится развитие порока сердца. Однако даже если симптоматика дает о себе знать, то выражена она не слишком ярко. Поэтому основным способом обнаружения проблемы является профилактическая диагностика. Если появляется подозрение на то, что развилась тахикардия плода, предвестники ее будут такими:

• учащение сердцебиения у матери;
• скачки артериального давления;
• кислородное голодание;
• головные боли;
• ярко выраженная слабость;
• тошнота, реже — рвота;
• головокружение.

При этом заболевание может проявляться болями в сердце и грудной клетке, онемением в конечностях, повышенной раздражительностью. Наблюдаются проблемы со сном, ухудшается аппетит. Пульс учащается до показателей 120 ударов в минуту.

На появление тех или иных патологий у плода влияют три основных категории факторов: внешнее негативное воздействие, нарушения здоровья матери, аномалии внутриутробного развития. Они могут действовать в совокупности или отдельно. Часто даже самое незначительное воздействие способно спровоцировать развитие проблем. К внешним факторам риска относят:

• переутомляемость матери;
• частые стрессы;
• неправильный режим питания;
• прием некоторых медикаментов;
• употребление кофе и алкоголя;
• курение.

Тахикардия у плода может также развиться вследствие проблем, связанных непосредственно с протеканием беременности. К ним относят изменения гормонального фона и обезвоживание на ранних стадиях при интоксикации. Кроме того, эта болезнь может быть связана с такими нарушениями здоровья матери:

• анемия;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• болезни сердца и сосудов;
• воспаления верхних дыхательных путей;
• обострение хронических патологий.

Обычно тахикардия проявляется на поздних сроках, когда организм ребенка переключается на основные системы жизнеобеспечения, которые позволят ему существовать за пределами материнского тела. Иногда в этих процессах происходят сбои, что приводит к появлению проблем с сердцем.

Тахикардией плода называют устойчивое учащение его сердцебиения выше возрастной нормы. Обычно ориентируются на частоту около 160 ударов в минуту и выше, которая сохраняется длительное время. Сердце плода бьётся заметно чаще, чем у взрослого, поэтому пульс матери и сердцебиение ребёнка нельзя сравнивать между собой.

По характеру нарушения ритма выделяют несколько вариантов:

• Синусовая тахикардия. Ритм остаётся правильным, просто ускоряется. Чаще всего это реакция на внешнюю причину: лихорадку у матери, обезвоживание, анемию, нарушение функции щитовидной железы, инфекцию, недостаток кислорода.
• Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия. Это самая частая форма стойких тахиаритмий у плода. Сердце сокращается очень часто и ритмично, а источник ритма находится выше желудочков.
• Трепетание предсердий. Предсердия сокращаются очень быстро, а желудочки отвечают на часть импульсов.
• Желудочковая тахикардия. Встречается редко и требует особенно внимательного наблюдения.

По течению тахикардия бывает приступообразной (эпизоды чередуются с нормальным ритмом) и постоянной (почти непрерывной). От формы зависят прогноз, частота наблюдения и тактика ведения: отдельные короткие эпизоды нередко только наблюдают, а стойкие нарушения требуют обследования в стационаре.

Точно определить вид нарушения ритма может врач ультразвуковой диагностики или детский кардиолог после специального исследования сердца плода.

Не каждое учащение сердцебиения означает болезнь. Важно отличать патологию от нормальных реакций и других нарушений ритма.

Физиологическое учащение. Сердцебиение плода ускоряется при его активных движениях, во время бодрствования, иногда при волнении или физической нагрузке матери. Такое учащение кратковременное, после него ритм возвращается к норме. Тахикардия считается патологической, когда частота повышена длительно и не зависит от движений.

Тахикардия у матери. При беременности пульс женщины часто учащается из-за возросшей нагрузки на организм. Это самостоятельное состояние, а сердцебиение плода при этом может быть нормальным. Но болезнь или лихорадка у матери способны повысить и частоту сердцебиения ребёнка, поэтому врач оценивает обоих.

Брадикардия плода. Это противоположное нарушение: сердцебиение замедлено. Причины и тактика другие, например, нередко рассматривают врождённую блокаду сердца или недостаток кислорода.

Экстрасистолия. Ритм в целом нормальный, но периодически возникают внеочередные сокращения. Такая аритмия часто безопасна, однако отличить её от тахиаритмии может только специалист.

Артефакты записи. Иногда при КТГ аппарат ошибочно регистрирует пульс матери. Поэтому подозрение на тахикардию подтверждают ультразвуковым исследованием.

Очень часто заболевание обнаруживается случайно, во время плановых осмотров беременной. Однако если в самочувствии женщины произошли какие-либо перемены, это должно стать поводом для дополнительного визита в больницу. Проведет консультацию врач:

акушер-гинеколог

Из-за слабо выраженных симптомов болезни диагностика может произойти несвоевременно. Это часто приводит к развитию серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы тахикардия не вызвала осложнений, доктор постарается выявить ее как можно раньше. Для этого он задаст пациентке такие вопросы:

1. Какие симптомы вызывают беспокойство?
2. Как давно они проявились?
3. Были ли диагностированы какие-либо отклонения во время беременности?
4. Нет ли у пациентки острых или хронических заболеваний?
5. Проводились ли дополнительные обследования состояния здоровья плода?

Для диагностики заболевания используются три основных метода — составление электрокардиограммы, ультразвуковое исследование и допплерография. При этом необходимо оценить работу сердца не только ребенка, но и матери.

Выше уже перечислены основные методы: УЗИ, допплерография и ЭКГ. Если сердцебиение плода повышено, обследование обычно расширяют.

• Кардиотокография (КТГ). Одновременно записывает сердцебиение плода и шевеления, показывает, как часто и насколько долго ритм ускорен.
• Фетальная эхокардиография. Это подробное УЗИ сердца плода. Оно показывает строение сердца, последовательность сокращений предсердий и желудочков, помогает определить вид нарушения ритма и выявить врождённый порок.
• Оценка состояния плода: количество околоплодных вод, размеры, признаки отёков, кровоток в сосудах.
• Обследование матери: общий анализ крови, оценка гормонов щитовидной железы, уровень глюкозы, поиск инфекции, ЭКГ. Эти исследования помогают найти причину, которую можно устранить.

При стойком нарушении ритма беременную обычно направляют в перинатальный центр или стационар, где есть опыт ведения таких случаев. Там возможно наблюдение за плодом в динамике и консультация детского кардиолога.

Когда нужно срочно обращаться за помощью:

• заметно изменились шевеления ребёнка: стали слабее, реже или исчезли;
• у вас выраженное сердцебиение, одышка, боль в груди, обморок или сильное головокружение;
• поднялась температура, появились отёки, резкое ухудшение самочувствия.

В таких случаях не откладывайте визит и звоните в скорую помощь или обращайтесь в акушерский стационар.

Основная сложность при выявлении заболевания у ребенка заключается в том, что использовать медицинские препараты не рекомендуется. Они могут негативно повлиять на здоровье малыша и привести к серьезным осложнениям. Поэтому тахикардия у плода на поздних сроках лечится щадящими методами, к которым относятся:

• изменение режима дня с корректировкой физических нагрузок;
• соблюдение диеты, обогащение ее продуктами с высоким содержанием калия и магния;
• прием отваров и настоев лекарственных трав, способствующих снижению частоты сердечных сокращений.

Если заболевание связано с патологическими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, и медикаментозное лечение необходимо, то оно проводится в стационарных условиях. Это позволяет специалистам вести постоянное наблюдение за прогрессом и влиять на появление осложнений.

<h2>Возможные осложнения тахикардии плода</h2><p>Прогноз зависит от вида нарушения, его длительности, срока беременности и сопутствующих заболеваний. Кратковременные эпизоды у плода без других отклонений часто протекают благоприятно. Длительная и стойкая тахикардия опаснее, потому что сердце работает с перегрузкой и хуже перекачивает кровь.</p><p>Возможные последствия:</p><ul><li>Сердечная недостаточность плода. Появляются отёки, жидкость скапливается в брюшной полости, в грудной клетке, вокруг сердца.</li><li>Водянка плода. Это тяжёлое состояние, когда отёки выражены сильно и требуют неотложного лечения в специализированном стационаре.</li><li>Изменение количества околоплодных вод. Чаще встречается многоводие.</li><li>Недостаточное снабжение плода кислородом, замедление роста.</li><li>Преждевременные роды или необходимость досрочного родоразрешения, если состояние ребёнка ухудшается.</li><li>После рождения ребёнку может понадобиться наблюдение детского кардиолога. Иногда тахикардия связана с врождённым пороком сердца или сохраняется в первые месяцы жизни.</li></ul><p>Чем раньше обнаружено нарушение, тем больше возможностей его контролировать. Поэтому важно не пропускать плановые УЗИ и осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Тактику ведения определяет врач после обследования. Не принимайте лекарства и травяные сборы по своему усмотрению: это может навредить и вам, и ребёнку.</p><h2>Профилактика тахикардии плода</h2><p>Полностью предотвратить нарушение ритма у плода нельзя, особенно если оно связано с особенностями развития сердца. Но можно снизить влияние факторов, на которые вы способны повлиять.</p><ul><li>Планируйте беременность. До зачатия обследуйтесь, пролечите хронические болезни, при необходимости обсудите с врачом лекарства, которые вы принимаете постоянно.</li><li>Встаньте на учёт вовремя и не пропускайте плановые приёмы, анализы и ультразвуковые исследования.</li><li>Контролируйте заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, анемию, патологию сердца и сосудов.</li><li>Не принимайте лекарства, витамины и добавки без назначения врача. Это касается и травяных настоев.</li><li>Откажитесь от курения и алкоголя. Ограничьте кофеин и крепкий чай, это согласуйте с врачом.</li><li>Питайтесь регулярно и разнообразно, пейте достаточно жидкости, если нет ограничений по состоянию здоровья.</li><li>Соблюдайте режим сна и отдыха, избегайте чрезмерных нагрузок и по возможности стрессов.</li><li>Своевременно лечите инфекции и повышение температуры, не занимайтесь самолечением.</li><li>Если в семье были врождённые пороки сердца или нарушения ритма, сообщите об этом врачу. Он может назначить дополнительное обследование сердца плода.</li></ul><p>При любых изменениях самочувствия, а также если вы стали хуже чувствовать шевеления ребёнка, не ждите планового визита и обратитесь к врачу.</p>

Братышева А.В., Соколова Е.В., Ефимов Д.А. Инновации в кардиологии [Электронный ресурс] // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». 2019

Дымова О.В. Современные биомаркеры в кардиологии [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2018

Ардашев А.В. Трепетание предсердий. Клиническая электрофизиология и катетерная абляция: моногр. // Медпрактика-М. 2012

Чазова Е.И. Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы // Практика. 2014