Невролог: шум в ушах и голове в Москве

• дуплексное исследование экстракраниальных сосудов;
• офтальмоскопия;
• МРТ головного мозга с сосудистым режимом или контрастом;
• ультразвуковая допплерография шеи.

Для лечения ХВЦН применяют методы, направленные на улучшение венозного оттока от головного мозга: венотоники, лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж, рефлексотерапию в различных комбинациях. Целью нашей работы было оценить эффективность применяемой в клинике методики лечения пациентов с хронической венозной церебральной недостаточностью.

Нами были обследованы 211 больных в возрасте от 20 до 50 лет (42% мужчины и 58 % женщины).

На исследование были направлены пациенты со следующими жалобами (таблица 1):

Таблица 1. Исходные жалобы.

По результатам диагностики головного мозга у пациентов выявлены следующие нарушения (таблица 2):

Таблица 2. Заключения МРТ.

У пациентов измеряли поперечное сечение внутренних яремных вен и поперечник кивательной мышцы в верхней и средней трети. Использовали метод ультразвуковой визуализации на аппарате Philips Healthcare.

У всех обследованных пациентов выявлено расширение внутренних яремных вен. Одностороннее расширение отмечено в 78% случаев, двустороннее – в 22%

Также у всех пациентов выявили утолщение грудинноключичнососцевидной (ГКС) мышцы: в верхней трети у 63%, средней трети у 22%, на всем протяжении у 15% (График 1).

График 1. Увеличение поперечника ГКС (частота в %)

Также были выявлены признаки синдрома позвоночной артерии у 68% обследованных.

Пациентам проводили лечение по схеме:

• венотоники (детролекс/эскузан) + ноотропный препарат;
• рефлексотерапия – 10 процедур в режиме 3 раза в неделю;
• массаж шейно-воротниковой зоны – 10 процедур в режиме 3 раза в неделю (использовали релаксирующие методики, элементы техник Шиацу при наличии миогеллозов в области паравертебральных и трапециевидной мышц, пациентов обучали релаксирующим приемам самомассажа грудинноключичнососцевидной мышцы);
• мануальная терапия - 10 процедур в режиме 3 раза в неделю;
• лечебная физкультура – 12 занятий в режиме 2-3 раза в неделю.

Использовали упражнения:

a) для расслабления и растяжения мышц плечевого пояса;

b) постизометрическую релаксацию верхней трети трапециевидной мышцы;

c) пассивные движения в шейном отделе позвоночника (наклоны и повороты);

d) упражнения для шейного отдела в с использованием тракции петлей Глиссона тягой верхнего блока;

e) дыхательные упражнения для активизации диафрагмального типа дыхания;

f) упражнения для периферических мышечных групп на тренажерах.

После проведенного курса лечения повторно оценивали состояние пациентов. Частота жалоб во всех случаях значительно уменьшилась (график 2).

График 2. Изменение частоты жалоб после проведенного лечения.

Частота проявлений астении и ощущения зажатости в области шейно-воротниковой зоны, имевшие место у всех пациентов, снизились на 75 и 77% соответственно.

Зафиксирована стабилизация гемодинамических показателей, уменьшение частоты жалоб на головные боли с 86 до 16 %.

Все пациенты отметили повышение работоспособности, улучшение психоэмоционального фона.

Используемая в нашей практике схема ведения пациентов подразумевает комплексный подход в лечении. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада, руководит которой лечащий врач – невролог. Он осуществляет динамическое наблюдение за пациентом, определяет общую тактику использования отдельных методик, назначает медикаментозное лечение, профилактические мероприятия по окончании лечебного курса.

Взаимодействие с врачами-специалистами в области отдельных методик позволяет скоординировать их работу, последовательно включить в программу обследования и лечения все необходимые компоненты.

В состав мультидисциплинарной бригады входят следующие специалисты:

А) На этапе диагностики:

• Невролог (лечащий врач);
• Врач МРТ;
• Врач ультразвуковой диагностики.

Б) На лечебных этапах:

• Невролог (лечащий врач);
• Мануальный терапевт;
• Физиотерапевт;
• Рефлексотерапевт;
• Врач по лечебной физкультуре;
• Массажист;
• Инструктор по лечебной физкультуре.

После проведенного курса лечащий врач составляет программу диспансеризации: назначает профилактические осмотры и курсы процедур, направленных на сохранение и поддержание эффекта лечения, достигнутого на первом этапе.

Используемая в Открытой Клинике схема диагностики и лечения пациентов с хронической венозной церебральной недостаточностью, осуществляемая мульдидисциплинарной бригадой специалистов под руководством врача невролога, является эффективной, удобной для пациентов и обеспечивает длительное сохранение достигнутого результата.