Аменорея

Аменорея – нарушение, при котором менструация не происходит более полугода. Если рассматривать болезнь с клинической точки зрения, то выделяют ложную и истинную аменореи:

• Ложная. Характерна для ситуаций, когда в матке сохранены циклические гормональные изменения, однако из-за анатомического препятствия выход менструальной крови затруднен. Распространенными причинами выступают атрезия шейки матки, влагалища, девственной плевы. Кровь может скапливаться во влагалище, полости матки или маточных трубах;
• Истинная. Состояние, при котором отсутствуют циклические гормональные изменения. Овуляция отсутствует, за счет чего наступление беременности также невозможно.

Истинная аменорея может быть:

• Физиологической. Отсутствие менструации не является патологий. Месячные пропадают по естественным причинам: беременность, период лактации, менопауза;
• Патологической. Тревожный симптом, указывающий на наличие серьезной патологии. При этом патологическая аменорея может быть как первичной (когда менструация не наступает у девушек старше 16 лет), так и вторичной (месячные были ранее, но сейчас пропали).

Исходя из стадии, аменорея может быть:

1. Месячных нет от полугода до года, какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Женщина не испытывает дискомфорта;
2. Менструация не наступает около 3 лет, возникают патологические признаки нарушения;
3. Месячные отсутствуют более 3 лет. Развивается тяжелое нарушение, которое тяжело поддается лечению.

При определении причин аменореи следует говорить о ее форме: первичной либо вторичной. Среди факторов, которые могут спровоцировать первичную форму отсутствия менструаций, можно выделить:

• Наследственная предрасположенность. Если в семье у девушки у всех старших родственниц менструация начиналась после 17 лет, то можно говорить о наследственности;
• Синдром Тернера – патология, при которой половые железы недоразвиты. Это происходит вследствие аномалии половых хромосом;
• Анатомические особенности организма. Это задержка физического развития (малый вес, рост, неразвитая грудь, узкий таз), отклонения в формировании половых органов;
• Нервно-психические нарушения. Стрессы, переживания, чрезмерная психоэмоциональная нагрузка создают серьезный урон для подростка. Под их влиянием у девушки может долго не наступать менструация;
• Заращение девственной плевы. Анатомическое нарушение, вследствие которого нарушается отток крови;
• Гипофизарно-гипоталамические патологии.

Наибольшую опасность представляет вторичная аменорея. Она встречается у 10% женин. Это тяжелое нарушение, которое может быть спровоцировано:

• Анорексией. Наиболее распространенная причина длительного отсутствия месячных. Большая часть пациенток с этой проблемой – фанатки жестких несбалансированных диет. Некоторые из них и вовсе отказываются от еды и регулярно принимают слабительные. В результате организм истощается, отказывается от овуляции – менструация не наступает;
• Поликистозом яичников. Эндокринное отклонение, при котором не происходит овуляция. Спровоцировать его может лишний вес, стресс, генетическая предрасположенность. Распознать поликистоз можно не только по аменорее, но и акне, избыточному оволосению;
• Гиперпролактинемией. Состояние, при котором в крови обнаруживается повышенный уровень пролактина. Спровоцировать это способна пролактинома (опухоль на гипофизе), избыточная масса тела, травмы груди. У некоторых пациенток из-за этого нарушается менструальный цикл, у других – он полностью пропадает;
• Патологиями надпочечников. При ряде заболеваний надпочечников наблюдается чрезмерный синтез мужских половых гормонов, а также кортизола. Они замедляют выработку гонадотропинов в головном мозге, что также может привести к отсутствую месячных;
• Заболеваниями щитовидной железы. Нередко проблема с менструальным циклом обусловлена гипотиреозом: гипофиз синтезирует много ТТГ, который подавляет выработку ФСГ и ЛГ. Последние отвечают за работу яичников;
• Маточными нарушения. Из-за травм эндометрия (после родов, абортов, диагностических выскабливаний, хирургических вмешательств) возможно формирование спаек. Нередко они локализуются на цервикальном канале, из-за чего отток крови заблокирован. В результате она накапливается в полости матки.

Нужно отметить, что длительное отсутствие месячных может быть естественной реакцией организма на стрессовые ситуации. В таких случаях восстановление происходит самостоятельно.

Распознать аменорею несложно. О данном диагнозе можно говорить, если месячные отсутствуют более 6 месяцев. На начальных этапах женщина может не испытывать никакого дискомфорта, однако в ее клинических анализах уже обнаруживаются изменения: высокий уровень пролактина, низкий - эстрогена. Заподозрить аменорею можно по следующим симптомам:

• Постоянное желание есть;
• Стремительный набор массы тела;
• Апатия, постоянная усталость;
• Головная боль без причины;
• Раздражительность, агрессивность, перепады настроения;
• Патологические выделения из влагалища;
• Боль внизу живота;
• Чрезмерный рост волос на груди, лице.

При первичной аменорее, вызванной генетическими отклонениями, определяются типичные признаки. Среди них низкий рост, деформация суставов, врожденные пороки сердца, косоглазие, поражение почек и крупных сосудов, широкая шея, высокое небо.

Во время проведения диагностики важно отличить аменорею от заболеваний, которые могут протекать в виде задержек менструации. Среди них:

• Депрессия. Нарушение психического здоровья вследствие стрессов и потрясений также может стать причиной отсутствия месячных.
• Нервная анорексия. Психологическое расстройство, из-за которого женщина теряет значительную часть массы тела. В результате организм истощается, овуляция и, как следствие, менструация, невозможны;
• Недостаточность яичников - несостоятельность фолликулярного аппарата. Проявляется в виде нерегулярных менструаций или полного ее отсутствия, бесплодием;
• Беременность. Беременность – естественный результат успешной овуляции. Эндометрий, который выходит с кровью во время менструации, сохраняется, так как в будущем становится частью плаценты;
• Пролактинома. Это небольшая опухоль в головном мозге в области гипофиза, продуцирующая пролактин. В норме гормон вырабатывается на последних месяцах беременности и во время лактации, защищает неокрепший после родов организм женщины от повторной беременности.

Лечением аменореи занимается врач-гинеколог. На первом приеме он соберет подробный анамнез, изучит хронические заболевания пациентки, а также общие показатели здоровья. Важно уточнить у женщины о наличии жалоб, используемом методе контрацепции, питании, наличии нервных перегрузок, стрессов, используемых лекарственных препаратах. Далее пациентку отправляют на лабораторное обследование, которое включает анализы на:

• Бета-ХГЧ – первоочередный анализ, который проводят при отсутствии месячных. По его результатам можно определить беременность;
• Пролактин – позволяет заподозрить наличие пролактиномы;
• Гормоны щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО;
• Тестостерон и ДГЭА – для исключения гиперандрогении;
• Биохимический анализ крови – определяет функцию почек, печени и других внутренних органов;
• ЛГ и ФСГ – чтобы исключить гипоталамическую аменорею;
• Кариотипирование – хромосомный анализ, позволяющий определить генетические нарушения.

Дополнительно назначается инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза – позволяет оценить развитость репродуктивных органов, выявить воспалительные процессы, скопления крови. Чтобы определить динамику изменений, женщину могут отправить на УЗИ несколько раз с определенными промежутками;
• УЗИ почек – оценивает работу мочевыделительной системы, правильность ее развитости;
• Кольпоскопия – осмотр матки и ее шейки при помощи кольпоскопа. Помогает выявить воспалительные процессы и ряд других нарушений;
• КТ надпочечников – необходимо, если есть подозрения о андроген-секретирующих опухолях;
• МРТ – проводится при высоком уровне пролактина, позволяет выявить пролактиному (доброкачественную опухоль на гипофизе).

«Симптом зрачка» - важный диагностический критерий при определении вторичной аменореи. Для его выявления на 6-20 дни цикла проводится гинекологический осмотр: в норме диаметр наружного зева шейки матки расширяется, сам он заполнен слизью. При вторичной аменорее раскрытие и выделение слизи незначительно.

Лечением аменореи должен заниматься врач-эндокринолог. На основании результатов диагностического обследования он определит, что именно поспособствовало нарушению менструального цикла. В подавляющем большинстве случаев проводится медикаментозная терапия. Если же аменорея вызвана аномалиями строения половых органов, то выход один – хирургическое вмешательство.

Основу консервативного лечения составляет прием гормонов. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке исходя из провоцирующего заболевания. Например, при чрезмерной выработке пролактина необходимы агонисты дофамина. Если у пациентки обнаружен СПКЯ, необходимы КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Заместительная гормонотерапия эстрогенами будет полезна женщинам с преждевременной менопаузой.

При гипоталамо-гипофизарных расстройствах необходима консультация психотерапевта. Они помогут нормализовать эмоциональный фон. В особо тяжелых случаях показан прием психотропных средств. При избыточной массе тела пациентке обязательно прописывают сбалансированную диету, а также постоянные консультации с диетологом и специалистом ЛФК.

В ряде случаев аменорея вызвана тяжелыми нарушениями, которые требуют хирургического вмешательства. Среди них:

• Синдром Ашермана – требуется хирургическое рассечение образовавшихся спаек;
• Опухоли в органах малого таза – подлежат полному иссечению;
• Поперечная вагинальная перегородка – выполняется тотальное ее удаление;
• Заращение девственной плевы – требуется рассечение скальпелем.

Если у пациентки обнаружен синдром Рокитанского (недоразвитость влагалища), показана пластическая операция. Она выполняется с целью восстановления менструального цикла и нормализации интимной жизни. Помните, что каждый клинический случай индивидуален - нет универсального метода лечения.

Наиболее распространенным осложнением аменореи выступает остеопороз – заболевание, при котором происходит преждевременное разрушение костной ткани. Эстроген, которого организм вырабатывает недостаточно, участвует в обмене кальция. Вследствие его недостатка костная ткань постепенно разрушается, она становится ломкой и хрупкой. Учащаются перломы.

Естественной проблемой, вызванной аменореей, является невозможность забеременеть. Кроме того, у многих пациенток на фоне нарушения обмена гормонов происходит сбой в липидном метаболизме, развивается инсулинорезистентность. Это значительно повышает риск развития сахарного диабета, атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Аменорея – тяжелое расстройство, которое требует обязательного и комплексного лечения. Чтобы минимизировать риск возникновения этой проблемы, помните о следующих рекомендациях:

• Избегайте интенсивных физических нагрузок;
• Исключите жесткие диеты: важно получать из рациона все необходимые микро- и макроэлементы;
• Постарайтесь научиться справляться со стрессом;
• Следите за массой тела – не допускайте дефицита килограммов или ожирения;
• Откажитесь от вредных привычек: курение и алкоголь наносят колоссальный урон здоровью;
• Ведите активный здоровый образ жизни;
• Любые гормональные препараты принимайте только по назначению врача.

Основная задача при лечении аменореи – нормализация массы тела. Помните, что даже при незначительных отклонениях в работе организма следует обращаться к врачу.

Задержка месячных более, чем на 2-3 недели, должна стать причиной для обращения к врачу. Конечно, об аменорее говорят, если менструация отсутствует более полугода, но и этот период важно находиться под врачебным контролем. Поводом для посещения гинеколога также должны стать следующие симптомы:

• Патологические выделения с запахом и без;
• Боль внизу живота;
• Покраснение, отечность и зуд во влагалище;
• Кровоточивость после менструального цикла;
• Резкий набор массы тела;
• Появление молозива из молочных желез;
• Уплотнения в груди.

Аменорея – тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Очень важно обратиться к опытному доктору: только квалифицированный гинеколог-эндокринолог сможет найти истинную причину проблемы и разработать подходящую тактику лечения. Вы всегда можете посетить «Открытую клинику» в Москве, где работают настоящие профессионалы. Чтобы записаться на прием, достаточно связаться с администратором либо воспользоваться онлайн-приложением Panacea.

Кравченко Е.Н., Воронцова М.С. Преждевременная недостаточность яичников: современный взгляд на проблему [Электронный ресурс] // Мать и дитя в Кузбассе. 2022

Гусев Д.В., Кузнецов С.Ю., Иванец Т.Ю., Чернуха Г.Е. Дифференциальная диагностика различных форм функциональной гипоталамической аменореи [Электронный ресурс] // Гинекология. 2020

Каболова К.Л., Латышев О.Ю., Окминян Г.Ф., Киселева Е.В., Ромайкина Д.С., Касаткина Э.П. Клинико-лабораторная характеристика конституциональной задержки полового созревания у девочек [Электронный ресурс] // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021

Захарова Л.И. Нервная анорексия: распространенность, критерии диагностики и психосоматические соотношения (обзор) [Электронный ресурс] // Научные результаты биомедицинских исследований. 2019

Карасева Е.В., Белоброва А.В., Татаренкова М.В., Ким Е.И., Дугина М.М. Наиболее частые генетические синдромы при первичной аменорее [Электронный ресурс] // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019