Аменорея – расстройство менструального цикла, когда у женщин детородного возраста менструация отсутствует дольше 6 месяцев. Как правило, это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какой-либо болезни. Для подбора схемы лечения необходимо пройти комплексное диагностическое обследование, которое поможет выявить различные отклонения или аномалии развития. Доктора «Открытой клиники» в Москве сделают все возможное, чтобы вы смогли оперативно наладить свой цикл и избавиться от других симптомов аменореи. В клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические процедуры.
Что такое аменорея
Аменорея – нарушение, при котором менструация не происходит более полугода. Если рассматривать болезнь с клинической точки зрения, то выделяют ложную и истинную аменореи:
- Ложная. Характерна для ситуаций, когда в матке сохранены циклические гормональные изменения, однако из-за анатомического препятствия выход менструальной крови затруднен. Распространенными причинами выступают атрезия шейки матки, влагалища, девственной плевы. Кровь может скапливаться во влагалище, полости матки или маточных трубах;
- Истинная. Состояние, при котором отсутствуют циклические гормональные изменения. Овуляция отсутствует, за счет чего наступление беременности также невозможно.
Истинная аменорея может быть:
- Физиологической. Отсутствие менструации не является патологий. Месячные пропадают по естественным причинам: беременность, период лактации, менопауза;
- Патологической. Тревожный симптом, указывающий на наличие серьезной патологии. При этом патологическая аменорея может быть как первичной (когда менструация не наступает у девушек старше 16 лет), так и вторичной (месячные были ранее, но сейчас пропали).
Исходя из стадии, аменорея может быть:
- Месячных нет от полугода до года, какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Женщина не испытывает дискомфорта;
- Менструация не наступает около 3 лет, возникают патологические признаки нарушения;
- Месячные отсутствуют более 3 лет. Развивается тяжелое нарушение, которое тяжело поддается лечению.
Причины аменореи
При определении причин аменореи следует говорить о ее форме: первичной либо вторичной. Среди факторов, которые могут спровоцировать первичную форму отсутствия менструаций, можно выделить:
- Наследственная предрасположенность. Если в семье у девушки у всех старших родственниц менструация начиналась после 17 лет, то можно говорить о наследственности;
- Синдром Тернера – патология, при которой половые железы недоразвиты. Это происходит вследствие аномалии половых хромосом;
- Анатомические особенности организма. Это задержка физического развития (малый вес, рост, неразвитая грудь, узкий таз), отклонения в формировании половых органов;
- Нервно-психические нарушения. Стрессы, переживания, чрезмерная психоэмоциональная нагрузка создают серьезный урон для подростка. Под их влиянием у девушки может долго не наступать менструация;
- Заращение девственной плевы. Анатомическое нарушение, вследствие которого нарушается отток крови;
- Гипофизарно-гипоталамические патологии.
Наибольшую опасность представляет вторичная аменорея. Она встречается у 10% женин. Это тяжелое нарушение, которое может быть спровоцировано:
- Анорексией. Наиболее распространенная причина длительного отсутствия месячных. Большая часть пациенток с этой проблемой – фанатки жестких несбалансированных диет. Некоторые из них и вовсе отказываются от еды и регулярно принимают слабительные. В результате организм истощается, отказывается от овуляции – менструация не наступает;
- Поликистозом яичников. Эндокринное отклонение, при котором не происходит овуляция. Спровоцировать его может лишний вес, стресс, генетическая предрасположенность. Распознать поликистоз можно не только по аменорее, но и акне, избыточному оволосению;
- Гиперпролактинемией. Состояние, при котором в крови обнаруживается повышенный уровень пролактина. Спровоцировать это способна пролактинома (опухоль на гипофизе), избыточная масса тела, травмы груди. У некоторых пациенток из-за этого нарушается менструальный цикл, у других – он полностью пропадает;
- Патологиями надпочечников. При ряде заболеваний надпочечников наблюдается чрезмерный синтез мужских половых гормонов, а также кортизола. Они замедляют выработку гонадотропинов в головном мозге, что также может привести к отсутствую месячных;
- Заболеваниями щитовидной железы. Нередко проблема с менструальным циклом обусловлена гипотиреозом: гипофиз синтезирует много ТТГ, который подавляет выработку ФСГ и ЛГ. Последние отвечают за работу яичников;
- Маточными нарушения. Из-за травм эндометрия (после родов, абортов, диагностических выскабливаний, хирургических вмешательств) возможно формирование спаек. Нередко они локализуются на цервикальном канале, из-за чего отток крови заблокирован. В результате она накапливается в полости матки.
Нужно отметить, что длительное отсутствие месячных может быть естественной реакцией организма на стрессовые ситуации. В таких случаях восстановление происходит самостоятельно.
Симптомы
Распознать аменорею несложно. О данном диагнозе можно говорить, если месячные отсутствуют более 6 месяцев. На начальных этапах женщина может не испытывать никакого дискомфорта, однако в ее клинических анализах уже обнаруживаются изменения: высокий уровень пролактина, низкий - эстрогена. Заподозрить аменорею можно по следующим симптомам:
- Постоянное желание есть;
- Стремительный набор массы тела;
- Апатия, постоянная усталость;
- Головная боль без причины;
- Раздражительность, агрессивность, перепады настроения;
- Патологические выделения из влагалища;
- Боль внизу живота;
- Чрезмерный рост волос на груди, лице.
При первичной аменорее, вызванной генетическими отклонениями, определяются типичные признаки. Среди них низкий рост, деформация суставов, врожденные пороки сердца, косоглазие, поражение почек и крупных сосудов, широкая шея, высокое небо.
С чем может быть связано отсутствие месячных
Во время проведения диагностики важно отличить аменорею от заболеваний, которые могут протекать в виде задержек менструации. Среди них:
- Депрессия. Нарушение психического здоровья вследствие стрессов и потрясений также может стать причиной отсутствия месячных.
- Нервная анорексия. Психологическое расстройство, из-за которого женщина теряет значительную часть массы тела. В результате организм истощается, овуляция и, как следствие, менструация, невозможны;
- Недостаточность яичников - несостоятельность фолликулярного аппарата. Проявляется в виде нерегулярных менструаций или полного ее отсутствия, бесплодием;
- Беременность. Беременность – естественный результат успешной овуляции. Эндометрий, который выходит с кровью во время менструации, сохраняется, так как в будущем становится частью плаценты;
- Пролактинома. Это небольшая опухоль в головном мозге в области гипофиза, продуцирующая пролактин. В норме гормон вырабатывается на последних месяцах беременности и во время лактации, защищает неокрепший после родов организм женщины от повторной беременности.
Обследование
Лечением аменореи занимается врач-гинеколог. На первом приеме он соберет подробный анамнез, изучит хронические заболевания пациентки, а также общие показатели здоровья. Важно уточнить у женщины о наличии жалоб, используемом методе контрацепции, питании, наличии нервных перегрузок, стрессов, используемых лекарственных препаратах. Далее пациентку отправляют на лабораторное обследование, которое включает анализы на:
- Бета-ХГЧ – первоочередный анализ, который проводят при отсутствии месячных. По его результатам можно определить беременность;
- Пролактин – позволяет заподозрить наличие пролактиномы;
- Гормоны щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО;
- Тестостерон и ДГЭА – для исключения гиперандрогении;
- Биохимический анализ крови – определяет функцию почек, печени и других внутренних органов;
- ЛГ и ФСГ – чтобы исключить гипоталамическую аменорею;
- Кариотипирование – хромосомный анализ, позволяющий определить генетические нарушения.
Дополнительно назначается инструментальная диагностика:
- УЗИ органов малого таза – позволяет оценить развитость репродуктивных органов, выявить воспалительные процессы, скопления крови. Чтобы определить динамику изменений, женщину могут отправить на УЗИ несколько раз с определенными промежутками;
- УЗИ почек – оценивает работу мочевыделительной системы, правильность ее развитости;
- Кольпоскопия – осмотр матки и ее шейки при помощи кольпоскопа. Помогает выявить воспалительные процессы и ряд других нарушений;
- КТ надпочечников – необходимо, если есть подозрения о андроген-секретирующих опухолях;
- МРТ – проводится при высоком уровне пролактина, позволяет выявить пролактиному (доброкачественную опухоль на гипофизе).
«Симптом зрачка» - важный диагностический критерий при определении вторичной аменореи. Для его выявления на 6-20 дни цикла проводится гинекологический осмотр: в норме диаметр наружного зева шейки матки расширяется, сам он заполнен слизью. При вторичной аменорее раскрытие и выделение слизи незначительно.
Лечение аменореи
Лечением аменореи должен заниматься врач-эндокринолог. На основании результатов диагностического обследования он определит, что именно поспособствовало нарушению менструального цикла. В подавляющем большинстве случаев проводится медикаментозная терапия. Если же аменорея вызвана аномалиями строения половых органов, то выход один – хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Основу консервативного лечения составляет прием гормонов. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке исходя из провоцирующего заболевания. Например, при чрезмерной выработке пролактина необходимы агонисты дофамина. Если у пациентки обнаружен СПКЯ, необходимы КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Заместительная гормонотерапия эстрогенами будет полезна женщинам с преждевременной менопаузой.
При гипоталамо-гипофизарных расстройствах необходима консультация психотерапевта. Они помогут нормализовать эмоциональный фон. В особо тяжелых случаях показан прием психотропных средств. При избыточной массе тела пациентке обязательно прописывают сбалансированную диету, а также постоянные консультации с диетологом и специалистом ЛФК.
Хирургическое лечение
В ряде случаев аменорея вызвана тяжелыми нарушениями, которые требуют хирургического вмешательства. Среди них:
- Синдром Ашермана – требуется хирургическое рассечение образовавшихся спаек;
- Опухоли в органах малого таза – подлежат полному иссечению;
- Поперечная вагинальная перегородка – выполняется тотальное ее удаление;
- Заращение девственной плевы – требуется рассечение скальпелем.
Если у пациентки обнаружен синдром Рокитанского (недоразвитость влагалища), показана пластическая операция. Она выполняется с целью восстановления менструального цикла и нормализации интимной жизни. Помните, что каждый клинический случай индивидуален - нет универсального метода лечения.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением аменореи выступает остеопороз – заболевание, при котором происходит преждевременное разрушение костной ткани. Эстроген, которого организм вырабатывает недостаточно, участвует в обмене кальция. Вследствие его недостатка костная ткань постепенно разрушается, она становится ломкой и хрупкой. Учащаются перломы.
Естественной проблемой, вызванной аменореей, является невозможность забеременеть. Кроме того, у многих пациенток на фоне нарушения обмена гормонов происходит сбой в липидном метаболизме, развивается инсулинорезистентность. Это значительно повышает риск развития сахарного диабета, атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Профилактика
Аменорея – тяжелое расстройство, которое требует обязательного и комплексного лечения. Чтобы минимизировать риск возникновения этой проблемы, помните о следующих рекомендациях:
- Избегайте интенсивных физических нагрузок;
- Исключите жесткие диеты: важно получать из рациона все необходимые микро- и макроэлементы;
- Постарайтесь научиться справляться со стрессом;
- Следите за массой тела – не допускайте дефицита килограммов или ожирения;
- Откажитесь от вредных привычек: курение и алкоголь наносят колоссальный урон здоровью;
- Ведите активный здоровый образ жизни;
- Любые гормональные препараты принимайте только по назначению врача.
Основная задача при лечении аменореи – нормализация массы тела. Помните, что даже при незначительных отклонениях в работе организма следует обращаться к врачу.
Как понять, есть ли проблема
Задержка месячных более, чем на 2-3 недели, должна стать причиной для обращения к врачу. Конечно, об аменорее говорят, если менструация отсутствует более полугода, но и этот период важно находиться под врачебным контролем. Поводом для посещения гинеколога также должны стать следующие симптомы:
- Патологические выделения с запахом и без;
- Боль внизу живота;
- Покраснение, отечность и зуд во влагалище;
- Кровоточивость после менструального цикла;
- Резкий набор массы тела;
- Появление молозива из молочных желез;
- Уплотнения в груди.
Аменорея – тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Очень важно обратиться к опытному доктору: только квалифицированный гинеколог-эндокринолог сможет найти истинную причину проблемы и разработать подходящую тактику лечения. Вы всегда можете посетить «Открытую клинику» в Москве, где работают настоящие профессионалы. Чтобы записаться на прием, достаточно связаться с администратором либо воспользоваться онлайн-приложением Panacea.
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.
Цены на услуги
| Прием врача-акушера-гинеколога первичный | от 3 190 руб. |
| Прием врача-акушера-гинеколога повторный | от 2 750 руб. |
